PMC (Dansk)

DIAGNOSE

MS kan være blandt de mest vanskelige af alle sygdomme for at diagnosticere på grund af den forvirrende række symptomer, det medfører, og de mange måder, hvorpå de kan præsentere. Den” typiske ” MS-patient er en ung kvinde med abrupt, fokale neurologiske symptomer, der forekommer diskret eller i kombinationer, varer uger til måneder og derefter løses, med nye eller tilbagevendende lejesymptomer, der udvikler måneder til år senere., Diagnosen kan være særlig vanskelig, eller faktisk umulig, når patienten er ældre, når symptomerne er strengt progressive, eller når der kun har været en episode af neurologisk dysfunktion. Tests kan understøtte den kliniske diagnose af MS, men ingen laboratoriefund er patognomoniske, og alle test har faldgruber, der begrænser deres anvendelighed.,

Magnetisk resonans imaging (MRI) er en meget følsom, men skuffende ikke-specifik teknik til visualisering af inflammatoriske læsioner af MS, der fremstår som multiple, uregelmæssige, sammenflydende områder af øget signal intensitet i den hvide substans i hjernen, især omkring ventriklerne. Næsten 90% af patienter med MS har unormale MR-scanninger. Forskellige analyser og algoritmer har vist, at en MR-scanning af hovedet skal være den første test beordret til at evaluere mistænkte MS-patienter. Den største ulempe ved MR forbliver dens mangel på specificitet, da mange tilstande efterligner MS på Mr., Alt for ofte mærker disse” falske positiver ” ofte uhensigtsmæssigt patienter med diagnosen MS og overdiagnose af MS baseret på MR-ændringer (figur 1).

Abnormiteter i cerebrospinalvæsken (CSF), er tilstrækkeligt fælles og karakteristisk at gøre FSR-analyse temmelig præcis til diagnose af MS. Spinal væske, protein og hvide blodlegemer er undertiden mildt forhøjet, men de mest brugbare resultater, er stigningerne i immunoglobulin G (IgG) niveau og syntese sats. Immunoglobuliner i spinalvæsken, der formodentlig afspejler den underliggende autoimmune aktivering, vises som forskellige oligoklonale bånd på CSF-elektroforese., Det mønster, der dannes af disse bands, der varierer fra patient til patient, men de er til stede i en eller anden form i ca 90% af alle MS-patienter, mens de få andre sygdomme, der producerer lignende banding er sjældent forvekslet med MS. Den største hindring for anvendelse af FSR-for diagnosen MS, er modvilje mod patienter til at gennemgå en lumbalpunktur.fremkaldte potentialer spiller en mere begrænset rolle ved diagnosticering af MS. fremkaldte potentialer måler ledning langs specifikke centralnervesystemveje ved at registrere det elektroencefalografiske respons på visuel, auditiv eller sensorisk stimulering.,

en opbremsning i Ledning formodes at afspejle inflammation og demyelinering i denne vej, således at detektere en asymptomatisk MS læsion. Følsomhed og specificitet fremkaldte potentialer må ikke nærme sig dem, af MR eller FSR-men de tider afdække upåagtede læsioner og dermed øge sandsynligheden for, at MS

listen af de medicinske tilstande, der kan forårsage multi-fokale neurologiske problemer i unge mennesker, der er ganske omfattende, og så differential diagnosen MS, er vidt forskellige. Tabel 3 er en ikke-udtømmende liste over nogle af de mere almindelige forhold, der efterligner MS.,

Traditionelt diagnosen MS, afhænger af, viser, at der er sklerose (ardannelse eller betændelse), at der er flere patienter skal have to separate CNS læsioner, der har fundet sted i to eller flere særskilte episoder, hvilket vil sige, at de skal have læsioner, der formidles i tid og rum. Disse skal forårsage symptomer på hvidt stof, ikke symptomer på gråt stof. Den neurologiske undersøgelse skal vise disse objektive abnormiteter (helst hos en ung patient mellem 20 og 40 år). Det er vigtigt, at der ikke er nogen anden sygdom, der tegner sig for symptomerne., Ud over disse kliniske kriterier kan diagnosen understøttes ved hjælp af laboratorietest, såsom MR-scanninger, CSF-analyse og fremkaldte potentialer. Der er dog stadig mange faldgruber og nuancer i diagnosen af MS, og i sidste ende læger ofte stole på deres egen vurdering at diagnosticere MS snarere end at stole på forudbestemte eller “officielle” kriterier.4

mange patienter, der lider af en isoleret monosymptomatisk episode af demyelinering, såsom optisk neuritis eller tværgående myelitis, vil i sidste ende udvikle en anden inflammatorisk begivenhed, og det vil også blive diagnosticeret som at have MS., Dette gælder især, hvis MR-scanning af hjernen på tidspunktet for deres indledende demyeliniserende begivenhed afslører ændringer i hvidt stof, der er karakteristiske for MS. derfor antages patienter med en enkelt episode af demyelinering og unormal MR-scanning af hjernen ofte at lide af MS allerede. (Dette er sandt, selvom de fleste” officielle “diagnostiske kriterier ikke ville klassificere disse patienter som bestemt MS.) Der er stadig nogle tilfælde af klinisk isolerede syndromer med normalt hoved MR’ er, der tilsyneladende aldrig udvikler klinisk bestemt MS.