baggrund

livmoder Didelphys er en medfødt misdannelse afmullerian kanal, der opstår på grund af fuldstændig svigt affusion af de ispilaterale kanaler. Det resulterer i udviklingen af en langsgående vaginal septum, to vaginer og to hemi-uterieach med sin separate æggestok og æggeleder. Forekomsten af denne anomali er 1 ud af 3000 . Det er stadig en udfordring for theobstetricians, især når det er udiagnostiseret før påbegyndelsen afarbejde., Patienterne er normalt asymptomatisk, men den anomali, måske i forbindelse med dysmenoré, dyspareunia, infertilitet,spontan abort, preterm arbejdskraft, føtal malpresentation,intrauterin vækst begrænsning, PROM, renal agenesi, decreasedlive fødsler og kejsersnit levering .

diagnose initieres normalt af resultaterne af langsitudinal vaginal septum og to vaginale åbninger underen vaginal undersøgelse. En 3-D transvaginal sonografi er enfremragende ikke-invasiv undersøgelsesmetode ., Andre metoder til undersøgelser omfatter sonohysterografi, hysterosalpingografi, hysterolaparoskopi og bækken magneticresonant imaging. Forekomsten af kejsersnit i livmoderendidelphys i graviditeten kan være så høj som 82% . Flere gode graviditetsresultater inklusive vaginale fødsler, t .inand triplet graviditeter er, imidlertid, blevet rapporteret .,Formålet med denne case rapport er at gøre klinikere til at have highindex af mistanke af uterus anomali, når investigatingcases af dysmenorré, dyspareunia, infertilitet, spontaneousabortion, preterm arbejdskraft, føtal malpresentation, intrauterinegrowth begrænsning, PROM, og renal agenesi., Tidlig diagnose,omhyggelig opfølgning kan afværge de fleste af disse komplikationer

Vi præsenterer en case-rapport af en udiagnosticeret livmoderen Didelphysin sigt graviditeten, der var kompliceret med langvarig PROM, intrauterin fosterdød, mislykkedes induktion af arbejdskraft, ogen akut kejsersnit levering for at vedligeholde det behov for earlydiagnosis, tæt overvågning i forbindelse med graviditet og arbejdskraft til at avertadverse resultater.

sagsrapport

Frøken OE var 32-årig Gravida2 Para0+1 kontorassistent.Hun blev henvist til ESUTH, Enugu på 11/11/2015 forprolonged bristning af fosterhinderne, og intrauterin fetaldeath., Hun opnåede menarche på 15 år og havde en regelmæssig 28-dages cyklus med 4 dages normal menstruationsblødning. Der varhverken historie om infertilitet eller dysparenuia. Hun havde medicinskabort af en bekræftet-syv ugers uønsket graviditet i2013 uden komplikationer.

hun bookede til fødselspleje i indekset graviditet inthe referral hospital på GA på 26 uger. Hun overholdt hendes fødselsforberedelse, undersøgelser og narkotika. Der var ingen historie med truet abort eller for tidlige sammentrækninger.,Hun modtog to tetanus to .oid injektioner og anti-malarialprofylaylaxisis ved henholdsvis den 24. og 30. uges drægtighed.Graviditeten var begivenhedsløs indtil 41 uger plus 6 dage, hvorhun havde PROM. Hun præsenterede for henvisningshospitalet hvorhan blev observeret i 24 timer, havde to vaginale undersøgelser og blev senere afladet uden forøgelse af arbejdskraft. Omtredive timer senere repræsenterede hun det samme hospital med milduterin sammentrækninger, og blev derefter henvist.

Der var milde livmoderkontraktioner ved præsentationen. Hun var ikke bleg., Pulsfrekvensen var 110 slag per minut, ogblodtrykket var 120 / 80mmHg. Hendes respirationsfrekvens var 18cykler pr. Den symphysiso-fundale højde svarede til 39uger intrauterin graviditet, fostrets Løgn var langsgående med 5/5 cephalisk præsentation. Føtal hjerte lyde var ikkehørt. Indledende vaginale undersøgelser og en abdominal ultralydsavlede diagnosen af livmoderen Didelphys. Hun havde intravenousCeftriaxone 1g 12 timer, og metronidazol 500mg 8hrly for48 timer. Vaginal misoprostol 50 mikroger blev indsættet6 time 4 4 uden signifikante cervikale ændringer., Der blev foretaget en diagnose af mislykket induktion, og patienten blev booket til kejsersnit. Hendes natkoagulationstid var 5 minutter før operationen. En kritisk gennemgang af patienten førkirurgi viste en langsgående vaginal septum, to vaginalåbninger og livmoder Didelphys blev bekræftet ved kirurgi somvist i figur 1 og 2. (Figur 1), (Figur 2).,

Figur 1: Longitudinelt vaginalt septum og to vaginale åbninger

Figur 2: To separate hemi-livmoder hver med en æggeleder tubeand en æggestok.

