Kræft smerte

PsychologicalEdit

Klare strategiesEdit

Den måde, en person reagerer på smerte påvirker intensiteten af deres smerte (moderat), graden af handicap, de oplever, og virkningen af smerte på deres livskvalitet. Strategier, der anvendes af mennesker til at tackle kræftsmerter, inkluderer at få hjælp fra andre; vedvarende med opgaver på trods af smerter; distraktion; nytænkning af maladaptive ideer; og bøn eller ritual.,

Nogle mennesker i smerte har tendens til at fokusere på og overdrive smertens truende betydning og estimere deres egen evne til at håndtere smerte som dårlig. Denne tendens betegnes som “katastroferende”. De få undersøgelser, der hidtil er udført i katastrofer i kræftsmerter, har antydet, at det er forbundet med højere niveauer af smerte og psykologisk lidelse. Mennesker med kræftsmerter, der accepterer, at smerter vil fortsætte og alligevel er i stand til at engagere sig i et meningsfuldt liv, var mindre modtagelige for katastrofer og depression i en undersøgelse., Mennesker med kræftsmerter, der har klare mål, og motivationen og midlerne til at nå disse mål, blev fundet i to undersøgelser for at opleve meget lavere niveauer af smerte, træthed og depression.

Mennesker med kræft, der er tillid til, i deres forståelse af deres sygdom og dens behandling, og tillid til deres evne til at (a) til at kontrollere deres symptomer, (b) samarbejde med held med deres uformelle plejere og (c) kommunikere effektivt med sundhed pleje udbydere oplevelse bedre smerter resultater., Læger bør derfor tage skridt til at fremme og lette effektiv kommunikation og bør overveje psykosocial intervention.

Psykosociale interventionsEdit

Psykosociale interventioner påvirker mængden af smerte oplevet, og den grad, som det griber ind med det daglige liv; og det Amerikanske Institute of Medicine og American Pain Society støtte inddragelse af sagkyndig, kvalitetskontrolleret psykosociale pleje som en del af kræft smertebehandling., Psykosociale interventioner omfatter uddannelse (håndtering af blandt andet den korrekte brug af smertestillende medicin og effektiv kommunikation med behandlere) og coping-skills training (at ændre tanker, følelser, og adfærd gennem træning i færdigheder som problemløsning, afslapning, afledning og kognitiv omstrukturering). Uddannelse kan være mere nyttigt for mennesker med kræft i fase i og deres plejere, og træning af mestringsfærdigheder kan være mere nyttigt på trin II og III.,

En person ‘ s tilpasning til kræft afhænger af afgørende støtte fra deres familie og andre frivillige hjælpere, men smerter kan alvorligt forstyrre en sådan interpersonelle relationer, så mennesker med kræft og terapeuter bør overveje at inddrage familie og andre uformelle plejere i ekspert -, kvalitets-kontrollerede psykosociale terapeutiske interventioner.,

MedicationsEdit

De retningslinjer, DER anbefaler, hurtig oral administration af medicin, når smerterne opstår, starter, hvis den pågældende person ikke er i stærke smerter, med non-opioide stoffer som paracetamol, dipyrone, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler eller COX-2 hæmmere. Derefter, hvis fuldstændig smertelindring ikke opnås, eller sygdomsprogression nødvendiggør mere aggressiv behandling, tilsættes milde opioider såsom codein, de .tropropo .yphen, dihydrocodein eller tramadol til det eksisterende ikke-opioide regime., Hvis dette er eller bliver utilstrækkeligt, erstattes milde opioider med stærkere opioider, såsom morfin, mens man fortsætter den ikke-opioidbehandling, eskalerer opioiddosis, indtil personen er smertefri eller den maksimale mulige lettelse uden utålelige bivirkninger er opnået. Hvis den indledende præsentation er alvorlig kræftsmerter, skal denne trinproces springes over, og en stærk opioid skal startes straks i kombination med et ikke-opioid analgetikum., Men et 2017 Cochrane-Review fandt, at der ikke er nogen høj kvalitet beviser til at støtte eller afvise brug af ikke-steroide anti-inflammatoriske (Nsaid) alene eller i kombination med opioider for de tre trin af de tre trin, DER cancersmerter stige, og at der er meget lav kvalitet bevis for, at nogle personer med moderat eller svær kræft smerter kan opnå betydelige niveauer af fordele inden for en eller to uger.,

