Hvis du arbejder for en kirurg med speciale i tyk-og endetarmskræft procedurer, chancer er du har set din rimelig andel af stomi-fjernelse procedurer. Når du først begynder at kontrollere CPT for en kode til en “Takedo .n”, kan du måske finde dig selv tom. Grunden til dette er, at kirurger bruger udtrykket takedown i deres operative rapporter, mens CPT bruger ordet “lukning” i de koder, der dækker denne procedure., Begge udtryk har virkelig den samme betydning, men indtil du ved om forskellen i sprog, kan du muligvis se i rapporter vers, hvad du vil se i CPT-manualen, det hele kan være temmelig forvirrende. Så lad os opdele terminologien og koderne for en “stomi Takedo .n” og se, hvordan det ser ud i CPT, så du hurtigt kan vælge den rigtige kode.

CPT beskriver en “stomi Takedo .n procedure” som “lukning af en enterostomi.”En enterostomi er en kirurgisk skabt forbindelse mellem en del af tarmen og en anden struktur., Vi kan bekræfte definitionen af enterostomi ved at bryde ordet ned i dets dele: entero-betyder ” af eller vedrørende tarmen “(dette kunne henvise til enten den lille eller tyktarmen), mens-stomi betyder “en kunstig åbning mellem to strukturer.”Så når vi sætter disse orddele sammen, har vi “en kunstig åbning mellem en del af tarmen og en anden struktur.”I forbindelse med disse koder blev den kunstige forbindelse foretaget mellem den ene ende af tarmen og mavevæggen., Nogle almindelige enterostomier, du måske ser, inkluderer en ileostomi (forbindelse mellem en del af det sidste segment af tyndtarmen og mavevæggen) og en kolostomi (forbindelse mellem enhver del af tyktarmen, også kaldet tyktarmen, og mavevæggen). CPT-koderne til Takedo .n-proceduren starter med ordet “lukning.”Grunden til at vi ser ordet “lukning” er fordi kirurgen i sidste ende vil lukke den kunstige åbning (eller stomisted) på abdominalvæggen i en Takedo .n procedure., Så kirurger henvise til disse procedurer som en “takedown” klinisk fordi de tager udgangen af kolon eller tyndtarmen, som var forbundet til bugvæggen tilbage ned i maven, mens CPT kalder disse “lukning af en enterostomy”, fordi kirurgen er i sidste ende at lukke op, at kunstig åbning i bugvæggen. Begge udtryk henviser igen virkelig til den samme procedure, men forhåbentlig hjælper denne forklaring dig med at lineere det sprog, du ser i operative rapporter, og hvad du ser i din CPT-manual.,

Med disse definitioner i sindet, her er de tre koden valg for lukning af en enterostomy:

  • CPT 44620: Lukning af enterostomy, store eller små tarmen

  • CPT 44625: Lukning af enterostomy, store eller små tarmen; med resektion og anastomosis (andre end kolorektal)
  • CPT 44626: Lukning af enterostomy, store eller små tarmen; med resektion og colorectal anastomosis (fx lukning af Hartmann type procedure)

Lad os begynde at nedbryde forskellen på disse koder., Startende med CPT 44620, dette er din kode til din “grundlæggende” Takedo .n procedure. I denne procedure Afbryder kirurgen enden af den lille eller tyktarmen fra mavevæggen og forbinder den igen til den resterende tarm tilbage i kroppen. Derefter lukker han den tidligere stomiåbning på mavevæggen. Ingen del af tarmen fjernes i denne procedure. I stedet forbindes den ende, der var fastgjort til mavevæggen, simpelthen igen (aka anastomosed) til den resterende tarm uden at resektere en del af tarmen.,

