Laminitis (Dansk)

Laminitis, ofte omtalt som “grundlægger”, er et udtryk, der udløser frygt hos mange hesteejere. Problemet kan være livstruende og tegner sig i øjeblikket for næsten 2% af de heste, der henvises til Atlanta e .uine Clinic til behandling. Laminitis er defineret som betændelse i fodens laminer.

Hvad er LAMINAE?
Laminae er fingerlignende fremspring af væv. I hestefoden er der 2 typer laminer: følsomme (dermale) laminer og ufølsomme (epidermale) laminer., Disse to typer laminae interdigitate med hinanden for at danne en binding, der er ansvarlig for at holde hovvæggen på hestens fod. Det ligner meget den mekanisme, hvormed vores fingernegl (ufølsom) er fastgjort til vores finger (følsom). Hver fod indeholder cirka 600 primære laminer. Hver primær lamina indeholder igen cirka 100 sekundære laminer. Laminae i hestens fod gennemgår betydelige forskydningskræfter (A) og distraktive (B) kræfter som følge af vægtbæring.

hvordan bliver laminae betændt?,
der er mange prædisponerende faktorer, der udløser begyndelsen af laminitis. Uanset den oprindelige årsag, imidlertid, kompromitteret blodgennemstrømning menes at være involveret i den endelige vej, der i sidste ende resulterer i laminar inflammation og smerte. Dette bliver en vigtig overvejelse ved bestemmelse af et passende behandlingsforløb for laminitis. Predisponerende faktorer for laminitis omfatter:

• Kornoverbelastning. Indtagelse af en overdreven mængde korn kan ændre bakteriebalancen i cecum, som er det “fermenterende” organ i hestens GI-kanal., Følgelig bakterier, der producerer mælkesyre (såsom Lactobacillis og Streptococcus spp.) tendens til at formere sig. Tilstedeværelsen af øget mælkesyre (og nedsat pH) kan lysere cellevæggen af gramnegative bakterier. Dette resulterer i frigivelse af endotoksiner i cecum. Hvis det absorberes i den systemiske cirkulation, kan endotoksiner forårsage kompromitteret blodgennemstrømning i det perifere kredsløbssystem. Ændret blodgennemstrømning i fødderne kan udløse laminitis.
• systemisk infektion og / eller endotoksæmi.Endotoksæmi henviser til tilstedeværelsen af endotoksiner i blodbanen., Endotoksiner absorberes i systemisk cirkulation gennem kompromitteret væv. Forskellige former for kolik kan resultere i kompromis af mavetarmslimhinden. Endometritis (sådan, der forekommer med en tilbageholdt placenta) kan forårsage kompromis af endometrium i livmoderen. Hvis bakterier (og derfor endotoksiner) er til stede, er deres absorption gennem kompromitteret væv muligt. En gang i blodbanen kan tilstedeværelsen af endotoksiner dramatisk påvirke blodperfusion i fødderne og derfor laminær integritet. Laminitis som følge af endotoksæmi er normalt alvorlig.
• fedme.,Ekstra vægt øger de forskydnings-og distraktive kræfter, der påføres fødderne, hvilket letter laminær nedbrydning. Hypothyroidisme resulterer generelt i øget vægtøgning hos heste og betragtes derfor ofte som en disponerende faktor for laminitis.
• indtagelse af græs. Dette omtales ofte som” græsstifter”, og forekommer generelt i det tidlige forår, når frisk nyt græs vokser. Selvom denne årsag til laminitis ikke er blevet fuldstændigt forklaret, er et højt indhold af fructaner (et specifikt kulhydrat) i græsset impliceret.
• indtagelse af koldt vand., Patofysiologien er usikker, men indtagelse af for store mængder koldt vand har været forbundet med laminitis.
• overdreven hjernerystelse til fødderne.Traumer til fødderne kan resultere i ændret perfusion af kapillærerne i laminerne. En tilstand kaldet” fod strejke hæmolyse ” er blevet beskrevet i raceheste og henviser til lysis af røde blodlegemer i fødderne. Vasokonstriktion og koagulation ledsager ofte overdreven hjernerystelse til fødderne.
• kronisk overbelastning af fødderne.,Dette bliver en bekymring i situationer, hvor en hest har moderat til svær halthed af en eller flere lemmer og er tvunget til at over – bære på en anden. Kronisk overbelastning kan resultere i reduceret og/eller omfordelt perfusion i foden.
• overdreven mængde af steroid.An overdreven mængde cirkulerende steroid kan have en effekt på perfusion i hestefoden. Uanset om det er menneskeskabt eller hestfremstillet, kan dets tilstedeværelse øge risikoen for udvikling af laminitis., Dyrlæger skal være opmærksomme på potentielle risici ved administration af steroid til heste og være nøje opmærksomme på den type steroid, der anvendes, den anbefalede dosering, indgivelsesvej og dyrets aktuelle sundhedsstatus. Nogle betingelser i hesten kan resultere i overdreven produktion af endogene (hest-made) steroid, den mest almindelige er hypofyse adenom (Cushings syndrom). For nylig har denne sygdom været forbundet med et betydeligt antal laminitis tilfælde hos ældre heste., Hos heste, der viser tegn på laminitis eller har øget risiko, anbefales behandling af Støddæmpninger.
• hormonelle årsager. Forholdet mellem hormoner og laminitis er i øjeblikket uklart. Laminitis er observeret hos nogle hopper uden nogen åbenbar årsag. Tegn løser hurtigt ved begyndelsen af østrus (varme). I andre hopper blev udviklingen af laminitis tilskrevet vedvarende østrus.
• indtagelse af visse stoffer. Nogle stoffer har været direkte forbundet med udviklingen af laminitis hos heste. Beet toppe er et eksempel.
• smerte., Smerter i hesten resulterer i stimulering af det sympatiske nervesystem og frigivelse af catecholaminer i blodet. Systemiske catecholaminer forårsager perifer vasokonstriktion og nedsat blodgennemstrømning til foden, hvilket igen kan resultere i yderligere laminært kompromis, betændelse og mere smerte. At bryde “smertecyklussen” er en vigtig del af en vellykket behandling af laminitis.
• ukendte årsager.Mange tilfælde af laminitis kan ikke spores til en bestemt årsag.,

