Diskussion

Mild rectocele er ofte ukendt. Når det er symptomatisk, kan dets funktionelle virkning imidlertid være meget begrænsende for kvinder i deres daglige aktiviteter (20). En patient kan genkende en rectocele som en symptomatisk vaginal bule, der kan være forbundet med obstruktiv defekatorisk forstyrrelse, hvis forekomst rapporteret i litteraturen varierer fra 30-50% (20-23)., Det kan være forbundet med en række klager såsom obstruktiv afføring, ufuldstændige rektal tømning, inkontinens af gas eller afføring, blødning (24-26), løshed med samleje, perineal pres, rektal smerte, ekstrem belastende at defecate, udvidet evakuering tid, lang tid mellem to evakueringer (5-10 dage), perineale smerter/ubehag, når de står, og fragmenteret afføring (21, 22). Evakuering understøttes ofte digitalt ved avanceret klinisk klassificering (21).,

en af hovedårsagerne til rektal prolaps er den operative vaginale fødsel, men beviset for defekten kan forekomme efter mange år (27). Andre mulige årsager er kronisk stigning i abdominale tryk (dvs forstoppelse), langvarig ortostatisk kropsholdning, eller medfødt eller arvelig svaghed i bækken support system. Den objektive diagnose af rectocele stilles oftest af gynækologerne og de generelle kirurger. Pelvic eksamen kan afsløre et væv svulmende ind i den bageste rum i skeden., Digital rektal undersøgelse er nyttig til at evaluere den bageste vaginale væg svaghed og defekten ved den forreste væg i endetarmen. Defecography er en nyttig billeddannelsesmodalitet, da den kan detektere tilstedeværelsen af en rectocele, kvantificere dens størrelse og graden af rektal tømning samt identificere en ikke-afslappende pubo-rectalis-muskel og vurdere den rektale tømningskapacitet.

konservativ ledelse er næsten altid forsøgt før kirurgisk reparation (26)., Den kirurgiske indikation af, at rectocele reparation er kontroversielle, men de fleste kirurger går ind for det, når et rectocele er symptomatisk og af stor dimension (>3 cm), eller hvis endetarmen ikke tomme tilstrækkeligt på defecography (21).

selvom mange forfattere har rapporteret tilfredsstillende anatomiske resultater efter operationen, er der observeret modstridende resultater på tarm og seksuel funktion efter transvaginale tilgange. Den største bekymring vedrørende de negative virkninger af de vaginale tilgange er dyspareunia og seksuel dysfunktion (28-31)., Forskellige serier rapporterer forbedring af seksuel funktion efter vaginal kirurgi (5, 32-34). Kahn og Stanton (30) rapporterede, at den præoperative procentdel af seksuel dysfunktion, der er rejst fra 18% til 27% i deres opfølgning af 171 patienter, der behandles af vaginal tilgang, og Paraiso og kolleger (28) bemærkes, en 12% postoperative dyspareunia sats. En forbedring af symptomer relateret til afføring blev noteret i begge transvaginale teknikker, der spænder fra 70 til 95% (35-37)., Sammenlignet med den præoperative situation, behovet for digitalt assisteret rektal tømning er statistisk signifikant reduceret, der spænder fra 3 til 7% (35). Objektiv måling ved defekografi under opfølgningen viser et signifikant fald i rectocele dybde. Gentagelsesfrekvenserne for rectocele varierer fra 5, 7-7% efter de transvaginale teknikker (35)., Komplikationer som rektal stenose med forstoppelse, anal inkontinens, infektionsrisiko, rektovaginal fistel, fækal uopsættelighed, inkontinens mod flatus eller fæces, infektion og rektovaginal fistel er ikke rapporteret i litteraturen efter transvaginal kirurgi. Integriteten af den rektale slimhinde efter transvaginale tilgange og anderledes end efter STARR reducerer signifikant forekomsten af bakteriel forurening. Desuden tillader den største eksponering af det operative felt efter vores mening en passende modulering af den overflødige bageste vaginale hud.,

den nylige brug af en transanal hæftemaskine sigter mod at lette den kirurgiske reparation af en rectocele (38). STARR betragtes som en effektiv og sikker procedure til behandling af hindret defekationssyndrom på grund af rektal intussusception, rectocele og lille rektal prolaps. I sammenligning med den vaginale tilgang tillader den transanale også behandling af anorektale patologier såsom hæmorroider og intussusception (39, 40). De vigtigste udelukkelseskriterier for udførelse af transanale teknikker er enterocele (40), høje rectoceler (38) og puborectalis dyssynergia (3)., Sammenslutningen af både endovaginale og endorektale procedurer øger risikoen for infektion (38). Blokeret afføring, fækal uopsættelighed, inkontinens mod flatus og risiko for infektion eller vaginal fistel rapporteres efter hæftet teknik, men ikke efter transvaginale procedurer. Forbedring af rektale symptomer relateret til korrektion af både intussusception og rectocele er meget tilfredsstillende (35, 39-44). Litteraturen rapporterer ikke tilfælde af postoperativ dyspareunia efter transanal korrektion (38, 40, 45). Forbedring af livskvaliteten efter STARR varierer mellem 50% og 100%., Behov for digitalt rektal empting varierer mellem 16,6 og 27% efter transanal kirurgi (35, 46). Præ – og postoperative resultater viste en mere signifikant forbedring på basis af defekografi i den transvaginale tilgang (35). STARR-teknikken viste en blødningshastighed, der spænder fra 3,3 til 26,6% (3, 40, 44, 47). Tilbagefald er mindre end 40% (35, 44). Hastigheden af postoperativ smerte er lav (40, 43, 44, 47), med en signifikant forskel hos patienter, der får transanal reparation, som har mere vedvarende smerte (38). Der er ikke noget tilfælde af seksuel dysfunktion (38, 40, 45)., Der er ikke rapporteret forværring af eventuel præoperativ anal inkontinens (41), eller hvis nogen, er den ofte mild og forbigående (43). Fækal hastighed varierer fra 1,1 til 34% blandt STARR-patienterne (38, 44, 46, 47). Postoperativ inkontinens til flatus rapporteres i 6 til 26,7% af tilfældene (38, 44, 47). Risikoen for alvorlige komplikationer som sepsis og rektovaginal fistel efter STARR bør ikke undervurderes, da operationen indebærer en fuld tykkelse resektion af rektal væg (40).