Selv om en pulmonal apikale cap er blevet anerkendt som en ikke-specifik fibrøse ændre på spidsen af lungerne i et halvt århundrede , kun få undersøgelser, der med små stikprøver, der har undersøgt forekomsten af en apikal fælles landbrugspolitik i den almindelige befolkning og foreninger med kliniske funktioner ., Vores undersøgelse af 28.727 individer bekræftede, at pleural fortykning var det mest almindelige fund på rutinemæssige røntgenbilleder af brystet (yderligere fil 1: tabel S1). Vi fandt, at mere end 90% af tilfældene involverede apikal pleural fortykkelse eller en apikal hætte (fig. 2). Forekomsten af pleural fortykkelse, steg med alderen: den procentdel af tilfælde hos personer i 20’erne, 30’erne, 40’erne og 50’erne var 2.4, 2.9, 4.1, og 6,7%, henholdsvis (Fig. 3). Det er værd at bemærke, at pleural fortykkelse (en apikal hætte, i de fleste tilfælde) blev fundet i 1.,8% af forsøgspersoner under 20 år, hvilket antyder, at pleural fortykning ikke blot er et aldrende fænomen. Sundhedsudbydere bør overveje disse fund, når de gennemgår rutinemæssige røntgenbilleder af brystet.

En begrænsning af vores undersøgelse er, at prøven stammer fra et enkelt akademisk institution, University of Tokyo, og bestod primært af Japanske studerende og universitetets medarbejdere (> 90%). Yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge etniske og socioøkonomiske forskelle i forekomsten af pleural fortykning og en apikal hætte., Af de 16.043 mænd i vores undersøgelse var 6,2% (n = 1001) nuværende rygere og 6,7% (n = 1072) tidligere rygere, mens 2,2% (n = 204) af 9248 kvinder var nuværende rygere og 3,7% (n = 339) var tidligere rygere. Disse tal er betydeligt lavere end de landsdækkende rygere i Japan i 2017 (29.4% hos mænd og 7,2% i hunner) eller dem, der er rapporteret i Usa i 2016 (17,5% i mænd og 13,5% for hunner) ., Da vores konstatering af, at hyppigheden af en apikal cap var højere hos personer med en rygevaner sammenlignet med aldrig-rygere (Ekstra fil 1: Tabel S5), pleural fortykkelse kan være mere udbredt i den almindelige befolkning med højere for rygere end i vores undersøgelse befolkning.

en anden begrænsning af vores studiepopulation er manglen på detaljerede oplysninger om tidligere medicinsk historie og medicin. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at evaluere den mulige sammenhæng mellem pleural fortykning med comorbide sygdomme.,

til dato har få undersøgelser undersøgt de patologiske træk ved en apikal cap . Det accepteres generelt, at en apikal hætte er en tydelig fibroelastisk PLA inue i lungen, der indeholder modne kollagen-og elastinfibre . I 1970 blev Butler et al. undersøgt 48 obduktion lunge prøver og bemærkede vægmaleri fortykkelse i de små muskulære arterier underlagt den apikale hætte og kronisk bronkitis i mere end halvdelen af tilfældene., Baseret på disse observationer konkluderede forfatterne, at en apikal hætte er en lokaliseret parenkymal læsion, som formodentlig er resultatet af vedvarende eller gentagen betændelse. De postulerede yderligere, at den relativt nedsatte perfusion ved lungens spids kan hæmme opløsningen af betændelse. For nylig gennemgik Yousem 13 kirurgisk resekterede lungeprøver med en apikal hætte og rapporterede konsistente patologiske fund, der antydede kronisk iskæmi som en væsentlig årsag til en apikal hætte .,

på grund af virkningerne af tyngdekraften er ventilations-og perfusionshastigheder lavest ved toppen og højest ved bunden af lungen i opretstående stilling . Endvidere er ventilations / perfusionsforholdet højest ved spidsen, fordi ventilationen er relativt større end perfusion sammenlignet med andre lungeområder . Som sådan synes det rimeligt, at spidsen er mere modtagelig for kronisk iskæmi, hvilket kan forklare, hvorfor pleural fortykning findes overvejende ved spidsen og i den øverste del af lungen (fig. 2)., Desuden kan lavere ventilation og perfusion ved toppen øge risikoen for vedvarende eksponering for patogener eller miljøirriterende stoffer, der kan udløse betændelsen forbundet med pleural fortykning. Endvidere er intrapleuralt tryk mere negativt, og transpulmonalt tryk er større ved spidsen end i den nedre del af lungen . Derfor kan mekaniske kræfter genereret af gentagne respirationscyklusser være større ved spidsen, hvilket igen kan fremme den fibrotiske respons . Disse patogene mekanismer forbliver imidlertid et spørgsmål om spekulation.,

det er vigtigt, at vi fandt, at pleural fortykning (primært en apikal hætte) var forbundet med større højde og lavere kropsvægt og BMI (fig. 4). Vi foreslår to mulige forklaringer til dette fund. I betragtning af at lungerne er proportional med kropsmasse, kan de anatomiske og patofysiologiske forskelle mellem spidsen og den nedre del af lungen være større blandt højere, tyndere individer, der fører til en øget risiko for betændelse og/eller iskæmi ved spidsen., Alternativt kan personer med en genetisk disposition for større højde eller lavere BMI være mere tilbøjelige til at udvikle pleural fortykkelse . Fremtidige genom-dækkende foreningsundersøgelser af pleural fortykning eller apikal hætte kan afklare dette problem.

Vi fandt, at pleural fortykning forekom overvejende i højre lunge. Anatomiske forskelle kan tegne sig for dette fund. Den venstre lunge har to lober og dermed et lavere volumen end den højre lunge, der har tre lober, og hjertet er placeret på venstre side., Det kan tænkes, at der kan være en større mismatch mellem ventilation og perfusion og stærkere mekaniske kræfter, der virker ved toppen af højre lunge end ved venstre lunge.

Pleuroparenchymal fibroelastosis er en sjælden form for idiopatisk interstitiel lungebetændelse, der påvirker visceral pleura og subpleural parenchyma med øvre lobe overvejelse. Selvom der ikke blev identificeret noget tilfælde af pleuroparenchymal fibroelastose i vores undersøgelse, kan det tænkes, at en tidlig læsion af pleuroparenchymal fibroelastose efterligner en apikal hætte på røntgenstråler i brystet., Betagende, en tidligere undersøgelse fandt, at BMI hos patienter med pleuroparenchymal fibroelastosis var betydeligt lavere end for patienter med idiopatisk pulmonal fibrose, en fælles form for idiopatisk interstitiel lungebetændelse med nedre lap overvægt (mean BMI 18.6 vs. 25.1, henholdsvis) . Desuden fandt en anden undersøgelse, at de histologiske fund for pleuroparenchymal fibroelastose var “påfaldende ens” til dem for pulmonal apikal cap ., Det er således fristende at spekulere i, at en lignende årsagsmekanisme relateret til høje, tynde kropsformer kan være involveret i både apikal hætte og pleuroparenchymal fibroelastose.