For CPT 44625, lægen er stadig frakobles udgangen af den lille eller store tarmen fra bugvæggen, men før forbindelserne slutningen af tarmen til den resterende del af tyndtarmen i kroppen, en del af tarmen, der var forbundet til bugvæggen og/eller en del af den resterende del af tyndtarmen “stump” (slutningen af tarmen, der var inde i den krop) vil blive opereret og fjernet. Efter at have fjernet den passende mængde tarm, anastomeres de to ender af tarmen sammen igen., For CPT 44625 er den udførte anastomose enhver anden anastomose end kolorektal. Så i denne procedure kan du se forskellige dele af tarmen, der er tilsluttet igen, såsom ileum til ileum, ileum til resterende kolon, kolon til kolon osv. Hvis to andre strukturer end tyktarmen og endetarmen forbindes igen efter fjernelse af en del af tarmen og lukning af stomistedet på mavevæggen, er det en 44625.,

endelig for CPT 44626 inkluderer denne procedure meget lignende arbejde som det, der beskrives ved CPT 44625, men i denne procedure er de to strukturer anastomoserede tyktarmen og endetarmen (aka en kolorektal anastomose). Denne procedure kan også involvere resektion af en del af den resterende kolon og en del af den resterende endetarm, inden der skabes den kolorektale anastomose. Du vil bemærke i parenteserne i kodebeskrivelsen, at CPT angiver, at denne procedure kan kodes til lukning af en “Hartmanns type procedure.,”I en typisk Hartmanns procedure bringes den ene ende af tyktarmen ud til mavevæggen som en kolostomi, mens den resterende rektale “stub” hæftes lukket. Så ved at vende en Hartmanns ville kirurgen typisk resektere en del af tyktarmen, der var fastgjort til mavevæggen og måske “rydde op” i slutningen af den rektale stub og derefter udføre en kolorektal anastomose. Derfor ville lukning af stomi skabt under en Hartmanns procedure typisk falde ind under CPT 44626. Det er dog vigtigt at bemærke, at de fleste, men ikke alle Hartmann-procedure-Takedo .ns, ville blive kodet som 44626., I en modificeret Hartmanns procedure vil kirurgen forbinde den ene ende af tyktarmen til mavevæggen som en kolostomi og derefter lukke en “lang Hartmanns stub”, der inkluderer en del af sigmoid kolon plus endetarmen. Hvis kirurgen lukker stomi på et senere tidspunkt, og anastomosis skabt, er mellem del af tyktarmen, der var forbundet til bugvæggen som en stomi og sigmoid colon (snarere end endetarmen), du vil kode, CPT 44625 (da anastomosis ville være kolon til kolon i stedet for tyk-og endetarmskræft). Små detaljer her ville gøre en forskel i kodningen., nu hvor vi har gennemgået koderne, lad os se på et par eksempler for at illustrere passende kodning af disse procedurer. 1 :Efter steril forberedelse og drapering lavede vi et snit gennem vores tidligere midterlinie laparotomi. Der blev fundet tætte vedhæftninger, men vi kunne til sidst få adgang til den tværgående kolonstub. Vi fjernede cirka 5 cm tyktarm for at sikre, at der ikke var nogen iskæmisk tarm tilbage. Vi vendte derefter vores opmærksomhed mod mavevæggen, hvor vi periferisk dissekerede omkring ileostomisiden., Enden af ileum syntes mørk, så vi fjernede 10 cm ileum og bragte derefter den resterende tarm ned i maven. De resterende ileum og tværgående tyktarm blev justeret, og ved hjælp af en EØS-hæftemaskine var anastomosen fuldstændig. Enderne af tarmen kom sammen pænt i en spændingsfri anastomose. Vi kontrollerede for at sikre, at vi havde en lufttæt anastomose og påførte noget Arista-pulver for at sikre hæmostase. Vi lukkede derefter vores åbning på mavevæggen og lukkede vores midterlinie snit. Patienten tolererede proceduren godt., 1: de fedtede dele af noten ovenfor er nøgler til at vælge den korrekte CPT-kode. Vi først ser lægen indtaste maven (en laparotomi er et snit i underlivet), og han finder den “tværgående colon stump” (eller den del af tarmen, der blev hæftet ud i kroppen under den forudgående operation, hvor den stomi blev skabt). Han “fjerner” 5 cm tværgående tyktarm (som er vores første tarmresektion)., Derefter