mekanisk grundlægger er et udtryk, der refererer til tab af laminær integritet i fravær af indledende vaskulær og/eller metabolisk kompromis i foden. De fleste heste, der oplever mekanisk grundlægger, er ikke halt; imidlertid, delaminering og rotation af den tredje falan.inden i hovkapslen er tydelig.

kronisk overdreven spænding af den dybe digitale fle .or (DDF) sen er impliceret som den primære årsag til mekanisk rotation. Overdreven træk af den tredje falan in i en palmar retning kan resultere i betydelig distraktion langs den laminære grænseflade (C)., Hvis distraktion er alvorlig nok og / eller forekommer i en lang nok periode, kan laminær adskillelse (delaminering) opstå. Følgelig er kronisk fortykning af den hvide linje, sub laminar infektion (“seedy toe”) og hovvægforringelse almindelige fund hos heste, der oplever mekanisk grundlægger. Heste med brækkede distale lemmer akser har øget DDF senespænding og er derfor mere tilbøjelige til at udvikle mekanisk grundlægger. Behandling består normalt af korrigerende skoning designet til at normalisere den distale lemmer akse, lette ben gennemslagsspænding, og afhjælpe DDF senen spænding.,

Hvad er “digital collapse”?
Digital sammenbrud henviser til bevægelse af den tredje falan independently uafhængigt af hovkapslen. Der er 2 grundlæggende måder, hvorpå den tredje falanks kan sammenbrud:

1. ROTATION og
2. SYNKER

Rotation refererer til distraktion af den dorsale aspekt af den tredje falanks væk fra den dorsale hov væg (C). Efter rotation adskiller vinklen på den tredje falan from sig fra hovvæggen., Da spændingen af den dybe digitale fle .or senen spiller en væsentlig rolle i rotation (D), mekanisk lindre DDF spænding er typisk en første linje behandlingsmetode. Synkning refererer til lodret forskydning af den tredje Phalan.i forhold til hovkapslen. Den tredje Phalan.” glider ” gennem hovkapslen mod jorden. For at dette skal ske, skal den laminære binding nedbrydes periferisk. Normalt forbliver de dorsale aspekter af hovvæggen og den tredje Phalan.parallelle., Synkning er mere et resultat af forskydningsvægtbærende kræfter (e) anvendt på foden snarere end DDF senespænding og er derfor mere udfordrende at styre.

