Sanger troede stærkt, at evnen til at kontrollere familiens størrelse var afgørende for at afslutte cyklussen af kvinders fattigdom. Men det var ulovligt at distribuere fødselskontroloplysninger. Arbejder som besøger sygeplejerske, hun frekventerede hjem af fattige indvandrere, ofte med store familier og koner, hvis helbred var svækket af for mange graviditeter, aborter, eller i desperation forkludrede aborter. Tit, også, indvandrerkvinder ville bede hende om at fortælle dem “hemmeligheden,” antager, at uddannede hvide kvinder som Sanger vidste, hvordan man begrænser familiens størrelse., Sanger gjorde det til sin mission at 1) give kvinder fødselsbekæmpelsesoplysninger og 2) ophæve den føderale Comstock-lov, der forbød distribution af uanstændigt materiale gennem mails og betragtede fødselsbekæmpelsesoplysninger som sådan.

i 1914 lancerede Sanger sin egen feministiske publikation, The Womanoman Rebel, fortaler for prævention. Hun blev anklaget for at overtræde Comstock love og flygtede til England, selvom havde venner deler en pjece hun forfattet om svangerskabsforebyggende teknikker i hendes fravær., Hun vendte tilbage et år senere for at blive retsforfulgt, men da hendes fem år gamle datter døde uventet, offentligt pres førte til, at anklagerne mod Sanger blev droppet.

i 1916 åbnede hun den første fødselskontrolklinik i Bro .nsville, Brooklyn. Knap en uge senere blev hun arresteret og tilbragte 30 dage i fængsel. Sanger anholdelse vundet megen opmærksomhed i medierne og bragte hende flere velhavende tilhængere., Hun appellerede sin overbevisning, og selvom hun tabte, besluttede domstolene, at læger kunne ordinere præventionsmidler til kvinder af medicinske grunde, et smuthul, der gjorde det muligt for Sanger at åbne en klinik i 1923 bemandet af kvindelige læger og socialarbejdere, som senere skulle blive Planned Parenthood Federation of America.

Sanger og hendes mand skilt i 1914; hun giftede sig igen James Noah Langsom, en olie tycoon, i 1922, mens hun fortsatte med fortalervirksomhed., Sanger lancerede fødselskontrol Revie.i 1917 og grundlagde American Prevention Control League i 1921 for at få støtte fra socialarbejdere, medicinske fagfolk og offentligheden til prævention. I 1929 dannede hun Det Nationale Udvalg for føderal lovgivning om prævention for at lobbyere Kongressen for lovgivning, der ville give læger mulighed for at ordinere prævention. På trods af modstand fra læger og den katolske kirke gennem hele sin aktivistkarriere førte Sanger ‘ s indsats over tid til legalisering og udbredt brug af præventionsmidler i USA., I 1936 gjorde domstolene det lovligt for læger at ordinere prævention. I 1971 sluttede Comstock-lovene endelig, næsten et århundrede efter deres passage.Sanger ‘ s faste fokus på prævention havde nogle gange utilsigtede konsekvenser. Hun tilbragte tid med eugenikbevægelsen, som forsøgte at “opdrætte” “uønskede” befolkninger ved at begrænse deres evne til at vokse gennem prævention og sterilisering., Sanger så værdien af fødselskontrol videnskab i forebyggelse af fødselsdefekter, og selv om hun var uenig med racemæssige og klasse fokus for racehygiejne bevægelse, hendes tilknytning til det plettet hendes ry.

i 1920 ‘erne og 1930’ erne udvidede Sanger sin indsats internationalt. Sanger trak sig tilbage i 1942 og flyttede til Tucson, Ari .ona, selvom hun forblev en lidenskabelig fortaler for prævention. I slutningen af 1950 ‘ erne, med finansiering fra Den Internationale Høstarvinger Katharine McCormick, rekrutterede Sanger forsker Gregory Pincus til at udvikle et oralt præventionsmiddel., “Pillen” blev godkendt af Food and Drug Administration i 1960. Sanger døde i 1966 i en alder af 86 år.