Definition/Beskrivelse
diskusprolaps (IVD) er vigtigt i den normale funktion af rygsøjlen. Det er en pude af fibrocartilage og den vigtigste fælles mellem to ryghvirvler i rygsøjlen. Der er 23 diske i den menneskelige rygsøjle: 6 i livmoderhalsområdet (nakke), 12 i brystområdet (midterste ryg) og 5 i lænderegionen (nedre ryg)., IVD ‘ er tillader rygsøjlen at være fleksibel uden at ofre en stor styrke. De giver også en stødabsorberende virkning i rygsøjlen og forhindrer hvirvlerne i at slibe sammen. De består af tre hovedkomponenter: den indre, nucleus pulposus (NP), den ydre, annulus (af) og de bruskede endeplader, der forankrer skiverne til tilstødende hvirvler.,
Klinisk Relevante Anatomi
IVD består af tre forskellige komponenter (Figur 2):
- En central nucleus pulposus (NP);
- En perifer anulus fibrosus (AF);
- To vertebrale endplates (VEPs).
Figur 2: Detaljerede struktur af IVD (tilpasset fra Bogduk 2005)
Nucleus Pulposus
En gel-lignende struktur, der sidder i centrum af en diskusprolaps og er ansvarlig for meget af den styrke og fleksibilitet i rygsøjlen., Det er lavet af 66% til 86% vand med resten bestående af primært type II kollagen (det kan også indeholde type vi, i.og .i) og proteoglycaner. Proteoglycanerne inkluderer de større aggrecan og versican, der binder til hyaluronsyre, såvel som flere små leucin-rige proteoglycaner. Aggrecan er stort set ansvarlig for at tilbageholde vand i NP. Denne struktur indeholder også en lav densitet af celler. Mens de er sparsomme, producerer disse celler de ekstracellulære Matri products (ECM) produkter (aggrecan, type II kollagen osv.) og opretholde integriteten af NP.,
Annulus Fibrosus
består af “lameller” eller koncentriske lag af kollagenfibre . Fiberretningen af hvert lag af lameller veksler og tillader derfor effektiv modstand af multidirektionelle bevægelser. AF indeholder en indre og en ydre del. De adskiller sig primært i deres kollagensammensætning. Mens begge primært er kollagen, indeholder den ydre annulus for det meste type I-kollagen, mens den indre har overvejende type II. den indre annulus indeholder også flere proteoglycaner end den indre., NB kollagen Type i: hud, sener, kar, organer, knogler (den vigtigste del af den organiske del af knoglen) Type II: brusk (de vigtigste kollagene bestanddel af brusk og er mere fleksibel)
Vertebrale Endplate
En øvre og en nedre bruskagtig endplate (hver 0,6– 1 mm tyk) dækker superior og inferior aspekter af disken. Endepladen tillader diffusion og giver den vigtigste kilde til ernæring for disken. Hyalinendepladen er også den sidste del af disken, der slides igennem under alvorlig skivedegeneration.,
- plader af brusk, der binder disken til deres respektive rygsøjler.
- hver endeplade dækker næsten hele overfladen af den tilstødende rygsøjle; kun en smal kant af knoglen, kaldet ring apophysis, omkring omkredsen af rygsøjlen efterlades afdækket af brusk.
- den del af rygsøjlen, som den bruskede endeplade påføres, betegnes som rygsøjlen.
- endepladen dækker nucleus pulposus i sin helhed; perifert undlader den at dække hele omfanget af annulus fibrosus.,
- kollagenfibrillerne i de indre lameller i annulus kommer ind i endepladen og smelter sammen med det, hvilket resulterer i, at alle aspekter af kernen er lukket af en fibrøs kapsel.
innervering
disken er inderveret i de yderste få millimeter af annulus fibrosus .
kun den ydre tredjedel af AF er vaskulær og inderveret i en ikke-patologisk tilstand. Ved aldring og betændelsestilstande stimuleres både nervevækst og vækst i granulationsvæv., Derudover udskiller granulationsvævet inflammatoriske cytokiner, hvilket yderligere øger følsomheden over for smertefornemmelser.
vaskulær forsyning og ernæring
IVD er stort set avaskulær uden større arterielle grene til disken . De ydre ringformede lag leveres af små grene fra metafysiske arterier. Kun den ydre ringform er vaskulariseret. Blodkar i nærheden af skivebenforbindelsen i rygsøjlen såvel som dem i den ydre ringform forsyner NP og den indre ringform. Glukose, ilt og andre næringsstoffer når de avaskulære regioner ved diffusion., Den samme proces fjerner metabolitter.
vitale funktioner
- begrænset IV fælles bevægelse.
- Bidrag til stabilitet.
- modstand mod aksial, roterende, bøjningsbelastning.
- bevarelse af anatomiske forhold.
- det giver dæmpning af hvirvlerne og reducerer stress forårsaget af påvirkning.
- de virker støddæmper for rygsøjlen.
