PMC (Dansk)

Kære Redaktør,

Efter vores seneste ledelse af en voksen patient med stridor, har vi udført en systematisk gennemgang af offentliggjorte indberetninger af tilfælde og tilfælde serie af voksne patienter til skadestuen med stridor. Formålet med vores søgning var at skitsere de underliggende årsager til stridor hos voksne, og vi præsenterer vores fund nedenfor. Vores erfaring understreger også behovet for øjeblikkelig ledelse ved hjælp af en tværfaglig tilgang.,

Vi har udført en PubMed litteratursøgning fra januar 1951 til September 2014 hjælp af de følgende medicinske overskrift vilkår: ‘stridor’ ELLER ‘stridorous’ ELLER ‘stridors’ , på engelsk.Stridor blev rapporteret hos 249 patienter fra 99 publikationer (87 var rapporter om enkeltpatienttilfælde). Vi udelukket rapporter om børn og hospitalserhvervede stridors (som en komplikation af trakeale intubation/generel anæstesi, thyroidectomy, pneumonectomy, nerveskade eller andre) som deres ledelse følger forskellige veje.

malign obstruktion blev rapporteret hos 15 patienter., Halvtreds seks procent af de rapporterede patienter var kvinder. 50% af patienterne krævede endelig luftvejshåndtering, invasiv ventilation og adgang til intensivafdelingen (ICU). Den samlede dødelighed var 6,4%. De identificerede ætiologier af sagerne er sammenfattet i tabel 1.

den hyppigste systemiske årsag til stridor var neurologisk (65 patienter fra 13 papirer). Den hyppigste neurologiske årsag var multipel systematrofi (53 patienter) efterfulgt af myasthenia gravis (fem patienter).

de hyppigste lokale årsager var stemmebåndstilstande (27 patienter fra 10 papirer). Treoghalvtreds patienter fra tre rapporter havde psykogen stridor, en diagnose af udelukkelse.1,2

antallet af rapporterede lokale årsager til stridor var 59 versus 40 systemiske årsager., Subgruppe-analyse af obskure larynx årsager til stridor afsløret: redundant aryepiglottic fold (syv patienter), fokal dystoni (seks patienter), funktionelle dyskinesier (seks patienter), paradoksal bevægelse (fem patienter), laryngocele (én patient), subglottic stenose (en patient) og tracheomalacia (én patient).

uanset årsag indebærer stridor kritisk luftvejsobstruktion af mindst 50% af luftvejens lumen.,3, 4 patienter med stridor har stor risiko for åndedrætssvigt og død og kræver initial stabilisering for at opretholde ventilation og iltning, hvis dette er i overensstemmelse med målene med pleje.3-5 graden af åndedrætsbesvær afhænger af, om delvis luftvejsobstruktion har udviklet sig gradvist (f.eks. laryngeal tumor) eller hurtigt (f. eks. akut epiglottitis). Medmindre det løses hurtigt i akuttafdelingen, kræver patienter overførsel til ICU eller operationsstuer. Nye skridt til at sikre en luftvej bør gå forud for enhver anden intervention., De vigtigste airway management muligheder

1. Tracheostomi under lokal anæstesi og

2. Lunge induktion af anæstesi og trakeale intubation (eller tracheostomi under generel anæstesi, hvis anatomi er svært at visualisere, og mens patienten stadig opretholder passende spontan ventilation).,3-5 Vågen fibreoptic intubation er ikke nødvendigvis den sikreste metode for patienter med avanceret øvre luftvejsobstruktion på grund af vanskeligheder med at opnå en god lokal bedøvelse i tilstedeværelse af en svulst eller betændelse, risikoen for blødning (især med supra-læsioner), er risikoen for “corking fra’ patient ‘ s resterende luftvejene og dårlig udsigt i meget smalle åbninger.3-6 der skal indøves en tilbagefaldsposition, og proceduren skal udføres i operationsstuen af en senioranæstesilæge med en seniorkirurg skrubbet og med en trakeostomi åben.,

Stridor er et vigtigt klinisk tegn forbundet med en række årsager. Resultatet afhænger af, om umiddelbar anerkendelse af, at det er et tegn på en livstruende luftvejs nødsituationer, hurtig behandling af reversible årsager, og en tidlig, tværfaglig tilgang, uanset den bagvedliggende årsag. Vi håber, at vores fund er nyttige for læsere til at identificere mulige ætiologier, der bør overvejes hos voksne patienter, der præsenterer stridor.