g&h Hvad er de mest almindelige symptomer forbundet med gastroøsofageal reflukssygdom?

PK de mest almindelige eller kardinale symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er halsbrand og regurgitation. Halsbrand beskrives undertiden som brystsmerter og andre gange beskrevet som en brændende fornemmelse under brystbenet; uanset beskrivelsen rapporteres halsbrand imidlertid hos næsten alle GERD-patienter og betragtes normalt som det definerende træk ved GERD., Regurgitation forekommer med varierende grader af sværhedsgrad hos cirka 80% af GERD-patienterne. Dette symptom beskrives normalt som en sur smag i munden eller en følelse af væske, der bevæger sig op og ned i brystet.

det tredje mest almindelige symptom er dysfagi. Mindst halvdelen af GERD-patienter beskriver en fornemmelse af mad, der klæber i brystet eller ikke går let ned i spiserøret, eller endda bare en unormal bevidsthed om mad, der passerer gennem spiserøret. Dette symptom kan være en manifestation af en stricture, men det er mere almindeligt en manifestation af øget følsomhed i spiserøret.,

symptomer forbundet med GERD, der forekommer med en meget lavere frekvens, inkluderer brystsmerter, hoste, ondt i halsen, laryngitis og vandbrash (meget dyb salivation).

G&H hvor ofte forekommer regurgitation normalt hos GERD-patienter (dvs. dagligt eller ugentligt)?på symptomundersøgelser som spørgeskemaet om reflukssygdom vurderer GERD-patienter generelt symptomer baseret på hvor mange dage om ugen de forekommer., Et mindretal af GERD-patienter rapporterer oplever symptomer på daglig basis; symptomer er mere almindeligt oplevet enten 2-3 dage om ugen eller 4-6 dage om ugen. 13% af GERD-patienterne klager over regurgitation mindst 4 dage om ugen, hvilket er en frekvens, der er tilstrækkelig til at forårsage en målbar reduktion i deres livskvalitet.derudover har visse faktorer—såsom at spise store måltider, træne eller bøje sig over efter at have spist—tendens til at komprimere maven og udløse regurgitation., Det menes også, at regurgitation er mere almindelig hos GERD-patienter med anatomisk forstyrrede esophagogastriske kryds, hvilket kompromitterer evnen til at forhindre tilbagesvaling.

G&h hvilke årsager til anden regurgitation end GERD bør udelukkes under diagnoseprocessen?

PK der er 2 omstændigheder, hvor regurgitation ikke skyldes GERD i sig selv, men kan let forveksles med det. Den ene er i indstillingen af achalasi, hvor tilbageholdt mad og væske bor i og regurgiteres fra spiserøret, ikke maven., Således har achalasia-induceret regurgitation ingen mavesyre eller galde; det er sammensat af delvist fordøjet mad og lejlighedsvis meget mucoid spyt (som ikke går ned i spiserøret).

den anden tilstand, der kan forveksles med GERD-induceret regurgitation, er drøvtygning. Denne tilstand opstår, mens enkeltpersoner spiser. Det er en lært adfærd, hvor en person ubevidst får maveindhold til at komme tilbage op i spiserøret i munden og derefter res .allo.det. Udtrykket” drøvtygning “kommer fra” drøvtyggere ” arter, såsom køer., Køer har 2 maver; de regurgitate mad fra 1 mave og sluge det ind i den anden mave. Folk er ikke beregnet til at gøre dette.

G&H hvis det ikke behandles, kan regurgitation føre til større problemer?

PK den vigtigste virkning af regurgitation er et fald i ens opfattede livskvalitet. Mine kolleger og jeg gennemførte for nylig en undersøgelse af specifikke symptomer på GERD og fandt, at regurgitation var 1 af de dominerende symptomer, der førte til nedgradering af livskvalitetsindeks., Dette var især tilfældet, når regurgitation forekom mindst 4 dage om ugen og blev påvist, uanset om halsbrand effektivt blev behandlet med syreundertrykkelse eller ej.

G&H ifølge de foreliggende data, hvor effektiv er standard medicinsk behandling til behandling af halsbrand hos GERD-patienter?,

PK de fleste af de medicinske behandlinger af GERD, såsom protonpumpehæmmere, fungerer ved at neutralisere eller undertrykke mavesyresekretion; disse behandlinger er således effektive til at reducere halsbrand, som er stærkt knyttet til tilbagesvaling af mavesyre i spiserøret. Undersøgelser har vist, at standard medicinsk terapi for GERD har en effekt på cirka 50% , hvis resultatet er fuldstændig eliminering af halsbrand., Denne sats stiger, hvis resultatforanstaltningen udvides til at omfatte delvis opløsning af halsbrand (selvom de fleste undersøgelser analyserer GERD med hensyn til fuldstændig opløsning af halsbrand).

G&H er standard medicinsk behandling lige så effektiv til behandling af regurgitation hos GERD-patienter?

