US Pharm. 2020;45(9):22-26.

abstrakt: infektionssygdomme er lidelser forårsaget af patogene mikroorganismer (f.bakterier, vira, svampe, parasitter), der kan overføres direkte eller indirekte af forskellige kilder. Nogle infektioner kan være skadelige, men nogle kan være harmløse; alle kan forebygges. Visse patientpopulationer kan også være mere modtagelige for infektioner, herunder gravide kvinder., Under graviditet er nogle almindelige infektioner, der kan forekomme, influen .a, vaginal gærinfektioner, livmoderinfektioner, gruppe B streptococcus, bakteriel vaginose og listeria. Ændringer i immunfunktionen kan forårsage denne øgede risiko for infektion, og hvis venstre ubehandlet, kan føre til alvorlige komplikationer. Komplikationer fra alvorlige infektioner under graviditet kan omfatte for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, fødselsdefekter, læringsproblemer og muligvis graviditetstab. Forebyggelse, tidlig påvisning og behandling er afgørende for at hjælpe med at minimere og eliminere disse komplikationer.,

infektionssygdomme er lidelser forårsaget af patogene mikroorganismer (f.bakterier, vira, svampe, parasitter), der kan overføres direkte eller indirekte af forskellige kilder (f. person til person, insekter, dyr, miljø, mad, vand). Nogle infektioner kan være skadelige, men nogle kan være harmløse; alle kan forebygges. Visse patientpopulationer, herunder gravide kvinder, kan også være mere modtagelige for infektioner.,1

Under graviditeten, nogle almindelige infektioner, der kan forekomme, er influenza, vaginal gær infektioner, eksem, herpes, uterus infektioner, gruppe B streptokokker (GBS), bakteriel vaginose (BV), og listeria. Ændringer i immunfunktionen, såsom reduktion i T – og B-celleaktivitet og naturlig dræbercelleaktivitet og stigning i dendritisk celleaktivitet, kan forårsage denne øgede risiko for infektion.2,3 imidlertid er immunsystemændringer under graviditet ikke fuldt ud forstået, og der er behov for flere data.,4

sværhedsgraden af nogle infektioner, såsom influenza, GBS, seksuelt overførte sygdomme, urinvejsinfektioner, og Zika virus, kan også øge med fremme i graviditeten.4 komplikationer fra alvorlige infektioner under graviditet kan omfatte for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, fødselsdefekter, læringsproblemer og muligvis graviditetstab.5-7 forebyggelse, tidlig påvisning og behandling er afgørende for at hjælpe med at minimere og eliminere disse komplikationer med flere tilgængelige forebyggelses-og behandlingsstrategier., Problemet ligger hos voksende og nye patogener, da data er begrænset til at udtænke en responsplan for nye infektioner såsom den aktuelle pandemi.4,8

VIRAL VERSUS bakteriel

mange virale infektioner under graviditet betragtes som godartede; men på grund af de immunologiske ændringer, der er forbundet med graviditet, kan sværhedsgraden af virusinfektioner øges.9 derudover er der lidt tilgængelig information om, hvordan graviditet påvirker moderens respons på virale patogener; det menes dog, at placentarespons på vira kan spille en rolle i sværhedsgraden af infektion.,6,9 når pandemier som influen .a, Ebola, COVIKA og COVID-19 forekommer, bliver det udfordrende at forebygge og behandle disse infektioner med kompleksiteten og usikkerheden ved immunologiske ændringer under graviditeten.9

Virus og infektioner i forbindelse med graviditet omfatter herpes simplex virus (HSV); varicella zoster-virus (også kendt som skoldkopper); cytomegalovirus; røde hunde; human immundefekt virus (HIV); hepatitis; influenza, og Ebola.6

bakterielle infektioner kan også påvirke kvinder i hele deres graviditetsperiode og fosteret og nyfødte., Ligesom virusinfektioner er det lige så vigtigt at screene, behandle og forhindre disse infektioner for at mindske komplikationer med graviditet.10 bakterier og infektioner forbundet med graviditet omfatter GBS, urinvejsinfektioner, listeriose, syfilis, klamydia og bakteriel vaginose.10

almindelige infektioner og behandlinger

vaginale infektioner: de mest almindelige vaginale infektioner er anført i tabel 1. BV, som er en ubalance i den normale vaginale flora med en overvækst af anaerobe bakterier, er den mest diagnosticerede vaginal infektion., Kvinder kan være asymptomatiske eller rapportere unormal vaginal udflod og en ubehagelig lugt; infektion kan dog føre til for tidlig fødsel, der ikke reagerer på tocolytisk behandling.10 Identifikation og behandling kan reducere risikoen for preterm fødsel under graviditeten, og den anbefalede behandling for BV er mundtlig eller vaginalt metronidazol eller clindamycin; men vaginal clindamycin creme er ikke anbefalet i tredje eller fjerde kvartal.,10,11