Hvad er kliniske tegn på laminitis?
det mest oplagte tegn på laminitis er lameness. Da hesten normalt bærer mere vægt på thorax (front) fødder i forhold til bækken (tilbage) fødder, kliniske tegn er typisk dårligere i thorax fødder. I de fleste tilfælde er kun thoracic fødder involveret., I disse tilfælde vil hesten ofte placere bagfødder godt op under maven og de forreste fødder fremad med vægten på hælen af foden. Hvis alle fire fødder er involveret, heste vil normalt bære de forreste fødder tilbage og de bageste fødder frem for at skabe en meget smal base af støtte. Halthed er normalt meget tydeligt, når man drejer hesten i små cirkler på en hård overflade. Grad af halthed er blevet karakteriseret ved følgende kriterier:

grad 1:
hesten vil skiftevis løfte fødderne i ro. Hesten er sund på en gåtur, men et forkortet skridt bemærkes i trav.,

grad 2:
heste bevæger sig villigt på en tur, men gangen er forkortet. En fod kan afhentes uden problemer.

grad 3:
hesten bevæger sig meget modvilligt og modstår at hente en fod.Grad 4:
hesten nægter at bevæge sig, men er villig til at stå.

grad 5:
hesten kan ikke stå.

Hvad er faserne af laminitis?Varme er ofte til stede over coronet-båndet og/eller hovvæggen, selvom dette fund er ekstremt variabelt. Der er ofte en øget digital puls og puls. Heste kan være ængstelige i mere alvorlige tilfælde.,

udviklingsfasen indledes, når hesten oplever eller kommer i kontakt med en af de prædisponerende faktorer. En hest, der lige har afsluttet en stor pose korn, men som endnu ikke udviser halthed, anses for at være i udviklingsfasen. Denne fase slutter ved begyndelsen af synlig lameness.,

Den akutte fase begynder på den første forekomst af halthed og varer indtil en af to ting ske: 1) vedtagelse af 72 timer uden fysisk eller radiografisk evidens for delaminering (eller en opdeling af laminar interface) eller 2) digital sammenbrud (rotation og/eller synker). Denne fase kan vare alt fra 24 timer (i alvorlige tilfælde) til 72 timer.

den subakutte fase af laminitis begynder, efter at kliniske tegn vedvarer i mere end 72 timer, og der er ingen kliniske eller radiografiske tegn på digitalt sammenbrud. Varigheden af denne fase er meget variabel., I den subakutte fase forsøger foden at komme sig efter skader, der er opstået i tidligere faser. Dette kan derfor betragtes som “helingsfasen” af laminitis. Nogle heste vil ikke opleve den subakutte fase og bevæge sig direkte ind i den kroniske fase fra den akutte fase. Andre kan forblive i den subakutte fase i en længere periode.

heste går ind i den kroniske fase af laminitis, når de oplever mekanisk sammenbrud af den tredje Phalan., uanset hvornår den opstår., Denne fase kan vare i en længere periode (måneder, år, liv) og er kendetegnet ved vedvarende halthed og/eller et divergerende vækstmønster i foden (flere linjer eller “ringe” på hovkapslen).

Hvad er målene med behandlingen?
i nogle tilfælde har heste været udsat for en eller flere af de prædisponerende faktorer for laminitis, men er ikke begyndt at udvise kliniske tegn. I udviklingsfasen er målet med behandling derfor forebyggelse., Selvom hesten måske aldrig udvikler laminitis, er aggressiv(forebyggende) behandling vigtig for at modvirke virkningerne af biomekaniske og/eller metaboliske forstyrrelser, før de opstår. Når der findes abnormiteter, er de vanskeligere at behandle.

