de fleste spædbørn født gennem MSAF kræver ingen behandlinger (bortset fra rutinemæssig postnatal pleje), da de ikke viser tegn på åndedrætsbesvær, da kun cirka 5% af spædbørn født gennem MSAF Udvikler MAS. Spædbørn, der Udvikler MAS, skal dog indlægges på en neonatal enhed, hvor de vil blive nøje observeret og forudsat at de nødvendige behandlinger er nødvendige. Observationer omfatter overvågning af hjertefrekvens, respirationsfrekvens, iltmætning og blodglukose (for at detektere forværring af respiratorisk acidose eller udvikling af hypoglykæmi)., Generelt er behandling af MAS mere støttende.

assisteret ventilationsteknikkerrediger

for at rydde luftvejene i meconium kan tracheal sugning anvendes imidlertid er effektiviteten af denne metode i tvivl, og den kan forårsage skade.

i tilfælde af MAS er der behov for supplerende ilt i mindst 12 timer for at opretholde iltmætning af hæmoglobin på 92% eller mere., Sværhedsgraden af åndedrætsbesvær kan variere markant mellem nyfødte med MAS, da nogle kræver minimalt eller intet supplerende iltbehov, og i alvorlige tilfælde kan mekanisk ventilation være nødvendig. Den ønskede iltmætning er mellem 90-95% og PaO2 kan være så høj som 90mmHg. I tilfælde, hvor der er tykt meconium dybt inde i lungerne, kan mekanisk ventilation være påkrævet. I ekstreme tilfælde kan ekstrakorporeal membrano oxyygenering (ECMO) anvendes hos spædbørn, der ikke reagerer på ventilationsterapi., Mens du er på ECMO, kan kroppen have tid til at absorbere meconium og for alle de tilknyttede lidelser at løse. Der har været en fremragende respons på denne behandling, da overlevelsesraten for MAS, mens den er på ECMO, er mere end 94%.

Ventilation af spædbørn med MAS kan være udfordrende, og da MAS kan påvirke hver enkelt person forskelligt, kan det være nødvendigt at tilpasse ventilationsadministrationen. Nogle nyfødte med MAS kan have homogene lungeændringer, og andre kan have inkonsekvente og ujævne ændringer i deres lunger., Det er almindeligt, at sedation og muskelafslappende midler anvendes til at optimere ventilationen og minimere risikoen for pneumothora.i forbindelse med dyssynkron vejrtrækning.

inhaleret nitrogeno .idredit

inhaleret nitrogeno .id (iNO) virker på vaskulær glat muskel, der forårsager selektiv pulmonal vasodilation. Dette er ideelt til behandling af PPHN, da det forårsager vasodilation inden for ventilerede områder af lungen, hvilket reducerer mismatchen mellem ventilation og perfusion og derved forbedrer iltningen., Behandling med ino mindsker behovet for ECMO og dødelighed hos nyfødte med hypo .isk respirationssvigt og PPHN som følge af MAS. 30-50% af spædbørn med PPHN reagerer imidlertid ikke på iNO-terapi.

Antiinflammatorieredit

da betændelse er et så stort problem i MAS, har behandlingen bestået af antiinflammatorier.

Glukokortikoideredit

glukokortikoider (GCs) har en stærk antiinflammatorisk aktivitet og arbejder for at reducere migration og aktivering af neutrofiler, eosinofiler, mononuklearer og andre celler., GCs reducerer migrationen af neutrofiler i lungerne ergo, hvilket reducerer deres vedhæftning til endotelet. Der er således en reduktion i virkningen af mediatorer frigivet fra disse celler og derfor en reduceret inflammatorisk respons.GCS har også en genomisk virkningsmekanisme, hvor det aktiverede kompleks, når det er bundet til en glukokortikoidreceptor, bevæger sig ind i kernen og hæmmer transkription af mRNA. I sidste ende påvirker om forskellige proteiner bliver produceret eller ej., At hæmme overførsel af nuklear faktor (NF-kB) og protein aktivator (AP-1) dæmper udtryk for pro-inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8 og TNF osv.), en .ymer (PLA2, CO.-2, iNOs etc.) og andre biologisk aktive stoffer. Den anti-inflammatoriske virkning af GCs er også vist ved at øge aktiviteten af lipocortines, som hæmmer aktiviteten af PLA2, og derfor nedsætte produktionen af arakidonsyre og mæglere af lipoxygenase og cyclooxygenase veje.,

antiinflammatorier skal administreres så hurtigt som muligt, da virkningen af disse lægemidler kan mindske selv kun en time efter meconium aspiration. For eksempel, tidligt indgift af dexamethason væsentligt forbedret gas udveksling, reduceres ventilations pres, faldt antallet af neutrofile i bronchoalveolar område, reduceret ødem dannelse og oxidative lunge skade.GCs kan dog øge risikoen for infektion, og denne risiko øges med dosis og varighed af glukokortikoidbehandling., Andre problemer kan opstå, såsom forværring af diabetes mellitus, osteoporose, hudatrofi og vækstretardering hos børn.

