PMC (Dansk)

Diskussion

Abdominal migræne falder ind under den kategori af barndommen periodiske syndromer i ICHD-II (1) og er klassificeret som en barndom funktionelle gastrointestinale forstyrrelser i Rom III-critera (2). Begge disse har etableret diagnostiske kriterier for lidelsen. Begge betragter abdominal migræne som en barndomsforstyrrelse med den gennemsnitlige alder for begyndelse ved 8 år og en relativt høj prævalensrate mellem 1% og 4% af børnene (3)., Det har en relativt god prognose, fordi de fleste patienter med barndoms begyndelse af abdominal migræne går i spontan remission, når de når voksen alder. Selvom mavesmerter går i remission, skifter den imidlertid til en konventionel migrænehovedpine i mange tilfælde. Dignan et al. observerede patienter med abdominal migræne i 10 år og rapporterede, at det skiftede til migrænehovedpine hos 70% af dem (4). Selvom denne sygdom kaldes “abdominal migræne”, er hovedpinen fraværende eller mild i de fleste tilfælde (5)., Det anses for at være en migræne-relaterede lidelser, af følgende grunde: 1) en bemærkelsesværdig familie historie af migræne, 2) i mange tilfælde, den lidelse skifter til migræne hovedpine efter at have nået voksenalderen, 3) overvægt hos kvinder, 4) en forholdsvis klart defineret begyndelse og slutning af symptomer, og 5) i mange tilfælde, migræne medicin er effektiv. Mavesmerter forekommer i et dårligt lokaliseret centralt abdominalområde (6) og ledsages ofte af samtidige symptomer som kvalme og opkast, som observeres i tilfælde af konventionel migrænehovedpine., Det er dog sjældent forbundet med prodromale symptomer, scintillerende scotoma eller følsomhed over for lys eller lyd.

i det foreliggende tilfælde opfyldte den smerte, som denne patient oplevede, de diagnostiske kriterier for abdominal migræne, der er anført i både ichd-II og Rom III-kriterierne. Imidlertid var en omhyggelig oparbejdning gennem differentialdiagnosen påkrævet, fordi varigheden af intervallet mellem angreb var atypisk, der har været få rapporter om denne lidelse, der forekommer hos voksne (7-13), og det er en funktionel lidelse.,

mange patienter, der klager over epigastriske symptomer under ambulant eksamen, og som ikke kan diagnosticeres ved billeddannelsestests, behandles for FD. Den foreliggende sag blev også behandlet for fu, men viste ingen tegn på forbedring. Ved hjælp af Rom III-kriterierne (14), bortset fra det faktum, at mavesmerter varede i kort tid, var patientens symptomer i overensstemmelse med epigastrisk smertesyndrom (EPS)., Vi mener dog, at en diagnose af abdominal migræne var præcis, fordi 1) den mavesmerter var stærk nok til at i væsentlig grad hindrer patientens daglige aktiviteter, 2) opståen og forsvinden af symptomer var klart afgrænset, og 3) proton pumpe hæmmere var fuldstændig virkningsløse, der henviser til, at migræne medicin var effektiv. Derudover blev postprandial distress syndrome (PDS) udelukket, fordi der var lidt forhold mellem mad og patientens symptomer., Ved at bruge Rom III-kriterierne diagnosticeres mange patienter, der klager over mavesmerter, i sidste ende med FD, men nogle af disse patienter har ildfaste lidelser, og de lider muligvis af abdominal migræne. IBS blev også udelukket, fordi det har lidt forhold til forstoppelse og mavesmerter.