Der var en gravid højre livmoder og en ikke gravid leftuterus, der måler 11 cm 6 6 cm, der besætter bækkenet. Hverlivmoderen har sin egen æggestok og æggeleder. En maceratedmandlig baby, der vejede 3,2 kg blev leveret. Anslået blodtab var 1liter. Hun havde 2 enheder blod intraoperativ., Denpostoperative opsving var begivenhedsløs. Hun blev afladet den 7. postoperative dag efter at have rådgivet hende om familieplanlægning og hvordan hun skulle håndtere sine efterfølgende graviditeter. Hun valgteinterval CuT380A intrauterin enhed ved seks ugers postnatal besøg.

Diskussion

livmoder Didelphys er sjælden og nogle gange ikke engang diagnosticeret. Detforekommer i 0,1% -0,5% af den sunde frugtbare befolkning . HeinonenPK (2000) , vurderede de langsigtede kliniske konsekvenser, ogreproduktive præstationer af 49 kvinder med livmoder Didelphys derblev fulgt op til 6,3 år., Han fandt forhindret hemi vaginain 9 (18%) med 8 (16, 3%) med ipsilateral renal agenese. Fem (13%) havde primær infertilitet. Fireogtredive ud af 36 (94%) kvinderder ønskede at blive gravid blev gravid, 21% havde abort, mens 2% var ektopisk graviditet. Fostrets overlevelsesrate var 75%, prematuritet 24%, føtal væksthæmning 11%, perinatal dødelighed5. 3% og kejsersnit levering sats 84%. Graviditet var placeret iden højre livmoder i 76% tilfælde. Frøken OE oplevede ikke de fleste afdisse komplikationer forbundet med livmoderen Didelphys., Mange af patienter med livmoder har normale se .liv,graviditeter og fødsler . Miss OE graviditet var i højre livmoder,og forblev begivenhedsløs, indtil hun havde forlænget sigt PROM, intrauterin føtal død, mislykket induktion af arbejdskraft og en nødsituationcaesarean levering. Hendes livmoder Didelphys blev udiagnostiseret indtilhun blev kritisk gennemgået for mislykket induktion. Hun savnede den omhyggelige prænatal pleje, der blev anbefalet af Heine på PK (2000), der ville have forhindret de negative resultater, somvar forbundet med denne anomali., Tidlig diagnose og hurtig operation ville have forhindret fosterdød i MissOE. Hun havde primær postpartum blødning (>1 liter) dueto uterin smerter i kirurgi, og blev transfunderet 2 enheder af bloodintra-operative. CuT380A blev ikke indsat under nødsituationencaesarean levering for at tillade tilstrækkelig behandling af livmoderinfektion.Tidligere undersøgelser, herunder denne undersøgelse, var for det meste case-rapporter, og resultaterne kan ikke generaliseres på den generelle befolkning. OnlyHeinonen PK (2000) kunne følge 49 sager op til 6,3 år., Nylige fremskridt inden for diagnostiske teknikker, og tilgængelighedaf omhyggelige medicinske tjenester og behandlinger for de tilknyttede komplikationer, der favoriserer gode resultater, skildrer den internationalekliniske relevans af den tidlige diagnose af emnet. Ingen tilgængelighed af en sådan moderne diagnostisk teknik i de fleste udviklingslande som Nigeria kan være årsagen til forsinkelsen med at etablere diagnose,og dermed forsinkede hurtige indgreb i Frøken OE, der kunne have ændret det negative føtalresultat., Vejledningen til yderligere undersøgelserbør omfatte universel tilgængelighed af diagnostiske teknikker som3 D ultralyd med vaginale prober, så befolkningsundersøgelse kan gennemføres, uterine anomalier identificeret og protokol for ledelse sådanne anomalier etableret.

konklusion

klinikere bør have et højt indeks for mistanke om livmoderomali for at stille tidlig diagnose af livmoderdidelphys. Graviditeti en livmoder Didelphys fortjener tidlig diagnose af anomali, og omhyggelig pleje i graviditet og levering for at afværge denassocierede negative resultater.