Hæmmere af phosphodiesteraseEdit

Phosphodiesterases (PDE) nedbryder cAMP og cGMP, og inden for det respiratoriske system af en nyfødt med MAS, forskellige isoformer af PDE kan være involveret på grund af deres pro-inflammatoriske og glat muskel kontraktile aktivitet. Derfor kan ikke-selektive og selektive hæmmere af PDE potentielt anvendes i MAS-terapi. Imidlertid kan brugen af PDE-hæmmere forårsage kardiovaskulære bivirkninger., Ikke-selektive PDE-hæmmere, såsom methyl .anthiner, øger koncentrationerne af cAMP og cGMP i cellerne, hvilket fører til bronchodilation og vasodilation. Derudover methylxanthiner falder koncentrationen af calcium, acetylcholin og kinas kommunistparti, dette styrer frigivelsen af forskellige mediatorer af inflammation og bronkial afsnøring, herunder prostaglandiner. Selektive PDE-hæmmere er målrettet mod en subtype phosphodiesterase, og i MAS kan aktiviteterne af PDE-3, PDE-4, PDE-5 og PDE-7 blive forstærket., For eksempel forbedrede Milrinon (en selektiv PDE3-hæmmer) iltning og overlevelse af nyfødte med MAS.

Hæmmere af cyclooxygenaseEdit

Arachidonsyre metaboliseres via cyclooxygenase (COX) og lipoxygenase, at forskellige stoffer, herunder prostaglandiner og leukotriener, der udviser potent pro-inflammatoriske og vasoaktive effekter. Ved at hæmme CO.og mere specifikt CO.-2 (enten gennem selektive eller ikke-selektive lægemidler) kan inflammation og ødem reduceres. Co. – hæmmere kan dog inducere mavesår og forårsage hyperkalæmi og hypernatremi., Derudover har Co. – hæmmere ikke vist nogen stor respons i behandlingen af MAS.

AntibioticsEdit

Meconium er typisk sterile dog, det kan indeholde forskellige kulturer af bakterier, så passende antibiotika kan være nødvendigt at blive ordineret.

Surfactant treatmentEdit

Lungeskylning med fortyndet overfladeaktivt middel er en ny behandling med potentielt gavnlige resultater afhængigt af hvor tidligt det administreres hos nyfødte med MAS. Denne behandling viser løfte, da det har en betydelig effekt på luftlækager, pneumothora., behovet for ECMO og død., Tidlig indgriben og brug af den på nyfødte med mild MAS er mere effektiv. Der er dog risici, som et stort volumen af væske instillation til lungen af en nyfødt kan være farligt (især i tilfælde af alvorlig MAS med pulmonal hypertension), da det kan forværre hypoxi og føre til dødsfald.

tidligere behandlingerediger

oprindeligt blev det antaget, at MAS udviklede sig som et resultat af, at meconium var en fysisk blokering af luftvejene., For at forhindre nyfødte, der blev født gennem MSAF, i at udvikle MAS, blev sugning af oropharyngeal og nasopharyngeal området før levering af skuldrene efterfulgt af tracheal aspiration udnyttet i 20 år. Denne behandling blev antaget at være effektiv, da det blev rapporteret at reducere forekomsten af MAS signifikant sammenlignet med de nyfødte født gennem MSAF, som ikke blev behandlet., Denne påstand blev senere modbevist, og fremtidige undersøgelser konkluderede, at oropharyngeal og nasopharyngeal sugning, før levering af skuldrene hos spædbørn født gennem MSAF, ikke forhindrer MAS eller dens komplikationer. Faktisk kan det forårsage flere problemer og skader (f MUC slimhindebeskadigelse), og det er derfor ikke en anbefalet forebyggende behandling. Sugning kan ikke reducere forekomsten af MAS signifikant, da meconiumpassage og aspiration kan forekomme in-utero. Derved gør sugning overflødig og ubrugelig som meconium kan allerede være dybt inde i lungerne på tidspunktet for fødslen.,

historisk set er fostervandsinfusion blevet anvendt, når MSAF var til stede, hvilket indebærer en transcervikal infusion af væske under fødslen. Tanken var at fortynde det tykke meconium for at reducere dets potentielle patofysiologi og reducere tilfælde af MAS, da MAS er mere udbredt i tilfælde af tykt meconium. Der er dog tilknyttede risici, såsom navlestrengsprolaps og forlængelse af arbejdskraft. Det britiske National Institute of Health and Clinical e .cellence (NICE) retningslinjer anbefaler mod brug af fostervandsinfusion hos kvinder med msaf.