Nogle forfattere anfægte gyldigheden af det andet trin (mild opioider), og peger på deres højere toksicitet og lav effektivitet, argumentere for, at mild opioider kan erstattes af små doser af stærke opioider (med den mulige undtagelse af tramadol på grund af sin demonstreret effektivitet i kræft smerter, dens specificitet for neuropatiske smerter, og dens lave beroligende egenskaber og reduceret potentiale for respiratorisk depression i forhold til konventionelle opioider).,

mere end halvdelen af mennesker med avanceret kræft og smerter har brug for stærke opioider, og disse i kombination med ikke-opioid smertemedicin kan producere acceptabel analgesi i 70-90 procent af tilfældene. Morfin er effektiv til at lindre kræftsmerter. Bivirkninger af kvalme og forstoppelse er sjældent alvorlige nok til at berettige standsning af behandlingen. Sedation og kognitiv svækkelse forekommer normalt med den indledende dosis eller en signifikant stigning i dosis af et stærkt opioid, men forbedres efter en uge eller to med konsekvent dosering., Antiemetisk og afførende behandling bør påbegyndes samtidig med stærke opioider for at modvirke den sædvanlige kvalme og forstoppelse. Kvalme opløses normalt efter to eller tre ugers behandling, men afføringsmidler skal opretholdes aggressivt. Buprenorphin er et andet opioid med noget bevis for dets effektivitet, men kun bevis af lav kvalitet, der sammenligner det med andre opioider.

analgetika bør ikke tages “efter behov”, men “døgnet rundt” (hver 3-6 time), med hver dosis, der er leveret, før den foregående dosis er slidt af, i doser, der er tilstrækkeligt høje til at sikre kontinuerlig smertelindring., Personer, der tager morfin med langsom frigivelse, bør også forsynes med morfin med øjeblikkelig frigivelse (“redning”) til brug efter behov for smertespidser (gennembrudssmerter), der ikke undertrykkes af den regelmæssige medicin.

Oral analgesi er den billigste og enkleste måde at levere på. Andre fødeveje, såsom sublingual, topisk, transdermal, parenteral, rektal eller spinal, skal overvejes, hvis behovet er presserende, eller i tilfælde af opkast, nedsat svale, obstruktion af mave-tarmkanalen, dårlig absorption eller koma., Aktuelle beviser for effektiviteten af fentanyl depotplastre i at kontrollere kroniske cancersmerter er svage, men de kan reducere klager over forstoppelse sammenlignet med oral morfin.

lever-og nyresygdom kan påvirke den biologiske aktivitet af analgetika. Når personer med nedsat lever-eller nyrefunktion behandles med orale opioider, skal de overvåges for det mulige behov for at reducere dosis, forlænge doseringsintervaller eller skifte til andre opioider eller andre leveringsmåder., Fordelen ved ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bør vejes mod deres gastrointestinale, kardiovaskulære og renale risici.

ikke alle smerter giver helt til klassiske analgetika, og lægemidler, der ikke traditionelt betragtes som analgetika, men som reducerer smerter i nogle tilfælde, såsom steroider eller bisfosfonater, kan anvendes samtidig med analgetika på ethvert tidspunkt. Tricykliske antidepressiva, klasse i-antiarytmika eller antikonvulsiva er de valgte lægemidler til neuropatisk smerte., Sådanne adjuvanser er en almindelig del af palliativ pleje og bruges af op til 90 procent af mennesker med kræft, når de nærmer sig Døden. Mange adjuvanser har en betydelig risiko for alvorlige komplikationer.

angstreduktion kan reducere ubehageligheden af smerte, men er mindst effektiv til moderat og svær smerte. Da angstdæmpende midler såsom ben .odia .epiner og større beroligende midler øger sedation, bør de kun bruges til at tackle angst, depression, forstyrret søvn eller muskelspasmer.,

InterventionalEdit

Hvis det ovenfor anbefalede smertestillende middel og adjuvansregime ikke lindrer smerter tilstrækkeligt, er der yderligere muligheder.

