migræne påvirker cirka en ud af otte personer. Mens de fleste af disse heldigvis har relativt sjældne (men invaliderende) hovedpine, et betydeligt mindretal – måske 3% af befolkningen som helhed, har kronisk migræne, defineret som 15 eller flere dage med hovedpine pr måned. Mens migræne ved denne frekvens bedst behandles med forebyggende medicin, viser undersøgelser, at så få som 13% af egnede patienter behandles på denne måde., Vores erfaring er, at mange patienter med underbehandlet migræne, når de er i denne position, ender med at bruge hyppig abortiv medicin (enten i håndkøb eller receptpligtige analgetika eller triptaner).

det er ikke svært at forstå, hvorfor dette sker. En person, der finder ud af, at simpel analgesi eller triptaner fungerer meget godt for deres lejlighedsvise migræne, vil naturligvis være tilbøjelig til at nå frem til den afprøvede løsning, hvis deres hovedpine bliver hyppigere., Nogle vil undgå at bruge piller, hvis det overhovedet er muligt, men finder blot, at de ikke kan fungere, når de har hovedpine, medmindre de tager noget. Andre vil føle, at valget mellem “hæren på” med en moderat hovedpine eller tage noget og være smerte fri er en “no brainer”, og vil vælge hyppige smertestillende medicin snarere end hyppige smerter. Det har intet at gøre med afhængighed, og alt at gøre med at forsøge at klare.

i virkeligheden har denne tilgang imidlertid flere faldgruber., Det mest åbenlyse af disse er, at hyppig brug af abortiv medicin ikke gør meget for at tackle det underliggende problem med, hvorfor angrebene bliver hyppigere. I mange tilfælde, desværre, det kan bidrage til hovedpine byrde , enten som fører til tilbagetrækning eller “rebound” hovedpine (som alt for ofte ender med at blive behandlet med mere smertestillende), eller fremkomsten af en mere og mere udbredt i “baggrunden” hovedpine, eller i sidste ende forekomsten af mere hyppige migræne, som eskalerer mønster af mislykkede brug og bliver selvforstærkende., Nogle vil også opdage, at den abortive gradvist mister effektivitet over tid, selvom de er nødt til at fortsætte med at tage det for at undgå rebound hovedpine.

mange patienter, vi ser, har fundet sig i denne situation, låst ind i en cyklus med hyppige smerter og hyppige smertestillende midler, og i praksis, når dette mønster har udviklet sig, kan det være ekstremt vanskeligt at gøre fremskridt, medmindre brugen af akutte behandlinger kan begrænses. Dette giver klarhed med hensyn til etablering af den underliggende hovedpine adfærd, og giver mulighed for optimal (og ofte, mere effektiv) behandling.,

Der er dog ingen tvivl om, at tilbagetrækning fra analgesi eller triptaner efter en længere periode med overforbrug kan være en ubehagelig proces. Tilbagetrækning kan opnås på forskellige måder; vi vil beskrive, hvordan vi nærmer os dette problem i vores praksis på Nationalhospitalet, og hvad der følger er en beskrivelse af, hvordan vi gør ting, snarere end et forslag om, at dette er, hvad andre gør eller skal gøre.

i hvilket omfang hyppig brug af analgetika eller triptaner forårsager problemer synes at variere fra et lægemiddel til et andet, og sandsynligvis varierer betydeligt fra en patient til en anden., Vores erfaring er, at over-brug af ergotamin, triptaner og opiat-baseret medicin (fra kodein-baserede produkter op til morfin) har tendens til at forårsage problemer, hyppigst med paracetamol og non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (Nsaid), såsom aspirin, ibuprofen eller naproxen mindre tilbøjelige til at gøre det. International Headache Society kriterier for medicin overforbrug afspejler dette, med opiat eller triptan overforbrug defineret som ti dage eller mere om måneden, hvorimod overforbrug af paracetamol eller NSAID anses for at være til stede, når disse lægemidler anvendes 15 eller flere dage om måneden.,for mange er det mest åbenlyse abstinenssymptomer forværring af hovedpine, selvom dette kan være midlertidigt, og i mange tilfælde, efter en indledende periode med forværring, vil hovedpinen forbedres simpelthen som en konsekvens af abstinenssymptomer. Andre abstinenssymptomer omfatter kvalme, dårlig søvn, rastløshed og maveforstyrrelser eller diarr. (især hvis man trækker sig tilbage fra forstoppende stoffer som kodein). Disse symptomer er forbigående, selvom de kan vare op til et par uger., At komme igennem denne tilbagetrækningsperiode kræver viljestyrke og engagement og hjælpes sandsynligvis ved at forstå symptomernes forbigående karakter og en bevidsthed om, at yderligere behandling af hovedpine vil følge tilbagetrækningsperioden. Det er vigtigt at indse, at det for mange patienter ikke er tilstrækkeligt at stoppe analgesi og forvente, at dette vil være alt, hvad der kræves for at løse problemet – selvfølgelig skal den underliggende hovedpine stadig løses., Betydningen af tilbagetrækning af analgesi er at lette efterfølgende behandling, når dette er nødvendigt; tilbagetrækning af analgesi er det første trin i behandlingen, ikke det sidste.

