Diskussion

I denne undersøgelse, tykkelse og volumen af den gule plet og fovea før og efter okklusion terapi blev evalueret hos patienter med unilaterale anisometropic amblyopi. Vi fandt, at den gennemsnitlige fovealvolumen faldt markant fra 0, 15 til 0, 14 mm3 efter okklusionsterapi (p = 0.,025), der henviser til, at der var ingen statistisk forskel i tykkelsen af den overordnede, tidsmæssige, ringere, og nasal macula før og efter okklusion terapi (p > 0.05). Derudover, var der heller ingen forskel i foveal tykkelse før og efter okklusion terapi (p > 0.05).,

Vores resultater tyder på, at opløsning af amblyopi ved okklusion terapi kan ikke fremkalde funktionelle laminering af retinal ganglion celler af amblyopic øjne, fordi ingen forskelle i de tykkelser af fovea og macula før og efter okklusion terapi blev observeret. Vi spekulerer i, at der muligvis ikke er nogen sammenhæng mellem stigning i synsskarphed på grund af okklusionsterapi og tab af nethindeganglionceller i amblyopiske øjne.

Der er flere rapporter om OLT-målinger af makula og fovea i amblyopiske øjne. Altintas et al., rapporterede ingen forskel i makulær tykkelse eller volumen mellem de to øjne hos patienter med ensidig strabismisk amblyopi . Dickmann et al. rapporterede ingen forskel i nethindestruktur mellem kontrol og patienter med amblyopi hos børn og unge voksne ved spektral domæne okt. Dickmann et al. rapporterede, at makulær tykkelse og fovealvolumen var lidt, men signifikant lavere i lydøjet end i amblyopisk øje hos patienter med strabismisk amblyopi. Derudover rapporterede de heller ingen forskel i disse værdier hos patienter med anisometropisk amblyopi. Al-Haddad et al., rapporterede også, at den centrale makulære tykkelse blev signifikant forøget ved anisometropisk amblyopi ved anvendelse af spektral okt. Park et al. rapporterede, at der var signifikant udtynding af ganglioncellelaget plus indre ple .iformlag ved makulaen med spektral okt. Imidlertid reagerede de fleste af deres patienter dårligt på okklusionsterapi. Pang et al. rapporterede, at central makula forbundet med myopisk anisometropisk amblyopi tendens til at være tyndere efter amblyopi behandling. Imidlertid inkluderede de kun patienter med myopisk anisometropisk amblyopi i deres undersøgelse., Derfor kunne de ikke udelukke muligheden for, at disse ændringer var relateret til myopisk progression af patienterne. I denne undersøgelse inkluderede vi patienter med alle typer brydningsfejl, og hver værdi af fovealvolumenreduktion var konsistent uanset deres brydningsstatus, understøttet af den meget lille standardafvigelse (0, 005). Derfor direkte sammenligning med resultaterne af Pang et al. som kun omfattede myopisk anisometropisk amblyopi, og vores data synes umulige på grund af den heterogene status af brydningsfejl hos vores undersøgelsespatienter.,

der har imidlertid ikke været en undersøgelse, der sammenligner disse værdier før og efter okklusionsbehandling af amblyopiske øjne. Vores undersøgelse fokuserede på børn under 10 år. Desuden vurderede vi kun patienter med anisometropisk amblyopi og udelukkede patienter med strabismisk og visuel deprivation amblyopi, da disse kan have forskellige mekanismer for amblyopi udvikling.

