Teknik

der Udfører LeFort 1 osteotomi kan være en af de mest behagelige og effektive procedurer i orthognathic kirurgi. Korrekt ortodontisk forberedelse skal udfyldes inden kirurgisk indgreb. Dette inkluderer præoperativ ortodonti til dental dekompensation samt en samlet ansigtsvurdering for ansigts æstetik.10 en konsekvent operativ sekvens bør følges for at fremskynde proceduren og eliminere unødvendig spildtid.,

patienten placeres i en liggende stilling med en skulderrulle til en neutral hovedposition. Nasotracheal intubation foretrækkes hos disse patienter, så okklusion kan kontrolleres uden problemer. Røret er normalt sikret med en 2, 0 silkesutur til enten den membranøse del af den kaudale septum eller den forreste hovedbund. Dette gør det muligt for røret at blive prepped i det kirurgiske felt og forhindrer det i at blive løsnet under operationen., Eksterne ansigtsmærker er vigtige at etablere, inden proceduren påbegyndes, så bevægelsen af Ma .illaen kan måles i forhold til kranialskelettet. Dette gøres almindeligvis via en tatovering på niveauet af medial canthus eller en K-wireire placeret på niveauet af nasofrontal krydset. Når dette vartegn er etableret, skal præoperative målinger af Ma .illaen fra tænderne eller ortodontiske beslag opnås både til venstre og højre. Lokalbedøvelse injiceres derefter i gingivobuccal sulcus i overlæben for at hjælpe med hæmostase.,

snittet er lavet med det formål at efterlade en sund manchet af glidende gingiva. Når overlæben trækkes tilbage, skal mængden af glidende tandkødsmanchet, der er tilbage på Ma .illaen, overdrives for at kompensere for den mængde bløddelsstrækning, der opstår. Manchetten vises altid kortere, når den er skåret. Dette er et vigtigt skridt i operationen, fordi det vil hjælpe kirurgen med at undgå den pinlige komplikation af udsat hard .are på grund af utilstrækkelig lukning., De fleste kirurger vil anbefale en 5 mm manchet; men efter vores erfaring vil tilføjelse af et par millimeter til snittet efterlade en passende mængde væv til en let, vandtæt lukning. Snittet kan laves med et # 15 blad eller med elektrokauteri på en lav indstilling.

en gang gennem slimhinden og ind i det løse areolære væv i det submukosale plan, skal dissektion fortsætte direkte til knoglen. Det er vigtigt ikke at forlade dette plan og dissekere i ansigtsmuskulaturen. Dette vil resultere i unødvendig blødning og hævelse., Snittet er lavet fra første molære til første molære for at udsætte både de laterale og mediale støttepiller i Ma .illaen.

når periosteum er identificeret, skal det scores med elektrokauteri for hele snitets længde. Subperiosteal dissektion med en elevator udføres for at udsætte den forreste overflade af Ma .illaen. Dissektion omkring niveauet af piriformåbningen skal være opmærksom på næseslimhinden og foringen. Der skal lægges særlig vægt på at forsøge at undgå perforeringer i næseforingen., Gulvet i næsen og næseseptumet skal udsættes tilbage til niveauet af den bageste gane, så den overordnede overflade af ganen kan visualiseres. Superiorly stopper dissektionen på niveauet af de infraorbitale nerver. Lateralt bæres dissektionen rundt om den laterale ma .illary buttress. Pas på at blive i et subperiostealplan sideværts og ikke dissekere i blødt væv. Dette forhindrer eksponering af buccal fedtpuden, hvilket kan være en gener for at trække sig tilbage. Den laterale dissektion skal slutte, når det pterygoma .illære kryds er stødt på.,

når ma .illa er udsat, skal der laves referencepunkter på Ma .illa for at hjælpe med at opnå den præoperative plan. Patientens æstetiske behov vil hjælpe med at bestemme, hvor de mediale og laterale osteotomier er lavet. Osteotomien skal derefter markeres på Ma .illaen med en steril blyant eller med en højhastighedsbor. Ved design af osteotomi skal man sørge for at undgå tandrødderne. Ved hjælp af den maksillære hund som den længste tandrotreference (26 mm) kan apices af de andre tænder undgås., På niveau med piriform skal osteotomien altid udføres under niveauet for den underordnede turbinat for at undgå skade på nasolacrimalsystemet.

