Diskussion

Hetetokter betragtes typisk som et menopausalt symptom. Hot flashes under graviditet eller postpartum diskuteres ofte i den populære litteratur, men der har været en relativ stilhed om dem i den akademiske litteratur. I denne undersøgelse rapporterede over en tredjedel af kvinderne hedeture under graviditeten, toppede i uge 30. Over en fjerdedel af kvinderne rapporterede hetetokter i postpartum, toppede i uge 2 og faldt derefter., Yderligere, svarende til overgangsalderens hedeture, risikofaktorer, såsom forhøjet depressive symptomer, højere BMI og lavere uddannelse, blev risikofaktorer for hedeture under graviditeten/fødslen.

en fuld forståelse af den underliggende fysiologi af hetetokter, inklusive de veldokumenterede menopausale hetetokter, forbliver undvigende. Overgangsalderen er imidlertid en tid med markante hormonelle ændringer med store gynger i gonadale hormoner under perimenopausen med en ultimativ udjævning til lave endogene østrogenniveauer i postmenopausen (14)., Disse hormonelle udsving og / eller østrogen tilbagetrækning menes at være vigtige tilladte faktorer for hot flash forekomst, med den relative betydning af lave absolutte niveauer versus udsving debatteret (14, 15). Især er graviditet og postpartum også tider med udtalt hormonelle ændringer med dramatiske stigninger i østrogener og progesteron under graviditet, tilbagetrækning under postpartum og i sidste ende normalisering (16). De nuværende fund antyder vigtigheden af hormonfluktuationer i hetetokter, hvilket giver yderligere ledetråde til deres ætiologi., Mens alle menopausale og gravide / postpartum kvinder oplever udtalt hormonelle ændringer, rapporterer ikke alle disse kvinder hot flashes. Således er andre systemer sandsynligvis i spil, såsom centrale termoregulerende og / eller neuroendokrine systemer (5) og perifere autonome nervesystemer og vaskulære systemer (17, 18).

kvinder blev evalueret prospektivt i denne undersøgelse, hvilket tillader karakterisering af hedeture i løbet af graviditeten og op til et år efter fødslen., Hot flashes blev observeret i begge perioder, stigende gennem graviditet for at nå et højt i løbet af den 30.uge, hvor 24% af kvinderne rapporterede hot flashes. Hot flashes blev også oplevet af 20% af kvinderne under postpartum, toppede i 2. uge og faldt derefter, muligvis som reproduktive hormonniveauer normaliseret. Over en tredjedel af kvinden rapporterede hetetokter på ethvert tidspunkt under graviditeten, og 29% rapporterede dem i ugerne efter fødslen., Det begrænsede tidligere arbejde med dette emne har indikeret en bred vifte af estimater, der spænder fra 24% i den tidlige graviditet (7) til 55% på ethvert tidspunkt under graviditeten (8). En undersøgelse fandt, at 10% af kvinderne rapporterede hedeture på en måned postpartum. Uoverensstemmelserne mellem disse fund skyldes sandsynligvis en række faktorer, herunder vurderingstidspunkt, forskellige prøvesammensætninger, metode til vurdering af hetetokter og tilbagekaldelsesramme (f.eks. aktuelle symptomer, de sidste to uger, ethvert punkt). De fleste af disse undersøgelser vurderede hetetokter tværsnit på et enkelt tidspunkt., Den foreliggende undersøgelse var unik i sin potentielle gentagne vurdering af hetetokter under både graviditet og op til et år efter fødslen.

i det nuværende arbejde var forhøjede depressive symptomer den mest konsistente forudsigelse af hot flashes i både graviditet og efter fødslen. Forhøjede depressive symptomer er også en robust risikofaktor for hetetokter i overgangsalderen (1, 19). Årsagerne til forholdet mellem depressive symptomer og hetetokter er sandsynligvis mange., Depressive symptomer kan prædisponere en kvinde til indberetning af hedeture via ændringer i det centrale neuroendokrine funktion (20), en høj tilbøjelighed til at rapportere fysiske symptomer (21), og/eller i dette tilfælde, søvn forstyrrelser, der kan øge sandsynligheden for at godkende sove-foruroligende hedeture (22). Hanisch et al tilsvarende fundet forhøjede negativ affekt (angst symptomer, højt korreleret med depressive symptomer) for at være en af de få prædiktorer for graviditet-relaterede hedeture (8)., Affektive faktorer spiller således klart en vigtig rolle i Hot flash-rapportering på tværs af reproduktive overgange for kvinder.