- de hjælper med at beskytte nerverne, der løber ned ad rygsøjlen og mellem hvirvlerne.,
biomekanik
vægtbærende: disken udsættes for forskellige belastninger, herunder tryk -, træk-og forskydningsspændinger . Under trykbelastning udvikles hydrostatisk tryk inden i NP, som derved spreder kræfterne mod endepladerne såvel som AF . Denne mekanisme bremser den anvendte hastighed belastninger overføres til den tilstødende ryghvirvel, hvilket giver disken sine stødabsorberende evner .,
Bevægelse: disken er også involveret i at tillade bevægelser mellem vertebrale organer, som er:
- Aksial kompression / distraktion;
- Flexion / extension;
- Aksial rotation;
- Lateral fleksion.
nuklear migration: asymmetrisk trykbelastningsskive kan få NP til at migrere i en retning modsat komprimeringen . For eksempel migrerer NP under fremadbøjning (eller bøjning) af lændehvirvelsøjlen bagud eller bagud (figur 4)., Omvendt, under baglæns bøjning (eller forlængelse) presses kernen anteriorly eller fremad. Dette koncept er kendt som dynamic disc-modellen . Selvom NP-migration har vist sig at opføre sig forudsigeligt på asymptomatiske diske, forekommer et variabelt migrationsmønster hos mennesker med symptomatiske og/eller degenerative IVD ‘ er .,
Figur 4: Ledelse af nukleare migration inden for IVD under spinal bevægelser (tilpasset fra McKenzie 1981)
Fysiologisk Varianter
Disken tykkelse generelt stiger fra rostral at caudale. Tykkelsen af skiverne i forhold til størrelsen af hvirvellegemerne er højest i livmoderhalsen og lænderegionerne. Dette afspejler det øgede bevægelsesområde, der findes i disse regioner.
i de cervikale og lumbale områder er de intervertebrale skiver tykkere anteriorly., Dette skaber den sekundære krumning af rygsøjlen-de cervicale og lumbale lordoser.
patologi
Der er flere udtryk til at beskrive skivepatologier
- Skiveudbulge dvs.omkredsen af skiven strækker sig ud over rygsøjlen.
- Disc herniation involverer NP. Disc herniation er signifikant i, at det kan komprimere en tilstødende spinal nerve. En diskusprolaps påvirker nerve forbundet med ringere ryghvirvler (f., L4 / L5 herniation påvirker L5 nerve rod)., Det mest almindelige sted for skiveudbrud er ved L5-S1, hvilket kan skyldes udtyndingen af det bageste langsgående ledbånd mod dets kaudale ende. Der er tre undertyper af herniationer:
- skivefremspring er kendetegnet ved bredden af fremspringets bund er bredere end diameteren af skivematerialet, der er hernieret.
- ved diskekstrudering er af beskadiget, hvilket gør det muligt for NP at herniere ud over diskens normale grænser. I dette tilfælde producerer det herniatede materiale en svampelignende kuppel, der er bredere end nakken, der forbinder den med NP ‘ ens krop., Herniationen kan strække sig overlegen eller inferiorly i forhold til diskniveauet.
- ved disksekvestration bryder det herniatede materiale fra kroppen af NP.
- Disc udtørring er almindelig ved aldring. Det skyldes døden af de celler, der producerer og opretholder ECM, herunder proteoglycaner, såsom aggrecan. NP krymper, da den gelatinøse form erstattes med fibrotisk væv, reducerer dets funktionalitet og efterlader AF-understøttende ekstra vægt. Denne øgede stress fører til, at AF kompenserer ved at stige i størrelse., Den resulterende fladtrykte skive reducerer mobiliteten og kan påvirke spinal nerver, der fører til smerte og svaghed. Det menes at skyldes nedbrydning af proteoglycan, hvilket reducerer NP ‘ s vandholdende egenskaber.
NB: der er foretaget betydelig forskning i midler til udskiftning/genvækst af de intervertebrale diske. De forskellige metoder omfatter udskiftning af diske med syntetiske materialer, stamcelleterapi og genterapi.
yderligere punkter
Der er ingen intervertebral skive mellem C1 og C2, som er unik i rygsøjlen.,
to store ledbånd understøtter de intervertebrale diske.
- den forreste langsgående ligament er et bredbånd, der dækker den anterolaterale overflade af rygsøjlen fra foramen magnum i kraniet til sacrum. Dette ligament hjælper rygsøjlen med at forhindre hypere .tension og forhindrer intervertebral skiveudbrud i den anterolaterale retning.,
- Den bageste longitudinale ligament dækker posterior aspekt af vertebrale organer, inden for vertebrale kanalen, og tjener primært til at forhindre en posterior herniation af intervertebrale diske, og er derfor ansvarlig for de fleste herniations at være i den postero-lateral retning.
relaterede sider
- lumbal discogenic pain
- Thoracic disc syndrome
Skriv et svar