et vigtigt fund i vores undersøgelse er, at der var et statistisk signifikant fald i fovealvolumen i amblyopiske øjne efter amblyopi-opløsning., Vi var interesserede i denne uventede forskel i fovealvolumen. Selvom mængden af gennemsnitlig fovealvolumenreduktion var meget lille (0, 012 mm3), var værdien af fovealvolumenreduktion hos alle patienter konsistent understøttet af standardafvigelsen (0, 005). Vi konkluderede, at reduktionen af middel foveal volumen var meget statistisk signifikant. Vi mener, at faldet i fovealvolumen skyldes omlejringen af foveal kegleceller under okklusionsbehandling, og vi antager, at et fald i fovealvolumen kan forekomme gennem et fald i foveal tykkelse., Dette kan ikke fastslås med statistisk signifikans i denne undersøgelse på grund af den lille stikprøvestørrelse. Vi er overbeviste om, at yderligere undersøgelse med flere patienter med amblyopi kan give mere bevis for dette. Desuden er den forbedrede fokusering af patienter ved øget synsstyrke en anden grund til denne mulige tekniske fejl. Der var en rapport, der præsenterede stigende foveal tykkelse med alderen . I betragtning af at den gennemsnitlige varighed af okklusion i vores undersøgelse var 11, 6 måneder, antager vi, at reduktionen af fovealvolumen er klinisk meningsfuld.,

Vi foreslår følgende mekanisme til at forklare vores observationer. Fovea er en lille, avaskulær depression i den centrale del af nethinden og er blottet for alle celler undtagen keglefotoreceptorer og Muller glia . Denne region er oprindeligt en af de tykkeste dele af nethinden og omdannes ved en proces med cellemigration til en depression eller pit . Vi spekulerer i, at foveal kegleceller i amblyopiske øjne kan fordeles mindre kompakt end dem i sunde øjne, fordi det modtagelige felt i et amblyopisk øje er større end et sundt øje ., Efter okklusionsterapi, der består i at ordinere briller for fuldt ud at korrigere brydningsfejlene i anisometropiske amblyopiske øjne, stimuleres fovea ved at fokusere skarpt på objekter. Desuden vil foveal kegleceller i amblyopiske øjne blive omarrangeret for at være mere kompakte ved denne stimulering. Det udledes, at den øgede tæthed af foveal kegleceller på grund af okklusionsterapi i sidste ende kan føre til en stigning i synsskarphed i amblyopiske øjne, da diameteren af en enkelt foveal keglecelle nøje matcher den mindste opløselige visuelle vinkel ., Vi ved dog endnu ikke, hvad der styrer omlejringen af foveal kegleceller, og vi kunne ikke verificere den faktiske omlejring af foveal kegleceller ved mikroskopisk observation.

denne undersøgelse har vigtige begrænsninger, der stort set stammer fra dens lille prøvestørrelse, relativt løse brydningsindgangskriterier, mangel på data fra medøjne og mangel på en kontrolgruppe af normale børn. Dubis et al. indikeret, at den morfologiske udvikling af fovea kan være fuldstændig med omkring 17 måneder. Vaj .ovic et al., viste, at den foveal struktur af indre og ydre segmenter var modne på både histologi og spektral domæne okt på ca 5 år. I betragtning af den gennemsnitlige alder og rækkevidde af patienterne i vores undersøgelse er muligheden for normal modning af fovea årsagen til fald i fovealvolumen ret lav. Gennemsnitsalderen for vores undersøgelsespatienter var 5, 8 år (interval, 47 til 116 måneder), som er lidt for gammel til at have løbende normal modning i betragtning af at foveal modning menes at afslutte omkring 17 måneder og ikke senere end 5 år., Vi kan dog ikke udelukke, at en normal modningsproces er årsagen til fald i fovealvolumen i vores undersøgelse, fordi interpersonel variation kan eksistere. Derudover målte vi ikke patientens aksiale længde. Derfor er en anden begrænsning af denne undersøgelse manglen på kompensation af forstørrelseseffekten ved brydningsstatus i analysen af OLT-dataene. Vi sammenlignede dog data før og efter okklusionsbehandling i det samme øje hos de samme patienter, som synes at være ikke-signifikant påvirket af ændringen af alder og brydningsfejl under okklusionsbehandling., Vi kunne ikke sammenligne disse data med dem fra Stratus normative database på grund af patienternes alder.som konklusion var der et meningsfuldt fald i fovealvolumen hos patienter med ensidig anisometropisk amblyopi efter opløsning af amblyopi. Hvorvidt dette fald i fovealvolumen vedrører den visuelle forbedring af amblyopiske øjne, gjenstår at bestemme.