kommer han op til mavevæggen og dissekerer (eller adskiller hele vejen rundt) forbindelsen mellem ileostomi (enden af ileum) og mavevæggen. Derefter udfører han en anden tarmresektion, der fjerner 10 cm af ileum. Derefter bringer han ileum tilbage i maven, linjer ileum og tværgående tyktarm, og ved hjælp af en hæftemaskine skabes en anastomose (en forbindelse mellem det resterende ileum og tyktarmen)., Efter at have sørget for, at hans anastomose er intakt ved at teste for lækager og kontrollere enhver blødning (som alt sammen er en del af hovedproceduren), lukker han åbningen fra stomien på mavevæggen. Så har vi lukning af en enterostomy (i dette tilfælde en ileostomi), med resektion af tarmen, og en anastomosis andre end kolorektal (da anastomosis er mellem ileum og den tværgående tyktarm). Disse detaljer understøtter CPT 44625. 2 :Efter steril forberedelse og drapering lavede vi et snit gennem vores tidligere midterlinie laparotomi., Der blev fundet tætte vedhæftninger, og vi brugte 90 minutter på at lysere vedhæftninger for at få adgang til maven. Adgangen var meget vanskelig på grund af flere tidligere abdominale operationer. Til sidst fandt vi vores rektale stub. Vi åbnede de forudgående suturer ved den rektale stub og vendte derefter vores opmærksomhed mod mavevæggen. Vi frigjorde derefter omkredsen kolostomi fra mavevæggen. Vi resekterede 15 cm kolon og bragte derefter den resterende tarm ned i maven, hvilket sikrer, at vi havde tilstrækkelig længde til at nå endetarmen. De resterende kolon og endetarm blev justeret., Vi passerede ambolten af vores EEA hæftemaskine i den resterende colonic ende og passerede hæftemaskinen via anus. Med en enkelt ild var anastomosen fuldstændig. Vi introducerede vand i bækkenet og luft ind i tyktarmen via et stift proktoskop for at sikre, at der ikke var nogen bobler og kontrollere, at vores anastomose var intakt. Med dette komplette lukkede vi derefter det forudgående kolostomiside på mavevæggen og lukkede vores midterlinie snit. Patienten tolererede proceduren godt. svar eksempel # 2 :de fedtede dele af noten ovenfor er nøgler til vores kodevalg., Vi ser først kirurgen ind i maven. I dette tilfælde er indgangen i maven betydeligt mere kompleks end normalt (han fortæller os, at han brugte 90 minutter lysing/breaking up adhæsioner for at få adgang til den rektale stub på grund af de mange tidligere abdominale procedurer). Vi ønsker at huske denne detalje, når vi finder vores CPT-kode, fordi dette er et godt eksempel på en sag, hvor modifier 22, betydelig, øget kompleksitet, kunne anvende. Han fortæller os derefter, at han “placerede den rektale stub “og” åbner de forudgående suturer ” (så han forbereder den rektale stub til anastomose)., Han fjerner ikke nogen af de resterende endetarmen, og det er okay (han er ikke forpligtet til at gøre det, men kan vælge at fjerne en del af endetarmen, når omstændighederne berettiger det). Derefter kommer han op til mavevæggen og frigør kolostomi fra mavevæggen hele vejen rundt. Han fjerner derefter (aka resects) 15 cm af tyktarmen (så det er vores tarmresektion). Han sørger for, at han stadig har god længde af kolon for at nå endetarmen og bringer tyktarmen ned i maven, hvor han linjer det op med den rektale stub., De fedtede dele her er nøgleord, der beskriver ved hjælp af værktøjer som hæftemaskiner og ambolte for at bringe tyktarmen og endetarmen sammen igen (aka en kolorektal anastomose). Han kontrollerer derefter for lækager (igen, uanset hvordan de gør det gennem vand, luft, et omfang osv. det er alt sammen en del af hovedproceduren). Kirurgen lukker derefter stomiåbningen på mavevæggen. Så vi har en fjernelse af en kolostomi, resektion af en del af tyktarmen, en kolorektal anastomose og lukning af åbningen på abdominalvæggen. Disse detaljer understøtter CPT 44626., Igen, jeg vil også tilføje, modifier 22 og diagnose kode K66.0 (postoperative sammenvoksninger af tarmen) på grund af de 90 minutter ekstra, det tog at få adgang til maven i starten af sagen.