ud over FD og IBS forårsager nogle sygdomme epigastrisk smerte og er vanskelige at diagnosticere ved hjælp af billeddannelsestests., Eosinofil gastroenteritis er kendetegnet ved, at det medfører, paroxysmal mavesmerter; men i det foreliggende tilfælde, fordi der ikke var nogen elevation i eosinophil niveauer i det perifere blod, og tilfældige biopsier, der udføres under øvre og nedre endoskopier ikke angiver eosinophil infiltration, der ikke opfylder de diagnostiske kriterier (15) for eosinofil gastroenteritis og var dermed udelukket., Derudover blev eosinofil gastroenteritis udelukket, fordi der ikke var nogen historie med allergisk sygdom, og CT indikerede ikke ascites eller fortykkelse af tarmkanalvæggene. Kronisk pankreatitis blev udelukket, fordi patienten ikke havde nogen historie med alkoholforbrug, dvs.hverken abdominal ultralyd eller CT indikerede forkalkning af bugspytkirtlen, uregelmæssige marginer eller forstørrelse af bugspytkirtlen. Desuden præsenterer kronisk pankreatitis sjældent en paro .ysmal symptomdebut., Fordi serumamylase niveauerne var lidt forhøjede, men lipase niveauerne var inden for normalområdet, troede vi, at det var et tilfælde af uspecifik forhøjelse. Psykiatriske lidelser, der kan ledsages af mavesmerter, inkluderer nogle smerterelaterede lidelser, såsom depression og somatoform lidelse. Høring af de diagnostiske standarder for disse lidelser (DSM-IV) (16) indikerede, at fordi patienten ikke udviste et deprimeret humør eller et tab af interesse eller lykke, kunne depression udelukkes., Da psykologiske faktorer ikke er relateret til smertebegyndelse, kvalme eller kontinuerlige symptomer, blev smerteforstyrrelse også udelukket.

da der ikke er nogen evidensbaseret behandling af abdominal migræne, er aktuelle behandlinger baseret på erfaring og består af medicinterapi og forbedring af dagliglivets aktiviteter. Forbedring af dagliglivets aktiviteter består i at modtage tilstrækkelig søvn og undgå stress, opretholde et tilstrækkeligt hydratiseringsniveau og undgå fødevarer, der indeholder vasoaktive aminer (f.ost og vin)., Medikamentterapi inkluderer ibuprofen, acetaminophen og andre analgetika, som kan være meget effektive, hvis de tages kort efter smertebegyndelsen. Derudover er triptaner (17) og ergotaminer (18) rapporteret at være effektive, og Roberts et al. rapporteret, at effektiviteten af triptaner kan anvendes i differentialdiagnosen af abdominal migræne (7). Når de ledsages af kvalme og opkastning, anvendes antiemetika (8). Profylaktiske midler omfatter betablokkere (propranolol), antiallergiske midler (cyproheptadin) og Pi .otifen, som er blevet anvendt eksperimentelt (6,19)., Forskning har vist, at de antiepileptiske lægemidler valproinsyre (20) og topiramat også er effektive. Når en calciumblokker (lomeri .in), hvis omkostninger er dækket af national health insurance i Japan, blev administreret til den nuværende patient, oplevede patienten en markant forbedring af hendes symptomer. Således kan dette lægemiddel forventes at blive brugt til behandling af abdominal migræne., Da ingen af disse lægemidler imidlertid bruges til behandling af andre gastrointestinale lidelser, for at stille en nøjagtig diagnose, skal vi huske abdominal migræne og give passende medicin.en MEDLINESØGNING af tidligere rapporter om abdominal migræne i de sidste 10 år ved hjælp af nøgleordene “abdominal migræne” og “voksen” afslørede syv rapporter (i alt ti tilfælde) om voksne (7-13). Et resum.af de 11 tilfælde af voksen abdominal migræne (ti tilfælde plus den foreliggende sag) er vist i tabel 2. Fire tilfælde var mænd, og syv var kvinder., Fem sager blev alderen i tyverne, to sager var i trediverne, en sag var i fyrrerne, og tre sager, herunder den foreliggende sag, var i halvtredserne. Bortset fra det foreliggende tilfælde var der en periode på 1-15 år mellem symptomdebut og diagnose, og i fem af de ti tilfælde opstod mavesmerter, da patienten endnu ikke havde nået voksenalderen. Således var seks tilfælde voksne, herunder den foreliggende sag. Selv om der er meget få undersøgelser af voksen-debut abdominal migræne, Long et al., rapporterede, at detaljerede interviews af 85 patienter med abdominale smerter (median alder, 37.6 år, aldersgruppe, 13 72 år), hvis smerte ikke kunne tilskrives funktionelle lidelser, som afslørede, at 19 haft en sygdom, historie, der involverer abdominal migræne og seks præsenteret de klassiske symptomer på abdominal migræne (21). Lundberg et al. rapporterede, at 12% af patienterne med migrænehovedpine oplever gentagne intermitterende mavesmerter, mens kun 1% af patienterne med muskelkontraktionshovedpine oplever mavesmerter (22)., En af hovedårsagerne til, at der har været så få rapporter om voksen-debut abdominal migræne er fordi sygdommen ikke er almindeligt kendt, hvilket indikerer, at antallet af rapporter om proaktiv mistanke om sygdommen kan stige i fremtiden. Den nuværende patient oplevede lejlighedsvis hovedpine ud over mavesmerter, og fem af de andre ti tilfælde rapporterede også samtidig hovedpine (tabel 2). Årsagen til, at abdominal migræne hos voksne sjældent ledsages af hovedpine, er fortsat at blive belyst, hvilket vil blive behandlet gennem undersøgelsen af yderligere tilfælde i fremtiden., Da mavesmerter er alvorlige i tilfælde af abdominal migræne, kan samtidig hovedpine maskeres. Således, når vi møder et muligt tilfælde af abdominal migræne, kræves en omhyggelig intervie .proces for at bestemme tilstedeværelsen af samtidig hovedpine.

