DISKUSSION

Malassezia (Pityrosporum) folliculitis (MF) er en acneiform udbrud, der er beskrevet første af Trætte et al i 1969 og er anerkendt af Potter i 1973 specifik sygdom.1-4 ofte fejldiagnosticeret som acne vulgaris, det er let at gå glip af og er derfor sandsynligvis underdiagnosticeret.3-7 MF er en godartet lidelse, der skyldes en overvækst af Malasse .ia-gæren, der er til stede i den normale kutane flora, sekundær til okklusion af folliklen eller forstyrrelse af normal kutanflora.,7-8 gæren findes primært i infundibulum i talgkirtlerne, da den trives på lipidsammensætningen af talg.3,6,8

det præsenterer sig som intenst kløende, 1 til 2 mm, monomorfe follikulære papler og pustler, ofte på øvre del af ryggen, brystet og skuldrene.4,9 Durdu et al10 fandt, at 71,4 procent af MF-læsioner i en undersøgelse af 49 patienter blev fundet i mere end en region. Den mest almindelige placering var ansigtet (57, 1%), efterfulgt af ryggen (53%), ekstensorfladerne på armene (38, 8%), brystet (36, 7%) og nakken (18, 3%)., Endvidere i ansigtet blev hagen og siderne af ansigtet oftest påvirket sammenlignet med de centrale ansigtslæsioner af acne vulgaris. Pruritus var en komponent af 79, 6 procent af patienternes symptomer, og 10, 2 procent blev endda præsenteret med e .coriations.

MF er almindelig hos unge, sandsynligvis på grund af øget talgkirtelaktivitet2,11 Marcon et al12 fandt, at hyppigheden og densiteten af kolonisering af gæren er relateret til alder og talgkirtelaktivitet., Det er almindeligt forekommende i mennesker, der lever i varmt, fugtigt klima, især dem, der er ramt af overdreven sveden, og er rapporteret at være mere almindelig hos mænd.9-10, 13 andre prædisponerende faktorer inkluderer topisk eller oral antibiotikabrug, især tetracycliner, oral kortikosteroidbrug og immunsuppression.10,14 Malasse .ia furfur, der består af Pityrosporum orbiculare og ovale, er blevet påvist i follikulært indhold af steroid acne.,15 en undersøgelse af 49 patienter i Tyrkiet, udført af Durdu et al, 10 fandt forekomsten af MF til at være fire procent af patienterne, der deltog i deres dermatologiklinik, med en gennemsnitlig alder på 26 (interval 12-62) år.

som tidligere nævnt er MF ofte fejlagtigt diagnosticeret som acne vulgaris, men kan også forveksles med bakteriel folliculitis. Differentiering af MF fra acne vulgaris er vigtig, da antibiotikabehandling kan ændre kutan flora og forværre sygdommen., De to kan differentieres af manglen på respons på orale og topiske antibiotika, fravær af komedoner og læsionernes ofte kløende karakter.2,3,9 diagnose og behandling kan blive savnet i lange perioder som forskellige acne medicin er forsøgt uden lindring.

værd at bemærke er sammenhængen mellem MF og steroid acne, da de to ofte deler en lignende klinisk præsentation.16,17 en undersøgelse udført af Yu et AL5 identificerede et stort antal Pityrosporum ovale i folliklerne hos patienter på systemiske steroider med acneiform udbrud., Si .ty-en samlede patienter blev undersøgt med steroid acne eller andre acneiform udbrud. Kliniske diagnoser af disse patienter omfattede steroid acne, MF, og acne vulgaris, og af disse, 66 procent havde en bekræftet MF diagnose baseret på direkte mikroskopi. Dette indikerer et muligt behov for svampedræbende behandlinger blandt steroid acne patienter.diagnostiske undersøgelser omfatter mikroskopisk evaluering af tilstedeværelsen af gær, kulturer og biopsier. Derudover kan lampoods lampe bruges til at belyse læsionerne, der skildrer en gulgrøn fluorescens., Dette særlige diagnostiske værktøj blev observeret at være positivt hos 66, 7 procent af 49 MF-patienter.10 en general KOH med Parker blue ink viser adskillige sporer og kort buet hyfer. Dette kan dog være vildledende, da Malasse .ia-gær er til stede som en normal del af kutanfloraen hos 75 til 98 procent af raske individer.2,7,10,18 Brug af en comedo extractor er anbefalet af forfatterne af Yu et al5 snarere end en simpel hud skrabe til KOH forberedelse, da dette vil afsløre niveauer af gær i hårsækken snarere end stratum corneum., Calcofluor whitehite kan bruges til udskiftning af KOH giver mulighed for lettere visualisering; men denne metode kræver yderligere ultraviolet (UV) lysmikroskopi.7 I undersøgelsen udført af Durdu et al,10 Maj-Grunwald-Giemsa (MGG) pletter viste en højere positivitet (100%) i forhold til KOH (81.6%), som bekræftes af svampe-kultur. Svampekulturer kan være nyttige; imidlertid, forskellige vækstrater og kulturkrav mellem specifikke Malasse .ia-arter gør dem vanskeligere.19malasse .ia arter kræver C12, C13 og C14 fedtsyrer, som ikke opnås ved standard Sabouraud medium.,11,20 dette krav kan opnås ved tilsætning af olivenolie til mediet eller ved anvendelse af MDA eller Leeming og Notman agarer samt modificeret di .on medium. En temperatur på 31 Til 35.C og placering af kulturer i plastikposer for at forbedre fugtigheden hjælper også med væksten af Malasse .ia-arter.7 Endelig er barbering eller slagbiopsier nyttige til histopatologisk diagnose. Histologisk viser disse prøver udvidede follikler, der er tilsluttet keratinøst materiale, amorft cellulært affald og inflammatoriske celler. Follikelen indeholder adskillige runde gærformer og demonstrerer positivitet med PAS-plet.,7,21,22 ved udførelse af en biopsi, som med KOH-præparatet, er det vigtigt at få folliklen, da gær ofte normalt findes på hudens overflade. Det er mere praktisk at udføre en KOH-dias eller barberingsbiopsi, da kulturer kan være vanskelige at udføre i kliniske omgivelser.