mange patienter kan opnå tilbagetrækning fra medicin som ambulant, og for de fleste er dette den enkle måde at gøre det på. Nogle kan finde det lettere at gøre, når der er færre krav til dem: opkørslen til en stressende periode eller større begivenhed (en familieferie eller jul for eksempel) er måske ikke den mest lovende tid at prøve., Nogle gange kan en periode med overgang til en mindre provokerende medicin (skifte kodein til ibuprofen, siger), før du stopper, gøre tilbagetrækning lettere at håndtere. Vi tilbyder undertiden en større occipital nerveblok for at gøre processen mere behagelig – dette fungerer for 50-60% af patienterne og kan resultere i en uge eller to eller reduceret smerte, hvilket kan gøre tilbagetrækning mindre skræmmende.

fra tid til anden støder vi imidlertid på omstændigheder, hvor en patient muligvis skal indlægges på hospitalet for at trække sig effektivt ud af analgesi., Dette kan være nødvendigt, hvis for eksempel nogen er i regelmæssige høje doser opiater såsom morfin, hvor tilbagetrækning muligvis skal være langsommere, og der kan forventes flere bivirkninger. Alternativt kan nogen have forsøgt (ofte gentagne gange) at trække sig tilbage som en outpatient, men ikke været i stand til det. Medicinsk tilbagetrækning som indlæggelse er stadig ikke en behagelig eller smertefri proces, men giver os mulighed for at yde yderligere støtte til abstinenssymptomer – kontrollere kvalme, forhindre dehydrering, hjælpe med rastløshed og søvn for eksempel., Vi sørger for, at et uges ophold på patienten kommer ud af smertestillende midler, og derefter hos passende patienter kan vi følge op på abstinensen med et in-patientforløb med intravenøs dihydroergotamin (IV DHE).

DHE betragtes bedst som en “overgangsbehandling”. Et fire-dages kursus i IV DHE, givet via et drop tre gange om dagen i ti doser (til en samlet dosis af 9.25 mg), kan resultere i en variabel periode af smerte reduktion varig dage, uger eller endda måneder, Dette kan tjene til at bygge bro mellem tilbagetrækning fra analgesi og starter forebyggende medicin., Graden af forbedring set med IV DHE varierer meget; vi har patienter, der overhovedet ikke får nogen fordel, og andre, der er smertefri i 4-6 måneder bagefter. Når det er nyttigt, kan det være nyttigt at kontrollere smerter, mens man starter og opbygger en forebyggende medicin, især da forebyggende midler kan tage et par måneder at være fuldt effektive.

IV DHE er ikke uden bivirkninger: det kan være meget kvalmende, så vi rutinemæssigt administrerer medicin mod kvalme før hver dosis. Det kan også forårsage magekramper, løse tarmbevægelser og benkramper og bør ikke gives under graviditet., Vigtigst er det, at det indsnævrer blodkar midlertidigt, og derfor (som med triptaner) er vi forsigtige med ikke at give det til mennesker med en tidligere historie med hjerte-kar-sygdom eller slagtilfælde. Vi udfører rutinemæssigt en EKG – og blodtryksmåling inden behandlingen for at sikre, at der ikke er tegn på hjerte-kar-problemer, og hvis der er nogen usikkerhed på dette punkt, vil vi arrangere en grundig hjertekontrol, før vi fortsætter.

Vi er heldige at have en række effektive forebyggende medicin til migræne, som kan fungere godt hos dem, der har brug for dem., For dem, der får et par hovedpine om måneden, er det en fornuftig strategi at bruge smertestillende midler, når det er nødvendigt. Ved hyppige smerter bliver smertestillende midler imidlertid alt for ofte en del af problemet, og under disse omstændigheder hjælper tilbagetrækning (ambulant eller indlæggelse) med at rydde vejen til mere effektiv behandling.

fandt du disse oplysninger nyttige?

din støtte kan hjælpe med at sikre, at alle med migræne får de oplysninger, de har brug for. Klik her for at støtte migræne Trust.