idiopatisk hesteskolignende makulær tåre: en sagsrapport

introduktion

både mekanismen og behandlingen af hesteskolignende makulær tåre er endnu ikke endeligt bestemt. Desuden er der kun rapporteret få tilfælde med makulær tåre i litteraturen (tabel 1).1-3 i disse rapporterede tilfælde blev sekundær makulær tåre observeret efter okklusion af grenens nethindevene (BRVO) eller stumt okulært traume. På nuværende tidspunkt har der imidlertid ikke været rapporter om en idiopatisk makulær tåre.,

Tabel 1 Et par tilfælde med macula rive tidligere har været rapporteret i litteraturen. Vores aktuelle sag er den første rapport af et idiopatisk tilfælde Forkortelser: BCVA, bedst korrigerede synsstyrke, M, mand; DD, skive diameter; ILM, indre begrænsning af membranen; SF6, svovlhexafluorid 20% gas tamponade; BRVO, filial retinal vene okklusion, C3F8, Octafluoropropane 16% gas tamponade; c.f., tæller finger.,

formålet med vores nuværende undersøgelse var at rapportere detaljerne og resultatet af en patient med idiopatisk hesteskolignende makulær tåre, der gennemgik glasagtig kirurgi.

sagsrapport

i maj 2014 udviklede en 65-årig mand unormalt syn i hans venstre øje og blev præsenteret for vores hospital et par uger efter den første præsentation. Før denne udvikling havde han været fysisk godt og havde ikke haft nogen historie med okulær sygdom eller tidligere skade. Ved den første undersøgelse var bedst korrigerede synsskarphed 0, 8 i højre og 0, 3 i venstre øje., Intraokulært tryk var 15 mmHg i højre og 10 mmHg i venstre øje. Lysrefleksen var hurtig i begge øjne, og den relative afferente pupillærdefekt var negativ. Spaltelampeundersøgelse viste grå stær (Emery–lille klassificering i eller II) i begge øjne.oftalmoskopi afslørede en hesteskolignende tåre på den tidsmæssige side af makulaen i venstre øje (figur 1A). Tårestørrelsen var 0,75 skivediameter. Der var vedhæftning mellem nethindens tåre og glaslegemet. Fluoresceinangiografi (V 10-10i; Ko CoA Co., Ltd.,, Nagoya, Japan) afslørede et nonperfusionsområde og fraværet af fund af okklusion af nethindevene (figur 1B).

Figur 1 (A) Oftalmoskopi afsløret en hestesko-ligesom tåre på den tidsmæssige side af den gule plet på venstre øje. (B) fluoresceinangiografi afslørede et ikke-perfusionsområde, og at der ikke var nogen okklusion af nethindevene. (C) spektral-domæne optisk kohærens tomografi afslørede fokal nethindeløsning i venstre øje nåede fovea.,

Spektral-domæne optisk kohærens tomografi (Cirrus HD-OKTOBER, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Tyskland) ved hjælp af HD-5-linje raster scan-protokollen (horisontal scanning af 6 mm) viste et samlingspunkt nethindeløsning, der nåede fovea i det venstre øje (Figur 1C). Ingen åbenbar abnormitet blev set i højre øje. Vi planlagde glasagtig operation for patienten 2 uger efter den første evaluering. Få dage efter det første besøg var der ikke længere vedhæftning af tårens klap til nethinden, og tårestørrelsen var steget til 1, 5 skivediameter (figur 2A).,

Figur 2 (A) Et par dage efter det første besøg, der var ikke længere vedhæftning af klap af slitage på nethinden og tåre størrelse var steget til 1,5 skive diameter. (B) før operationen var den makulære tårestørrelse 1,5 skivediametre. (C) for at lukke tåre, vi udførte den inverterede indre begrænsende membran flap teknik med 20% SF6 gas tamponade. (D) selvom skiven diameter af tåre efter operationen faldt til 0.,5 skivediametre, blev fuldstændig lukning af riven ikke opnået.

