Reol (Dansk)

Spørgsmål

Der er flere forskellige kirurgiske metoder, der er beskrevet i litteraturen

Posterolateral

Dette er den mest almindelige tilgang til primær og revision af THA tilfælde. Denne dissektion udnytter ikke en ægte internervous plan. Det intermuskulære interval involverer stump dissektion af gluteus ma .imus fibre og skarpt snit af fascia lata distalt. Den dybe dissektion involverer omhyggelig dissektion af de korte eksterne rotatorer og kapsler., Der tages omhu for at beskytte disse strukturer, da de senere repareres tilbage til den pro proximimale lårben via trans-osseøse tunneler.

en stor fordel ved denne fremgangsmåde er undgåelse af hofteabduktorer. Andre fordele inkluderer den fremragende eksponering, der er tilvejebragt for både acetabulum og lårbenet, og den valgfri ekstensile-konvertering i den proksimale eller distale retning. Historisk set har nogle undersøgelser, der sammenligner denne tilgang med den direkte anterior (DA) tilgang, Citeret højere dislokationsrater i den tidligere tilgang., Dette forbliver en uomstrækkelig og kontroversiel, da litteraturen ikke har etableret en endelig konsensus, især når man sammenligner den bageste tilgangsteknik, der anvender en optimal blødt vævsreparation ved afslutningen af THA-proceduren.

Direkte Anterior (DA)

DA-tilgangen bliver stadig mere populær blandt THA-kirurger. Den internervous intervallet er mellem tensor fascia lata (TFL) og sartorius på den overfladiske ende, og gluteus medius og rectus femoris (RF) på den dybe side., DA THA-fortalere nævner de teoretiske nedsatte hofteforskydningshastigheder i den postoperative periode og undgåelse af hoftebortførelsesmuskulaturen.

ulemperne inkluderer indlæringskurven, der er forbundet med fremgangsmåden, da litteraturen dokumenterer de nedsatte komplikationsrater, efter at en kirurg overgår det mere end 100-tilfælde., Andre ulemper nævnes øget sårkomplikationer i særligt overvægtige patienter med store panni (uden brug af en abdominal), svært femoral eksponering og risiko for, at laterale femoral kutan nerve (LFCN) paræstesier, og en potentielt højere sats af intra-operativ femur frakturer. Endelig har mange kirurger brug for adgang til et specialiseret operationsbord med passende uddannet personale og kirurgiske teknikere for at hjælpe med proceduren., Selvom sidstnævnte ikke altid er nødvendigt, kræver det at lære at udføre proceduren på en almindelig betjeningstabel også en betydelig indlæringskurve, der fortjener overvejelse.

Anterolateral

sammenlignet med de andre tilgange er den anterolaterale (AL) tilgang den mindst almindeligt anvendte tilgang sekundær til dens overtrædelse af hofteabduktormekanismen. Det udnyttede interval inkluderer TFL-og gluteus medius-muskulaturen; dette kan føre til en postoperativ halte ved afvejning af en teoretisk nedsat dislokationshastighed.,Hofteforholdsregler

Hofteforholdsregler blev oprettet for i det mindste teoretisk at mindske risikoen for tidlig Tha-dislokation. Målet med disse protokoller var at standardisere hoftenes risikopositioner efter en THA og skræddersy disse positioner baseret på den specifikke type kirurgisk teknik og tilgang, som kirurgen anvendte. Den samlede kliniske effekt forbliver kontroversiel og ukendt i hele litteraturen. Derudover har der været rapporter om, at patienter bliver instrueret om disse protokoller, men alligevel ikke overholder disse postoperative begrænsninger.,de fleste institutioner implementerer en generel præ-og postoperativ patientundervisningskomponent, der ofte inkorporerer disse generelle hofteforholdsregler. Uddannelse udføres typisk af sygeplejersker, fysioterapeuter eller læger. Patienter informeres mundtligt og ved nogle lejligheder af en video, der demonstrerer hofteforholdsregler og kropsbevægelser for at undgå efter operationen. Ofte modtager patienter papiruddelinger, der viser hofteforholdsregler og diagrammer, der viser bevægelser for at undgå. Mange gange vil disse uddelingskopier diskutere alternative bevægelser, der skal bruges., Ofte tid, patienter modtager også overvåget mobilitetstræning. De vigtigste bevægelser, der bør undgås, er hofteadduktion, hoftefleksion og ekstern eller intern rotation. Disse forholdsregler ordineres ofte i mindst 6 uger, eller indtil det bløde væv, der omgiver hoften, i det mindste delvist er helet.,

Tendenser i Gennemførelsen

Et 2018 undersøgelse af Amerikanske Sammenslutning af Hofte og Knæ Kirurger (AAHKS) og Canadiske Artroplastik Samfund (CAS) medlemmer, der ved hjælp af et elektronisk spørgeskema format til at afgøre, hvor ofte de foreskrevne forholdsregler og udstyr, rapporterede 44% af kirurger universelt ordination sikkerhedsforanstaltninger, mens omkring en tredjedel aldrig foreskrevne forholdsregler. Anvendelsen af en posterior tilgang til THA var en betydelig risikofaktor for implementering af postoperative hofteforholdsregler.,>

Anterior tilgang THA forholdsregler:

• provokerende holdning: hip udvidelse, ekstern rotation

Der er også udstyr til rådighed for patienterne at hjælpe dem med at følge deres nyligt ordineret hip forholdsregler., Nogle patienter køber hævede Toiletsæder og stole for at forhindre dem i at bøje ved hoften mere end 90 grader. Sok hjælpemidler og dressing sticks bruges ofte til at gøre dressing og skiftende tøj lettere for patienten. Reachers eller” pinchers ” kan også bruges af en patient efter en total hofteartroplastik for at hjælpe dem med at gribe genstande fra jorden og andre områder uden at bryde hofteforholdsreglerne., Der er også miljømæssige ændringer, der kan hjælpe med at forhindre hip dislokationer; disse inclide at fjerne alle risikoen for faldulykker fra hjem, der flytter rundt på layoutet af møbler til hjemmet, så der er færre sving, og installere gribehåndtag omkring huset.

overholdelse af hofteforholdsregler kan være udfordrende for patienterne at følge. Mange aktiviteter, der engang var enkle at udføre, er øjeblikkeligt komplicerede. Dagligdagens aktiviteter kan påvirkes væsentligt. Eksempler på aktiviteter i dagligdagen omfatter badning, grooming, dressing, toileting, og overførsel., Manglende uafhængighed kan efterlade patienterne meget forstyrrede og modløse, hvilket yderligere påvirker overholdelsesgraden. Derudover kan disse forholdsregler efterlade patienten ubehagelig og frustreret.