en anden indikation af denne sygdom er den drastiske forbedring efter brug af svampedræbende medicin. Den mest effektive behandling er oral svampedræbende medicin, især i begyndelsen, da gæren er placeret dybt inde i hårsækken.,10,19 topiske svampemidler er nyttige som supplerende terapi såvel som vedligeholdelse og profylaktisk terapi, især da tilbagefald er almindelig.2,9,21 en undersøgelse foretaget af Levy et al undersøgte tre forskellige behandlingsregimer blandt patienterne.23 Den første gruppe fik aktuelle ketoconazole alene, den anden har modtaget mundtlig ketoconazol, og den tredje gruppe fik både mundtlig ketoconazol med topikale ketoconazol. De rapporterer, at disse behandlinger fremmer helbredelse hos henholdsvis 12, 75 og 75 procent af 26 patienter, hvilket indikerer den øgede effektivitet af orale antifungale midler., Desuden indikerer dette, at tilsætningen af topisk svampedræbende under en oral medicin muligvis ikke har nogen øget effektivitet, skønt der kræves yderligere undersøgelser for at bestemme tilbagefaldshastigheder i hver gruppe. Antifungale lægemidler er også nyttige til deres antiinflammatoriske mekanismer.19

mange efterforskere har undersøgt effektiviteten af itracona .ol, da denne antifungal udskilles i høje koncentrationer i talg.24 Itraconazol er en bredt spektrum triazol, som er stærkt lipofile og keratophilic med god oral absorption og omfattende væv fordeling.,13 Parsad et al13 udnyttet 200mg itracona .ol i syv dage i 13 patienter. Af disse 13 patienter viste 11 negativ mykologisk undersøgelse i uge 5 sammenlignet med en i placebogruppen, der bestod af 12 forsøgspersoner. I en sag rapport, 200 mg itracona .ol dagligt i to måneder resulterede i næsten fuldstændig forsvinden af læsioner, fremme tilsyneladende helbredelse; imidlertid, patienten gjorde tilbagefald efter 12 måneder.22 to uger med 200 mg itracona .ol dagligt resulterede i fuldstændig bedring af 79, 6 procent af patienterne.10 desuden synes itracona .ol at forsinke tilbagefald.,25

bivirkninger forbundet med orale svampedræbende medicin inkluderer kvalme, opkast, diarr., mavesmerter og hepatotoksicitet; af denne grund foreslår nogle forfattere alternative behandlinger, herunder fotodynamisk terapi (PDT).2 andre årsager til alternative behandlingsformer inkluderer infektionsfald og mulig lægemiddelresistens.26 Lee et al21 foretog en pilotundersøgelse ved hjælp af topisk PDT med methylaminolevulinat (MAL) creme som fotosensibiliserende behandling for MF. Patienterne gennemgik tre sessioner med to ugers intervaller med vurdering en måned efter den sidste behandling., Minimale bivirkninger blev noteret, herunder en mild brændende fornemmelse efter hver behandling, som forsvandt inden for 12 timer og svag hyperpigmentering, som forsvandt inden for et par måneder. Ud af de seks patienter, der var inkluderet i denne undersøgelse, præsenterede tre med stærk forbedring, en med moderat forbedring, en med mild forbedring og en uden forbedring. Denne patient var imidlertid en atlet og rapporterede hyppig svedtendens. Undersøgelsen rapporterede ingen tilbagefald efter fire måneder., Foreslåede mekanismer for effektiviteten af denne behandling omfatter den fuldstændige ødelæggelse af svampe, og inaktivering af sporer, som er fortsat og overleve på huden efter medicinsk behandling, således at gentagelse, ødelæggelse af den talgkirtlens enhed, og anti-inflammatoriske egenskaber af rødt lys, som påvirker cytokin udgivelse fra makrofager.,27-29

foreninger, der er indikeret hos patienter med Malasse .ia folliculitis,inkluderer seborrheisk dermatitis og tinea versicolor i henholdsvis 40 og seks procent5, 16 Dette er intuitivt, da begge tilknyttede sygdomme også skyldes Malasse .ia-arten. Acne vulgaris er også forbundet med MF, med forskellige forekomster; 27 procent som rapporteret af Back et al, og 12.2 procent rapporteret af Durdu et al.10,16 denne forening indikerer, at acne medicin kan være nødvendige adjucts sammen med svampedræbende medicin., Imidlertid er antibiotiske medicin ikke nyttige, da de ændrer den normale kutane flora, hvilket giver mulighed for overvækst af gæren. Nogle forfattere foreslår at afbryde alle acne medicin, når du starter svampedræbende medicin, giver mulighed for visualisering af omfanget af acne vulgaris.2 forfatterne har antaget en mulig fordel ved behandling med topisk tretinoin, som kan bekæmpe begge sygdomme på grund af dets antiinflammatoriske og keratolytiske egenskaber.