PK det er en almindelig misforståelse, at standard medicinske GERD-terapier også er meget effektive til behandling af regurgitation. Deres effektivitet til behandling af regurgitation er signifikant mindre (med 10-20%) end deres effektivitet til behandling af halsbrand., Således er regurgitation et mere resistent symptom end halsbrand hos GERD-patienter, og det gælder begge definitioner af regurgitation (opfattelsen af sur smag i munden og især opfattelsen af bevægelse i brystet).

det er blevet foreslået af nogle gastroenterologer, at manglende symptom til at reagere på protonpumpehæmmerbehandling indebærer, at det ikke er relateret til GERD. Dette er ikke sandt., 50% effektive til at eliminere halsbrand, som tidligere nævnt; effektiviteten af protonpumpehæmmere mindsker imidlertid præcist, når de bevæger sig længere væk fra disse 2 endepunkter (til brystsmerter, regurgitation, laryngitis eller ethvert andet potentielt GERD-symptom).,

Det skal også bemærkes, at der, som hidtil, stort set alle placebo-kontrollerede forsøg, der er gennemført på de behandling af GERD have undersøgt beslutning eller reduktion af esophagitis eller halsbrand som den primære endepunkt; ingen undersøgelser, der har brugt afskaffelse af regurgitation som den primære effektmål. Således er alle de tilgængelige data om regurgitation hos GERD-patienter opnået fra sekundære resultater og har normalt været investigator-vurderet snarere end patient-vurderet.,

G&H er der andre medicinske terapier til behandling af regurgitation hos GERD-patienter?

PK ud over syreundertrykkelse og neutralisering inkluderer sekundære behandlinger af GERD promotilitetsmedicin; på nuværende tidspunkt er der imidlertid ingen lægemidler i denne klasse tilgængelige til kronisk brug i USA.

for nylig var der et stort initiativ til udvikling af en klasse af lægemidler kaldet reflu .hæmmere., Disse lægemidler hæmmede forbigående lavere esophageal sphincter rela .ations, som er 1 af de vigtigste mekanismer i GERD og er sandsynligvis 1 af de vigtigste mekanismer for regurgitation også. Det stof, der var længst langs i udviklingen var lesogaberan, en gamma-aminosmørsyre B-agonist. Lesogaberan gennemgik en undersøgelse, hvor lindring af ildfast halsbrand var det primære resultatmål, og lindring af regurgitation var et sekundært resultatmål., Desværre var undersøgelsens resultater meget marginalt positive med hensyn til behandling af regurgitation, og lesogaberans udvikling blev suspenderet på grund af unimpressiv virkning og muligheden for levertoksicitet.

G&H hvis GERD-patienter stadig oplever regurgitation efter at have modtaget standard medicinsk behandling, Hvad er det næste trin til behandling?

PK det næste trin er kirurgisk behandling, såsom Nissen fundoplication. Ildfast regurgitation er 1 af de vigtigste indikationer for antireflu.kirurgi (både konventionelle og nyere operationer)., Disse operationer involverer mekanisk manipulation af det esophagogastriske kryds eller den nedre esophageal sphincter, som forhindrer tilbagesvaling og kontrollerer regurgitation meget bedre end syreundertrykkende terapi.

G&H på hvilket tidspunkt overvejes antireflu surgery-kirurgi for disse patienter?

PK dette er en patient-drevet beslutning. I sidste ende er det patienten, der skal beslutte, hvornår mere intensiv behandling er berettiget, og denne beslutning skal baseres på, hvor markant hans eller hendes livskvalitet kompromitteres., Denne beslutning bør aldrig være drevet af frygt for at udvikle spiserørskræft—hvilket desværre kan være begrundelsen for nogle patienter—da ingen af disse behandlinger har vist sig at ændre forekomsten af spiserørskræft hos GERD-patienter. Forekomsten af spiserørskræft er meget lav hos GERD-patienter og forbliver meget lav efter kirurgiske indgreb.

G&H kan du diskutere effekten og sikkerheden ved antireflu ?kirurgi?

PK når den udføres af en erfaren kirurg, er antireflu surgerykirurgi meget effektiv til at løse regurgitation., Imidlertid ender en lille delmængde af GERD-patienter, der gennemgår antireflu. – kirurgi, værre end før operationen.

den vifte af potentielle komplikationer forbundet med antireflu surgery kirurgi er temmelig bred. De mest almindelige komplikationer er alvorlig dysfagi og gasretention i maven (undertiden kaldet gasopblødning); mindre almindelige komplikationer inkluderer utilsigtet skade på vagusnerven, hvilket resulterer i gastroparese og komplikationer, der kan opstå ved enhver kirurgisk procedure, såsom brok, blødning eller perforeringer.,

G&H kan du diskutere igangværende eller kommende undersøgelser på dette område?PK nuværende forskning på dette område ser ud til at være fokuseret på melleminterventioner mellem syreundertrykkende medicinske terapier og Nissen fundoplication. To sådanne indgreb er for nylig blevet undersøgt. I Lin. – proceduren implanteres en enhed, der ligner en halskæde af små magnetiske perler omkring den nedre esophageal sphincter, der eksternt forstærker sphinctertrykket., Pivotale data om denne procedure var tilstrækkeligt robuste til at få os Food and Drug Administration godkendelse. Denne procedure udføres nu i flere centre i USA på en begrænset måde.

De andre nye procedure, som kaldes transoral incisionless fundoplication (TIF), udføres endoskopisk med en EsophyX enheden ved at oprette en fundoplication gennem munden, uden at nogen hud indsnit., Selvom TIF i øjeblikket udføres, undersøges det stadig i kontrollerede forsøg for at bestemme den ideelle konstruktion af fundoplication og de relevante kriterier for patientvalg.