det primære mål med terapi i den akutte fase af laminitis er at normalisere det laminære miljø og forhindre yderligere forringelse af den laminære binding. Dette forsøges ved at mindske smerter, reducere betændelse og minimere mekanisk belastning til den tredje falan while, samtidig med at blodgennemstrømningen til foden øges., Uden tvivl er heste, der ikke demonstrerer laminær adskillelse og digital sammenbrud inden for 72 timer, mere tilbøjelige til at opleve fuld bedring.

i den subakutte fase af laminitis er målet med terapi designet til at genoprette normal laminær integritet og styrke og således undgå progression i den kroniske fase. Hestens reaktion på korrigerende trimning / shoeing dikterer normalt varigheden af den tid, de bruger i denne fase.

rehabilitering er hovedfokus for behandling i den kroniske fase., Nogle heste kommer sig aldrig helt tilbage fra denne fase og skal styres hele deres resterende liv. Som det kan forventes, ændrer kollaps af den tredje falan considerably de operative patologier og mekaniske egenskaber inden for foden betydeligt. Følgelig, mekanisk støtte af foden, vaskulær integritet af laminerne, generel stofskifte, vækst abnormiteter i hovvæggen, og fodsmerter er vigtige spørgsmål med hensyn til passende behandling i denne fase.

Hvad involverer behandling af laminitis?,
for at behandle laminitis effektivt skal vi:

1. eliminere alle prædisponerende faktorer. At undgå indtagelse af korn og/eller store mængder frisk græs, genoprette normal fodvinkel, tabe sig, minimere træning og adressering af metabolisk forringelse(er) er alle måder at modvirke udviklingen og/eller udviklingen af laminitis.
2. understøtter Mekanisk den tredje falan.. Da vi ikke længere kan stole på den laminære binding for at understøtte vægten af lemmen, skal vi eliminere forskydningskræfterne mellem den tredje falan and og hovvæggen., Dette opnås typisk ved at trimme hovvæggen langt nok tilbage til at tillade vægtbærende på sålen og frøen (F, G).
3. Minimer spændingen på den dybe digitale fle .or (DDF) senen. Oprindeligt opnås dette ved at hæve hælen i forhold til tåen, hvorved afstanden mellem oprindelsen og indsættelsen af DDF-senen reduceres. Brug af en hælkile (h) reducerer DDF-senespænding og derfor distraktive kræfter på tværs af den laminære grænseflade.Ændring i vinklen på den tredje falan may kan dog resultere i øgede forskydningskræfter., Derfor kan hælkilning være skadelig i tilfælde, hvor “synkende” er tydeligt.

   når laminær integritet er genoprettet, kan det være muligt at returnere foden til en normal vinkel. Selvfølgelig gøres dette over en periode. I alvorlige tilfælde kan kirurgisk indgreb i form af distalt tilbehør (check) desmotomi eller DDF tenotomi være nødvendigt for effektivt at lindre DDF-fle .orspænding.

4. reducere smerte., Da smerter kan påvirke blodgennemstrømningen til fødderne negativt (via frigivelse af catecholaminer), er maksimering af komfort en væsentlig del af genoprettelsen af laminær integritet og initiering af heling. Lokale anæstetika (fodblokke), smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler er effektive måder at reducere smerte på.
5. reducere betændelse i foden. Kendetegnende for betændelse er vasulitis eller betændelse i blodkarrene. Når betændt bliver karvæggene mere gennemtrængelige., Øget permeabilitet inden for karvæggene resulterer i lækage af proteinholdig væske fra karrene ind i det omgivende væv. Denne ekstravaskulære væske kaldes ødem. Stivheden af hovvæggen kombineret med dannelsen af ødemer kan resultere i et rumsyndrom, hvorved forhøjet intralaminært tryk (forårsaget af tilstedeværelsen af ødemer) yderligere begrænser vaskulær perfusion til foden.Phenylbuta .on er en antiinflammatorisk medicin, der ofte bruges til laminitis., Effekten af “bute” kan delvis tilskrives dens vasodilaterende virkninger, hvilket resulterer i forbedret perfusion i foden.
6. forbedre blodgennemstrømningen til foden. Phenylbutazon, Aspirin, Isoxuprine, nitroglycerin, og Acepromazin er medikamenter, der ofte anvendes i et forsøg på at øge den vaskulære perfusion i foden.