Gær Infektion eller Vulvovaginal Candidiasis: Denne infektion forekommer almindeligt i graviditeten på grund af højere østrogenniveau, og glykogen indhold i vaginalsekret.12 aktuelle a .ol svampemidler tilgængelige OTC anbefales som første linje med minimal risiko for overførsel til fosteret. Et længere behandlingsforløb på 7 dage foretrækkes over en kortere varighed.,12 Mundtlig fluconazol kan betragtes som anden linie behandling; kort sigt brug af 150 mg har ikke vist sig at have en øget risiko for misdannelser; men, case-rapporter viser komplikationer ved højere doser på over 400 mg.12,13

GBS: dette er den mest almindelige årsag til livstruende infektioner hos den nyfødte og muligvis moderen. Infektioner, der kan forekomme, inkluderer sepsis, lungebetændelse eller meningitis. Universal screening ved 35 Til 37 ugers drægtighed, og intrapartum antibiotisk profylakse er de vigtigste forebyggelsesstrategier for GBS.,14 hvis kulturresultaterne er positive, er behandling under fødslen nødvendig med IV penicillin G (første linje foretrukket) eller ampicillin (anden linje mulighed). Penicillin-allergiske kvinder kan tage clindamycin, vancomycin eller Cefa .olin som et alternativ.14

sjældnere infektioner og behandlinger

nogle sjældne infektioner kan føre til alvorlige komplikationer. For eksempel kan primær HSV under graviditet føre til en øget risiko for spredning og hepatitis. Gentagelse af HSV infektion stigninger i hyppighed under graviditet, hvilket kan føre til komplikationer til den nyfødte post levering.,4 derudover viser meta-analyseresultater, at profylaktisk acyclovir, der begynder ved 36 ugers drægtighed, kan reducere risikoen for HSV-gentagelse ved levering, hvilket kan mindske risikoen for HSV-viral udgydelse ved levering.15

Når en gravid kvinde smittet med HIV går i arbejde, øges risikoen for at overføre HIV til barnet, når fostervandet går i stykker. For at beskytte kvinders sundhed og også for at forhindre overførsel fra mor til barn anbefales antiretroviral behandling mod HIV-infektion.,16 retningslinjer anbefaler dolutegravir som den foretrukne antiretrovirale behandling under hele graviditeten.16

endelig kan syfilis i fosteret, ubehandlet, forårsage alvorlige komplikationer såsom dødfødsel eller dødelig infektion hos det nyfødte. Screening er mandat tidligt i graviditeten, og hvis testene er positive, er behandling med penicillin G den mest effektive terapi til forebyggelse af transmission til fosteret.17 gravide kvinder med en historie med penicillinallergi anbefales at desensibiliseres og behandles med penicillin, da der ikke er nogen foretrukne alternativer.,17

urinvejsinfektioner

asymptomatiske urinvejsinfektioner kan forekomme hos 10% til15% af gravide kvinder og kan føre til komplikationer, herunder for tidlig fødsel.10 en urinkultur er bedst afsluttet som en del af screeningsprocessen under den tidlige graviditet for at hjælpe med at behandle infektionen tidligt og forhindre komplikationer, såsom pyelonefritis.10 hvis der findes et positivt kulturresultat, anbefales antibiotikabehandling i 7 dage til behandling af bakteriuri, da kortere terapi er mindre effektiv., Amoxicillin, amoxicillin-clavulanate, og cephalexin er anbefalede behandlinger for urinvejsinfektioner (TABEL 2); sulfonamider og nitrofurantoin er acceptable, men har brug begrænsninger (dvs, sulfonamider kan ikke anbefales mod slutningen af graviditeten, og nitrofurantoin er ikke anbefales til dem med G6PD mangel).

ANDRE INFEKTIONER

Udover vaginal og uterus infektioner, og forskellige andre infektioner kan opstå under graviditeten, der er vigtige at bemærke., (Tabel 3 giver også et overblik over forskellige andre infektioner under graviditeten.)