RadiationEdit

strålebehandling bruges, når lægemiddelbehandling ikke kontrollerer smerten ved en voksende tumor, såsom ved knoglemetastase (oftest), penetration af blødt væv eller komprimering af sensoriske nerver., Ofte er lave doser tilstrækkelige til at producere analgesi, menes at skyldes reduktion i tryk eller muligvis interferens med tumorens produktion af smertefremmende kemikalier. Radioaktive lægemidler, der er målrettet mod specifikke tumorer, er blevet brugt til at behandle smerten ved metastatiske sygdomme. Relief kan forekomme inden for en uge efter behandlingen og kan vare fra to til fire måneder.,

Neurolytic blockEdit

En neurolytic blok er forsætlig skade på en nerve ved anvendelse af kemikalier (i hvilket tilfælde den procedure, der kaldes “neurolysis”) eller fysiske agenser såsom frysning eller opvarmning (“neurotomy”). Disse indgreb forårsager degeneration af nervens fibre og midlertidig interferens med transmission af smertesignaler., I disse procedurer, tyndt beskyttende lag omkring nervefibrene, den basale lamina, er bevaret, så der, som en beskadiget fiber regrows, det bevæger sig inden for dens basale lamina rør og forbinder med den korrekte løs ende, og funktionen kan genoprettes. Kirurgisk skæring af en nerve skærer disse basale laminarør, og uden at de kanaliserer de voksende fibre til deres mistede forbindelser, kan der udvikles en smertefuld neuroma eller deafferentationssmerter. Dette er grunden til, at neurolytikken foretrækkes over den kirurgiske blok.,

en kort “repetition” – blok ved hjælp af lokalbedøvelse bør forsøges inden den faktiske neurolytiske blok for at bestemme effektiviteten og detektere bivirkninger. Formålet med denne behandling er smertelindring eller reduktion af smerte til det punkt, hvor opioider kan være effektive. Selvom den neurolytiske blok mangler langsigtede resultatundersøgelser og evidensbaserede retningslinjer for dets anvendelse, for mennesker med progressiv kræft og ellers uhelbredelig smerte, kan den spille en væsentlig rolle.,

Cutting eller ødelæggelse af nervøs tissueEdit

Kirurgisk skære eller ødelæggelse af perifere eller centrale nervesystem væv er nu sjældent, der anvendes i behandlingen af smerter. Procedurer omfatter neurectomy, cordotomy, dorsale rod indrejse lesone læsion, og cingulotomi.,

skæring gennem eller fjernelse af nerver (neurectomy) bruges til mennesker med kræftsmerter, der har kort forventet levealder, og som er uegnede til lægemiddelbehandling på grund af ineffektivitet eller intolerance. Fordi nerver ofte bærer både sensoriske og motoriske fibre, er motorisk svækkelse en mulig bivirkning af neurectomi. Et almindeligt resultat af denne procedure er “deafferentation pain”, hvor 6-9 måneder efter operationen vender smerten tilbage med større intensitet.,

Cordotomi involverer skæring af nervefibre, der løber op foran / side (anterolateral) kvadrant i rygmarven, der bærer varme-og smertesignaler til hjernen.

Pancoast tumor smerte reelt er blevet behandlet med dorsale rod indlæg zone lesioning (ødelæggelse af et område af rygmarven, hvor perifere smerter signaler på tværs til rygmarven fibre); det er en større operation, der bærer risikoen for betydelige neurologiske bivirkninger.

Cingulotomi indebærer skæring af nervefibre i hjernen., Det reducerer ubehageligheden af smerte (uden at påvirke dens intensitet), men kan have kognitive bivirkninger.

HypophysectomyEdit

Hypophysectomy er ødelæggelsen af hypofysen, og har reduceret smerte i nogle tilfælde af metastatisk brystkræft og prostatakræft smerte.,meget glæde-kontrolleret analgesi pumpe Intratekal