Moskowitz trigeminovascular teori (23) er den stærkeste udfordrer til en forklaring af sygdommens underliggende mekanisme migræne hovedpine., Det foreslår, at smertetransmission aktiveres via vasodilation af carotis-og kraniale blodkar på grund af virkningen af serotonin, og dette forårsager derefter hovedpine. Interne serotonin er til stede i hjernen og blodplader, men fordi >90% af indre serotonin er til stede i enterochromaffin-celler, og de fleste serotonin-receptorer er også beliggende i tarm-kanalen, og det menes, at den patologiske karakteristika af abdominal migræne omfatter de samme unormal serotonin dynamik som dem, der er observeret i migræne hovedpine (24)., Derudover antages det fra et anatomisk synspunkt, at både sygdomme i centralnervesystemet og perifer neuropati (overfølsomhed af viscerale nerver) er involveret (24).

det foreliggende tilfælde havde en historie med migrænehovedpine og var kendt for at have oplevet den sporadiske begyndelse af hovedpine, som blev behandlet med enkeltdoser af NSAID ‘ er., Generelt skiftede de fleste abdominal migræne, som patienter oplevede i barndommen, til migrænehovedpine, efter at patienten nåede voksen alder (1), men den foreliggende sag præsenterede en typisk migrænehovedpine, der skiftede til abdominal migræne i middelalderen. Den foreliggende sag havde en historie med infektiøs enteritis 3 måneder før begyndelsen af abdominal migræne., Selvom mekanismen for voksen-debut abdominal migræne forbliver uklar, var det muligt, at infektiøs enteritis fremskyndede overfølsomheden af de viscerale nerver i den enteriske kanal og som et resultat forårsagede voksen-debut abdominal migræne. Vi vil gerne foretage fremtidig epidemiologisk forskning for at afgøre, om den foreliggende sag fulgte et ekstremt sjældent forløb, eller om der muligvis er mange voksne patienter med abdominal migræne, der forbliver udiagnostiserede.,da indtræden af migrænehovedpine betragtes som mest almindelig mellem 20 og 40 år, er det vigtigt at stille spørgsmålstegn ved middelaldrende eller ældre patienter, der gennemgår undersøgelse for idiopatisk mavesmerter, om deres historie med migrænehovedpine. Desuden anser mange patienter det ikke for vigtigt at nævne hovedpine under historieoptagelse. Hvis en læge stiller åbne spørgsmål om patienternes medicinske historie, kan patienter muligvis ikke nævne migrænehovedpine., Derfor er det vigtigt at bruge tætte spørgsmål som “har du nogensinde fået at vide, at du har migrænehovedpine?”eller” er du tilbøjelig til hovedpine?”

vi rapporterede heri vores erfaring med en middelaldrende kvinde med abdominal migræne. Selvom der er mange rapporter om abdominal migræne hos børn, skal muligheden for denne sygdom også overvejes hos voksne, hvis mavesmerter ikke kan tilskrives nogen anden sygdom, især når patienten har en historie med migrænehovedpine.