osteotomien er lavet med en frem-og tilbagegående sav ved den laterale ma .illære stift og rettet mod den ipsilaterale piriformfælge. Den samme osteotomi udføres på den kontralaterale side. En tynd osteotom bruges derefter til at fuldføre de bageste osteotomier af de laterale og mediale ma .illære støttepiller. Et U-formet osteotom bruges til at adskille næseseptumet fra Ma .illaen., Den bageste ma .illære væg brydes derefter med et osteotom. For at undgå de indre ma .illære blodkar skal man passe på ikke at springe for dybt med denne kortikotomi.11 under de mediale ma .illary buttress corticotomies skal man sørge for at undgå nasotrachealrøret og en uberettiget forsinkelse i proceduren. Endelig skal det pterygoma .illære kryds adskilles med buede osteotomer. Ved at placere en finger inde i munden og føle hamulus, kan den mediale udstrækning af osteotomien palperes for at sikre den korrekte position., Når osteotomierne er afsluttet, udføres nedbruddet med digitalt tryk. Hvis digitalt tryk ikke afslutter osteotomien, skal der udføres en grundig forhør af de tidligere osteotomier. Nedbrud skal være let og bør ikke kræve en stor mængde kraft. Overdreven kraft kan forårsage en ugunstig brud og komplikationer.

nedbrud af Ma .illaen vil muliggøre yderligere dissektion af næsebunden og næseslimhinden. Eventuelle huller i næseforingen skal lukkes for at forhindre betydelig blødning og sørge for næsehulenes integritet., Nu hvor ma .illaen er fri, skal det bløde væv strækkes for at give større bevægelsesområde. Dette kan gøres med mobiliseringstang eller med digitalt tryk. Under nedbrud skal blødning fra osteotomier og revet slimhinde først kontrolleres med pakning. Enhver pulserende blødning skal kontrolleres med bipolar elektrokauteri. Blodtilførsel til Lefort 1-segmentet tilvejebringes via den stigende palatingren af ansigtsarterien og den forreste gren af den stigende pharyngeal arterie., Opdeling af den nedadgående palatinarterie under nedbrud vil ikke resultere i vaskulært kompromis af Ma .illaen.12

Når nedbrud og mobilisering er afsluttet, bestemmer de æstetiske behov og præoperativ planlægning maillaillas nye position. Hvis impaction er planlagt, skal den passende mængde anterior ma .illary bone, septum og vomer reduceres for at tilvejebringe en stabil base og forhindre nasal septal afvigelse. Hvis der skabes store huller til store underordnede eller vandrette bevægelser, bør knogletransplantater anses for at give mere stabil bevægelse., Disse knogletransplantater kan tages lokalt fra ansigtsbenene, fra kraniet via split kranial graft eller fra iliac crest.

de ønskede bevægelser foretages i forhold til de eksterne referencepunkter målt preoperativt. Hvis en kirurgisk skinne er blevet gammeldags før operation, det er så brugt til at placere maxilla ved at placere patienten i maxillomandibular fiksering (MMF). Dette skal gøres med de mandibulære kondyler korrekt siddende i deres fossa, for ikke at skabe en postoperativ malocclusion.,13 når maillaillaen er i den rigtige position, skal den fastgøres med titanplader og skruer. For stabilitet anvendes 2 mm L-formede plader, der er anbragt på hver af de maksillære understøtninger. De er bøjet i en orientering, der sikrer den ønskede position af Ma .illaen.

patienten frigøres fra MMF, og okklusionen kontrolleres. Den maksillære midterlinie kontrolleres i forhold til de eksterne referencepunkter, og de centrale snit kontrolleres i forhold til mandibulære snit., Centrisk relation og okklusion kontrolleres ved at manipulere mandiblen i forhold til placeringen af den nye ma .illa. Korrekt siddepladser de mandibulære kondyler er ekstremt vigtigt, inden du kontrollerer den nye okklusion.

efter at have sikret korrekt okklusion lukkes snittet med en absorberbar sutur. Dette gøres med en 3.0 eller 4.0 Vicryl sutur på en vandret madras-type måde for at sikre en vandtæt lukning. Nogle kirurger foretrækker en alarm-cinch-søm for at genskabe de løsrevne indsættelser af nasalis-muskelen. Dette gøres for at forhindre enhver nasal – base udvidelse., En v-Y-udvikling af slimhindevævet kan gøres for at forhindre en flad overlæbe. Dette hjælper med at genskabe overlæben, især efter en stor vandret bevægelse.14

postoperativt holdes et nasogastrisk (NG) rør i 24 timer for at forhindre kvalme. Patienten placeres i en heads-up position og får en håndholdt sugning. For en Lefort 1-operation i piecet stykke holdes patienter normalt ikke i MMF, men kan placeres i vejledende elastik for at hjælpe med at opretholde okklusion. Patienten vil tilbringe en nat på hospitalet for at hjælpe med smerte og kvalme., Efter 24 timer fjernes NG-røret, og patienten udledes, hvis han eller hun tolererer væsker, ambulerer, og smerter kontrolleres. En blød mekanisk diæt fortsættes i 4 til 6 uger, indtil bony union er opnået.