En ekstern eller implantabelt pumpe intratekal gennemsyrer en lokalbedøvelse som bupivacaine og/eller et opioid, såsom morfin og/eller ziconotide og/eller nogle andre nonopioid smertestillende som clonidin (i øjeblikket kun morfin og ziconotide er kun agenter, der er godkendt af den AMERIKANSKE Food and Drug Administration til DET analgesi) direkte ind i det væskefyldte rum (subarachnoidale hulrum) mellem rygmarven og dens beskyttende kappe, giver øget analgesi med nedsat udvalg for systemiske bivirkninger., Dette kan reducere smerteniveauet i ellers uhåndterlige tilfælde. Langsigtet epidural kateter det ydre lag af kappen omkring rygmarven kaldes dura mater. Mellem dette og de omkringliggende hvirvler er det epidurale rum fyldt med bindevæv, fedt og blodkar og krydset af rygmarven. Et langvarigt epiduralkateter kan indsættes i dette rum i tre til seks måneder for at levere anæstetika eller smertestillende midler., Linjen, der bærer lægemidlet, kan være gevind under huden for at dukke op foran på personen, en proces kaldet “tunneling”, anbefalet med langvarig brug for at reducere risikoen for infektion ved udgangsstedet, der når det epidurale rum.

rygmarvsstimuleringrediger

elektrisk stimulering af rygmarvets rygkolonner kan producere analgesi. For det første implanteres ledningerne, styret af fluoroskopi og feedback fra patienten, og generatoren bæres eksternt i flere dage for at vurdere effektiviteten., Hvis smerter reduceres med mere end halvdelen, anses terapien for at være passende. En lille lomme skæres i vævet under huden på de øverste balder, brystvæggen eller maven, og ledningerne er gevindskåret under huden fra stimuleringsstedet til lommen, hvor de er fastgjort til den tætsiddende generator. Det ser ud til at være mere nyttigt med neuropatisk og iskæmisk smerte end nociceptiv smerte, men det nuværende bevis er for svagt til at anbefale dets anvendelse til behandling af kræftsmerter.,

Komplementær og alternativ medicineEdit

på Grund af den dårlige kvalitet af de fleste undersøgelser af komplementær og alternativ medicin i behandlingen af kræft, smerte, det er ikke muligt at anbefale integration af disse behandlinger, i forvaltningen af kræft smerter., Der er svag evidens for en beskeden fordel fra hypnose; undersøgelser af massage terapi givet blandede resultater, og ingen fandt smertelindring efter 4 uger; Reiki, og touch therapy resultaterne var ikke entydige; akupunktur, den mest studerede en sådan behandling, har vist, at det ingen fordele, som et supplement smertestillende i kræft smerter; bevis for music therapy er tvetydige, og nogle naturlægemidler interventioner såsom PC-SPE-selskaber, mistelten, og saw palmetto er kendt for at være giftige for nogle mennesker med kræft., Det mest lovende bevis, selvom det stadig er svagt, er for sind – kropsinterventioner som biofeedback og afslapningsteknikker.

Hindringer for treatmentEdit

på Trods af offentliggørelsen og klar tilgængeligheden af enkle og effektive evidensbaserede smerte retningslinjer for forvaltningen af World Health Organisation (WHO) og andre,mange lægebehandling udbydere har en dårlig forståelse af centrale aspekter af smertebehandling, herunder vurdering, dosering, tolerance, afhængighed og bivirkninger, og at mange ikke ved, at smerten kan kontrolleres godt i de fleste tilfælde., I Canada, for eksempel, dyrlæger får fem gange mere træning i smerter end læger, og tre gange mere træning end sygeplejersker. Læger kan også underbehandle smerter af frygt for at blive revideret af et tilsynsorgan.,

Systemiske institutionelle problemer i levering af smertebehandling omfatter manglende ressourcer for passende uddannelse af læger, tidspres, manglende henvise folk til smertebehandling i det kliniske miljø, utilstrækkelig forsikring godtgørelse for svie ledelse, manglen på tilstrækkelige lagre af smerte medicin i de fattige områder, forældede regeringens politik på kræft smerter, og alt for kompleks eller restriktiv og institutionelle regler om ordinering, udlevering og administration af opioider medicin.,

mennesker med kræft rapporterer muligvis ikke smerter på grund af behandlingsomkostninger, en tro på, at smerte er uundgåelig, en modvilje mod behandlingsbivirkninger, frygt for at udvikle afhængighed eller tolerance, frygt for at distrahere lægen fra at behandle sygdommen eller frygt for at maskere et symptom, der er vigtigt for at overvåge sygdommens fremskridt. Folk kan være tilbageholdende med at tage tilstrækkelig smertemedicin, fordi de ikke er opmærksomme på deres prognose, eller kan være uvillige til at acceptere deres diagnose. Manglende rapportering af smerte eller vildledt modvilje mod at tage smertemedicin kan overvindes ved følsom coaching.