til redaktøren:

diagnosticering af tuberkulose (TB) under graviditet kan være vanskelig på grund af symptomernes vage, ikke-specifikke karakter. Træthed, åndenød, sved og træt, alt sammen karakteristisk for TB, kan også skyldes graviditet. De fleste læger er tilbageholdende med at bestille en bryst røntgen af frygt for at skade fosteret. Denne sag illustrerer problemerne i tidlig anerkendelse og håndtering af TB i graviditeten.,

en 18-ugers gravid kvinde, der havde en lavgradsfeber i 3 måneder, gennemgik et omfattende og unødvendigt arbejde for pyreksi af ukendt ætiologi. Alle test var normale, herunder en knoglemarvsbiopsi. På grund af bekymring for at skade fosteret blev der ikke udført en røntgenstråle. MR i brystet og maven viste et miliært mønster. Diagnosen var tuberkulose (TB). En sputumkultur var positiv for syrefaste baciller og følsom over for første linje anti-TB-terapi. Et røntgenbillede af brystet, der blev anmodet om 2 uger efter optagelse, viste miliærskyggen. En PPD hudtest var negativ., Patienten modtog anti-TB-terapi i 9 måneder uden komplikationer. Hun havde en baby pige, der var sund.

behandling af TB under graviditet er tværfaglig, hvilket kræver input fra alle læger, der er involveret i pleje af mor og foster. Mellem 20% og 67% af gravide patienter, der præsenterer lungebetændelse, er uvidende om deres sygdom og har ingen signifikante symptomer.1 tilgængelig information tyder på, at graviditet har ringe, hvis nogen, effekt på det kliniske forløb af TB.2 Screening for TB under graviditet er ikke nødvendig på grund af modviljen mod at gøre en bryst røntgen på en gravid kvinde., En gennemgang af TB-diagnoser i Rhode Island, USA fra 1987 til 1991 fandt, at gravide kvinder med TB mest sandsynligt blev identificeret ved rutinemæssig screening og for at være asymptomatiske.1

hvis røntgenstrålen er nødvendig, vil passende afskærmning begrænse fosterets strålingseksponering til mindre end 0, 3 mrads og bør ikke skade fosteret.3 opfattelsen af teratogen risiko er højere end den faktiske risiko.4 MR bruger elektromagnetiske radiobølger snarere end ioniserende stråling til at generere detaljerede computerbilleder. Der er ingen rapporterede skadelige virkninger fra MR på den gravide kvinde eller fosteret.,5 MR anbefales dog ikke i første trimester, da sikkerhedsoplysninger under organogenese er begrænset. En TB-hudtest ved hjælp af oprenset proteinderivat (PPD) er sikker og nøjagtig under graviditet og anbefales til kvinder, der har TB-symptomer eller er i høj risiko for TB. Det er lige så pålideligt som hos ikke-gravide kvinder.6,7 intet bevis tyder på, at TB påvirker eller komplicerer enten graviditetsforløbet eller fødslen; kvinder med og uden TB har lignende normale, spontane fødsler.9 kombination anti-TB terapi under graviditet er sikker og effektiv., De fleste eksperter anser de valgte stoffer for at være rifampin kombineret med isonia .id og ethambutol.10 alle disse lægemidler krydser placenta og når lave koncentrationer i humane føtalvæsker og væv, men der er ingen rapporter, der forbinder brugen af disse lægemidler med medfødte anomalier. Følgende anti-TUBERKULOSE narkotika er kontraindiceret hos gravide kvinder: streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin og fluoroquinoloner. Kvinder på anden linje agenter for multi-drug resistent TB skal vurderes individuelt med hensyn til deres risici., Kvinder, der bliver gravide på anti-TB-terapi, kan være forvisset om, at der ikke er nogen øget risiko for deres baby, og de bør afslutte deres behandlingsforløb.8-10

amning bør ikke frarådes for kvinder, der behandles med de første linje anti-TB-lægemidler, fordi koncentrationerne af disse lægemidler i modermælk er for små til at producere toksicitet hos den ammende nyfødte.8

medfødt TB hos nyfødte har sygelighed og dødelighed nærmer sig 50%.11 cirka 200 tilfælde er rapporteret i den engelske litteratur.,12,13 barnet kan inficeres i livmoderen, hvis moderen har haft miliær TB, TB i moderkagen eller livmoderen eller har fremskreden HIV.