Influenza: Gravide kvinder kan være i risiko for alvorlig sygdom, influenza-virus infektion. I løbet af 2009 med H1N1-influenza A-pandemien, gravide kvinder blev en øget risiko for alvorlig sygdom, der fører til indlæggelse eller død; 5% af alle dødsfald som følge af pandemisk influenza var blandt gravide kvinder, der kun udgjorde 1% af den AMERIKANSKE befolkning på den tid.,18

Malaria: når malaria efterlades ubehandlet, kan infektionen udvikle sig til alvorlige komplikationer. En undersøgelse af tre distrikter i Indien fra 2004 til 2006 viste, at mere end 23% af mødredødsfald skyldtes malaria, hvilket var den mest almindelige årsag til mødredød i graviditeten på det tidspunkt.19

Zika: på grund af de udbrud, der opstod i 2016, er anbefalinger om, hvem der modtager test for havika, opdateret. Test er afgørende, da denne infektion kan føre til alvorlige komplikationer, såsom encephalopati hos nyfødte., Test anbefales til symptomatiske gravide kvinder, der har rejst til områder med risiko for .ika.20 test kan overvejes, hvis en gravid patient er asymptomatisk, men har rejst til områder med risiko for .ika.20

COVID-19 OVERVEJELSER UNDER GRAVIDITET

Med den seneste pandemi, CDC har gennemgået data og rapporter af COVID-19 resultater blandt gravide kvinder som en del af COVID-19-overvågning.,21 i løbet af 22. januar til 7. juni 2020 modtog CDC rapporter om 326,335 kvinder i reproduktiv alder (15-44 år), der havde positive testresultater for SARS-cov-2, den virus, der forårsager COVID-19; af disse var 8,207 kvinder gravide. Data viser, at gravide kvinder kan have en øget risiko for alvorlig COVID-19-sygdom, såsom luftvejssygdom. Symptomatiske gravide og nonpregnant kvinder med COVID-19 rapporteret om lignende hyppigheder af hoste (>50%) og åndenød (30%), men gravide kvinder mindre hyppigt rapporterede, hovedpine, muskelsmerter, feber, kulderystelser og diarré., Blandt reproduktive alder kvinder med SARS-CoV-2 infektion, graviditet var forbundet med indlæggelse og øget risiko for ICU-optagelse og modtagelse af mekanisk ventilation, men ikke med døden.21

for At reducere COVID-19–associeret sygdom, gravide kvinder bør være opmærksomme på deres potentielle risiko for alvorlige COVID-19 sygdom og forebyggelse strategier, der har brug for ansatte, som ikke hopper prænatal pleje aftaler, der begrænser interaktion med andre mennesker så meget som muligt, og tage forholdsregler for at undgå at blive smittet med COVID-19, når de vekselvirker med andre.,

behandlingsfordele VERSUS risici

at tage medicin under graviditet kan være udfordrende og stressende for en kvinde. Fordele kontra risici skal dog gennemgås inden ordinering og udlevering. Dette kan være udfordrende på mange måder, da begrænsede data er tilgængelige for at hjælpe med at støtte behandlingen, når en gravid kvinde kan være asymptomatisk, såsom i BV, som kan være til stede hos op til 20% af kvinderne under graviditeten. BV kan løse uden behandling, hvis asymptomatisk; dog kan det udvikle sig til vedvarende infektion senere i graviditeten, hvis ubehandlet.,11 man skal også være forsigtig med, hvilke medicin der har vist sig at forårsage risiko for fosteret, såsom sulfonamider, trimethoprim og nitrofurantoin.10,22 gennemgang af tilgængelige data og alternative terapier er nødvendig for at bestemme den bedste antibiotikabehandling.

konklusion

infektioner under graviditet er ofte godartede; imidlertid kan der forekomme flere og alvorlige komplikationer, hvis infektioner efterlades uopdaget eller ubehandlet., Overvågning af tegn og symptomer på infektion under graviditet er vigtig, samt at følge passende forebyggelses-og behandlingsstrategier for at forhindre risikoen for komplikationer i graviditeten og for den nyfødte.

Indholdet i denne artikel er kun til orientering. Indholdet er ikke beregnet til at erstatte professionel rådgivning. Afhængighed af alle oplysninger i denne artikel er udelukkende på egen risiko.