diskussion

rotatormanchetten består af supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor. Disse sikrer skulderleddet, så det kan bevæge sig og muliggør den normale funktion af skulderen. Imidlertid er rotatormansjetten let slidt og modtagelig for degeneration, så det er den svageste del af skulderleddet. Derfor forekommer rotatormanchet tårer ofte, og dette svækker skulderleddet og forårsager smerter ., En rotator manchet tåre opstår fra de blandede virkninger af forskellige mekanismer, såsom mekanisk påvirkning, degenerative ændringer, kredsløbssygdomme, og fælles slid. Miller og Dlabach hævder, at supraspinatus er mest modtagelig for at rive i rotatorkuffen. Rivning af supraspinatus senen sker fra slid ved at blive fanget mellem humeral hoved og acromion eller acromioclavicular fælles snarere end mekanisk påvirkning .

til diagnose af rotator manchet tåre, historie tager og fysisk undersøgelse er vigtige., Patienten har svært ved at løfte armen op, og det er karakteristisk, at aktiv bevægelse er begrænset, men passiv bevægelse er fri i den fysiske undersøgelse. Derudover vises drop arm-tegn, når patienten sænker armen, hvor patienten ikke har styrken, eller armen tabes på grund af smerter. Resultaterne af en fysisk undersøgelse er forskellige for tårerne i hver sene. I en supraspinatus senetåre detekteres smertefuldt buetegn mellem 60 og 120.ved bortførelse. Når armen hæves til et bestemt niveau, kan den endelige løft udføres let., Når begge arme er spredt omkring 40.og albueforbindelserne udvides til hvor tommelfingrene peger ned som om at spilde vand ud af en kop, genereres smerter, når der påføres modstand på det øverste område (tom kan teste). I en infraspinatus senetåre, når armen passivt drejes til det maksimale interval for den eksterne rotation, er patienten ikke i stand til at holde denne position aktivt, og armen tabes fra krop eller internt roteret (lagtegn)., I en subscapularis senen tåre, når patientens arm bag ryggen, der er en manglende muskelstyrke gør det vanskeligt at være i stand til at strække ud fra bagsiden, mens overvinde modstand (lift-off test) .

den radiologiske diagnostiske metode til rotatormanchet tårer bruger ultralyd eller MR-undersøgelse. Rafii et al. rapporterede, at følsomheden af rotator cuff tårer i MR var 95% i tilfælde af fuld tykkelse tårer og 84% i tilfælde af delvise tårer, mens .uinn et al., rapporterede, at følsomheden af MR-undersøgelser vedrørende rotator cuff tårer var 84% og specificiteten var 97%. Burk et al. sammenlignede observationer fra MR og arthrografi med direkte observationer under operationen i 16 tilfælde og rapporterede, at MR og arthrografi havde 92% følsomhed og 100% specificitet. Der er også rapporter om nytten af ultrasonografi i rotator manchet tårer, hvor Brandt et al. rapporteret, at sammenlignet med observationer under artroskopisk kirurgi i 38 tilfælde havde ultralydografi 57% følsomhed og 76% specificitet., Som det kan ses, er ultralydografi kendt for at være mindre præcis sammenlignet med MR ved diagnosticering af rotator manchet tårer.

ultrasonografi har mange fordele ved, at realtidstest og behandling er mulig; der er ingen risiko for udsættelse for stråling, så det kan bruges sikkert til gravide kvinder og børn, og det er billigt og ikke-invasivt. Men der er begrænsninger for, ultralydsscanning, såsom at se dybe strukturer som tarme, fordi det ikke kan trænge luft og kan ikke passere gennem ben eller metal, så der er grænser for at vurdere, knoglemarv eller sikkerheden af ortopædiske hardware.,

den mest almindelige ondartede neoplasma hos kvinder er brystkræft, der optager 32% af de ondartede neoplasmer. Med udviklingen af moderne diagnoseteknikker og behandlingsmetoder falder dødeligheden, men det er stadig den mest almindelige dødsårsag hos kvinder i fyrrerne . Coleman og Rubens hævder, at fuld genopretning fra brystkræft er mulig, hvis kirurgisk fjernes i den indledende fase, og at knoglemetastase forekommer i 69% af alle tilfælde af brystkræft., Ifølge Martin og Moseley spredes brystkræft let til rygsøjlen, ribben, bækkenet og den proksimale lange knogle, og metastasens hastighed når 70%. Thomas et al. rapporterede, at kræftceller, der spredes til knoglemarv, accelererer osteolyse og osteoklastreaktioner og kan forårsage patologiske brud eller smerter.ved skuldersmerter forårsaget af metastatisk kræft er der rapporteret tilfælde af lungekræft, der har spredt sig til humerus , og nyrekræft, der har spredt sig til humerus og scapula ., Computertomografi, MR og knoglescanning bruges til at diagnosticere kræft, der har spredt sig til knoglen, og de uregelmæssige osteolytiske læsioner, der vises på disse billeder, er de mest almindelige observationer for knoglemetastaser .

patienten i vores undersøgelse havde tidligere modtaget operation for brystkræft, men havde ikke vist spor af tilbagefald eller metastase i fremskridt observationer gennem regelmæssige besøg., Da hun klagede over smerter i venstre skulder, havde begrænset aktive fælles bevægelse, men gratis passiv fælles bevægelse, og var positiv drop arm tegn og tom kan teste, rotator cuff patologi med en supraspinatus senen tåre blev mistænkt; men der var ingen billeder, der angiver at rive i ultrasonografi billeder. Således blev MR – og knoglescanning udført, og som følge heraf blev brystkræft, der havde spredt sig til knoglen, fundet. For nylig er brugen af ultralyd i smerteklinikker stigende., Det er imidlertid nødvendigt for sundhedspersonale at indse, at ultralyd ikke kan trænge ind i knoglen, og at yderligere undersøgelser som MR kan være nødvendige, når der er uenighed med de kliniske symptomer. Derudover skal kræftlæsioner eller knoglemetastaser overvejes, når muskuloskeletale smerter forekommer hos patienter, der menes at være fuldt ud kommet sig efter kræft.