flere andre risikofaktorer for graviditet / postpartum hot flashes var lav uddannelse og en højere BMI før graviditeten. Især er lav uddannelse en konsekvent forudsigelse af menopausale hetetokter af grunde, der ikke er fuldt ud forstået (1). Desuden er forhøjet BMI forbundet med forhøjede hetetokter tidligt i overgangsalderen (1, 23)., I løbet af denne tid, kropsfedt kan både fungere som en isolator mod den formodede termoregulerende funktion af hedeture at sprede varmen (24, 25), og eventuelt udøve en skadelig virkning på hypothalamus-gonadal-akse (26, 27) for at øge hedeture. Disse virkninger er mindre klare i postmenopausen, når kropsfedt kan være den primære kilde til østrogen (28) og afbøde hedeture (23)., Hvorvidt kropsstørrelse fungerer på samme måde hos kvinder under graviditeten, er blunting hormonelle reaktioner for at øge hetetokter under graviditeten, men alligevel beskytter mod noget af den dramatiske hormonelle tilbagetrækning i postpartum, ikke helt klart. Det er vigtigt at bemærke, at før graviditet, ikke graviditeten (BMI), der blev brugt i vores analyse som BMI målt under graviditet er en dårlig proxy for overvægt på dette tidspunkt. Imidlertid fortjener fedmeens rolle i graviditetens hormonelle dynamik og tilhørende hot flashes fortsat evaluering., Sammenfattende viser vores fund en lighed mellem risikofaktorer for hetetokter under graviditet/postpartum og overgangsalderen, hvilket antyder en potentielt lignende underliggende fysiologi.

denne undersøgelse havde flere begrænsninger. For det første var den hetetoktermåling, der blev anvendt her, en kort global vurdering af hetetokter, der blev oplevet i de sidste to uger, med begrænset vurdering af deres egenskaber. Fremtidig arbejde skal bruge mere detaljerede dagbog eller fysiologiske hot flash-foranstaltninger og vurdere fænomenologien af disse hetetokter for at bestemme deres sammenlignelighed med menopausale hetetokter., Den foreliggende undersøgelse spurgte om hedeture med hensyn til deres forstyrrelse i søvn, og dermed kan kun repræsentere en delmængde af alle hedeture. Disse rapporter kan være påvirket af søvnproblemer. Endvidere blev BMI før graviditet rapporteret, ikke målt, da kvinder kom ind i undersøgelsen, da de var gravide. Der er således sandsynligvis en vis fejl i disse BMI-rapporter, selvom det ikke forventes systematisk at variere efter hot flash-status., Endelig er den overordnede højere forekomst af kvinder med affektive lidelser og brug af psykofarmaka medicin i vores stikprøve i forhold til den generelle befolkning kan have resulteret i en differentieret forekomsten af hedeture, som både negativ stemning (1, 21) og SSRI antidepressive brug (13) kan påvirke hot flash rapportering (selv om i begge retninger). Fremtidigt arbejde bør overveje en befolkningsbaseret prøveudtagningsstrategi.

en stor styrke ved denne undersøgelse er, at det er den første, der vurderer hetetokter over både graviditet og fødsel., Derudover, hedeture blev vurderet prospektivt flere gange i begge tidsperioder, tillader karakterisering af forløbet af disse hedeture. Endelig, i modsætning til mange tidligere rapporter, prøven var relativt stor og socioøkonomisk forskelligartet.

selvom hetetokter typisk kun er forbundet med overgangsalderen, viste denne undersøgelse en markant høj forekomst af hetetokter under graviditet og efter fødslen. Dette arbejde understreger den potentielle betydning af at overveje hot flashes under flere kvindelige reproduktive overgange., Disse resultater kan hjælpe med bedre at forstå ætiologien af hedeture, ikke fuldt forstået på nuværende tidspunkt. De peger på overvejelse af, hvordan affektive faktorer kan påvirke forekomsten og rapporteringen af hetetokter. Endelig understreger disse resultater vigtigheden af yderligere at undersøge fænomenologien af hetetokter under graviditet og fødsel, deres underliggende fysiologi og deres potentielle indflydelse på kvinders liv under denne vigtige livsovergang.