PMC (Dansk)

Sir,

Granuloma annulare er en necrobiotic lidelse af ukendt ætiologi. De kliniske varianter omfatter lokaliserede, generaliserede, perforerende og subkutane typer. Generaliseret granuloma annulare er kendetegnet ved hudfarvede eller erythematøse papler i en ringformet konfiguration, hvor kløe er den fremtrædende klage.

terapi er normalt skuffende., Forskellige former for behandlinger indberettes med variabel svar er steroider, dapson, cyclosporin, systemisk retinoider, lysbehandling og rifampicin, ofloxacin og minocycline (ROM), terapi. Her rapporterer vi om et tilfælde af generaliseret granulom annulare, som med succes blev behandlet med Pento .ifyllin.

en 60-årig kvinde præsenteret med flere rødlige kløende læsioner på ryggen og underarmene siden 2 år. Hun var diabetiker uden andre komorbiditeter., Læsionerne blev oprindeligt bemærket på dorsum i venstre hånd, som langsomt udviklede sig til at involvere underarme, mave, ryg og nedre lemmer over 3 måneder. Ved undersøgelse var flere erythematøse ringformede PLA .ues med beaded grænser til stede på de øvre lemmer, underekstremiteter og bagagerum, der sparer ansigt, oral og kønsslimhinde . Hun havde konsulteret mange læger og fik topiske steroider og fototerapi uden forbedring.,

Ringformede erythematous plaques på (a) øverste del af ryggen, (b) maven, og (c), underarm

Rutine undersøgelser var upåfaldende andre end dem, for forhøjet blodsukker. Hudbiopsi viste foci af degenereret kollagen i dermis med histiocytter og lymfocytter arrangeret i et interstitielt mønster, hvilket tyder på interstitiel granulom annulare ., På grund af den manglende respons på flere behandlingsmetoder og den generaliserede involvering blev der efter gennemgang af litteraturen givet et forsøg med Pento .ifyllin i en dosis på 400 mg tre gange om dagen sammen med blødgøringsmidler. Hun reagerede om en måned uden bivirkninger, og en dramatisk forbedring blev set om 3 måneder. Der blev ikke set nogen gentagelse ved 6-måneders opfølgning .

(a) Dermis viser necrobiotic granulomer (H, E, x 100)., (b) High power view viser lymphohistiocytic infiltration i en mellemliggende mønster (pil) (H og E ×400)

Komplet opløsning af læsioner efter 3months af varighed (a og b)

Først beskrevet af Colcott Fox i 1895 og navngivet af Radcliffe Crocker i 1902, granuloma annulare er en godartet, som regel selvbegrænsende, inflammatorisk hudsygdom. Traume, insektbid, virusinfektioner og visse lægemidler er kendte triggere., Foreslåede patogenetiske mekanismer inkluderer en forsinket type overfølsomhedsrespons og en immunoglobulinmedieret vaskulitis.

generaliseret granuloma annulare har et langvarigt forløb med kun sjælden spontan opløsning. Det omfatter 8-15% af alle sagerne. Diabetes er rapporteret hos 21% af generaliseret granulom annulare. Laboratorieabnormiteter såsom hyperlipidæmi, hypergammaglobulinæmi og tilstedeværelse af cirkulerende antinucleære antistoffer er blevet observeret. Undersøgelser af vores patient afslørede ikke nogen af disse abnormiteter undtagen for højt blodsukker., Som tidligere beskrevet var de histopatologiske ændringer i vores patient typiske for interstitiel granulom annulare, hvilket er det mest almindelige mønster rapporteret i generaliseret granuloma annulare.

generaliseret granuloma annulare reagerer dårligt på terapi. Da vores patient havde et utilfredsstillende svar på flere behandlingsmuligheder, blev Pento .ifyllin givet, hvilket viste et slående svar.

Pento .ifyllin er en phosphodiesterasehæmmer, der almindeligvis anvendes ved intermitterende claudikation., Dens dermatologiske anvendelser omfatter Raynauds fænomen, livedoid vaskulopati, necrobiosis lipoidica og venøse sår. Selvom stoffet har været i brug siden mange årtier, er der nye indikationer, selv i nyere tid.

Pento .ifyllin er med succes blevet anvendt i generaliseret granulom annulare af Rubel et al. og Patrascu et al.

den nøjagtige virkningsmekanisme af Pento .ifyllin i granuloma annulare er ikke kendt., Vi postulere, at der i granuloma annulare, pentoxifyllin, formentlig med sin TNF-alfa-blokerende aktivitet, hæmmer macrophage aktivering, og dermed granulomatøs inflammation. Desuden kan det med sin antiinflammatoriske virkning også reducere vaskulitis, der forekommer i granulom annulare.

med sin gunstige toksicitetsprofil og fortrolighed blandt hudlæger kan Pento .ifyllin være et godt valg for denne vanskelige at behandle og foruroligende tilstand. Vi rapporterer denne sag, da der sjældent er rapporteret opløsning af læsioner af granulom annulare med Pento .ifyllin.,