efter at have fået skriftligt informeret samtykke til operationen, gennemgik patienten glasagtig operation, der lignede teknikken til operation med stort makulært hul (MH).4 patienten gav skriftligt informeret samtykke til at være en del af denne casestudie., Etisk godkendelse blev anset for unødvendigt ved Jikei University School of Medicine Institutionel Gennemgang Bord, som i tilfælde, hvor en procedure er en del af en patienterne standard pleje, efter principperne i Helsinki-Erklæringen anbefales. Derfor blev dette gjort her. Patienten gav skriftligt informeret samtykke til at være en del af denne casestudie. For at lukke tåren udførte vi den inverterede indre begrænsende membranflap teknik med 20% SF6 gas tamponade (figur 2B og C). Selvom tåren faldt til 0.,5 skivediameter efter operationen opnåede den ikke fuldstændig lukning (figur 2D). 1 måned efter operationen blev nethinden omkring tåren fastgjort, og den bedst korrigerede synsskarphed var 0, 2 i venstre øje.

Diskussion

denne sag fremhævede to vigtige spørgsmål. For det første, selvom patienter ikke har tidligere oftalmiske historier, såsom BRVO eller stumt okulært traume, kan der forekomme en idiopatisk hesteskolignende makulær tåre. Der er tidligere rapporteret om tilfælde med nethindehul eller-tåre efter BRVO eller stumt okulært traume.,1-3 i 1997 rapporterede Ikuno et al5, at differentieringen mellem to typer nethindebrud, der opstår efter BRVO i øjne med nethindeløsning, kunne defineres som nethindehuller med eller uden vitreoretinal trækkraft. I 2003 rapporterede Leibovitch et AL6 at finde lamellær MH på grund af makulært ødem efter BRVO.

i 2007 var Karim-.ade et al1 de første til at rapportere et tilfælde af hesteskolignende makulær tåre efter BRVO., De konkluderede, at ud over glasagtig trækkraft var kronisk makulært ødem og retinal iskæmi efter BRVO også faktorer, der bidrog til dannelsen af den makulære tåre. Hos en patient, der gennemgik vitrektomi med 16% c3f8 gas tamponade, var der genmontering af tåren, og synsskarpheden blev opretholdt.

På den anden side rapporterede Karaca et AL2 i 2014 et tilfælde af hesteskolignende makulær tåre, der opstod efter stump okulært traume. Derudover har der været mange tilfælde i litteraturen, hvor spontan lukning fandt sted efter traumatisk MH., Dette er dog ikke rapporteret i tidligere tilfælde med makulær tåre. I det aktuelle tilfælde syntes den hesteskolignende makulære tåre, der blev observeret ved det første besøg, spontant at lukke en måned efter den første evaluering. Da denne patient ikke havde nogen tidligere oftalmiske historier om BRVO eller stump okulært traume, diagnosticerede vi denne sag som en idiopatisk hesteskolignende makulær tåre.

Gass7 undersøgte MH-dannelse og foreslog, at den prefoveale glasagtige Corte.forårsagede anterior trækkraftafvikling af nethinden, som efterfølgende forårsagede tangentiel trækkraft., Tilsvarende er det også rapporteret, at vitreomacular traction syndrome er forårsaget af lodret glasagtig trækkraft.8 når der er en ufuldstændig posterior glasagtig løsrivelse, udøver dette vedvarende anterior trækkraft på fovea. Derfor har det vist sig, at visuel forbedring kan opnås i de fleste tilfælde af MH og vitreomacular traction syndrome ved at lindre lodret glasagtig trækkraft.9,10 selv om vi i det nuværende tilfælde ikke endeligt kunne afgøre, hvorfor tåren dannede sig ved siden af parafovea., Karaca et al2 antog, at hvis glasagtig fastgørelse ikke er ens på alle sider af makula, kan pludselig trækkraft, der udøves på makulaen, resultere i en makulær tåre. Vi spekulerede på, at der af en eller anden grund var vedhæftning eller pludselig trækkraft mellem nethindens tåre og glaslegemet.

denne sag fremhævede yderligere det faktum, at hesteskolignende makulære tårer kan udvides inden for få dage. Desværre udvidede den makulære tåre i vores patient indtil den faktiske operation, hvorefter tåren ikke lukkede helt, på trods af at vi udførte operation., I modsætning til MH og vitreomacular trækkraft syndrom sager, der er forårsaget af anterior–posterior trækkraft, i den hestesko-som macula rive tilfælde, der er stærk vedhæftning eller trækkraft i nærheden af fovea, der forårsager diagonal trækkraft til nethinden. Derfor kan disse tårer splitte og udvide sig svarende til en perifer retinal tåre. Hvis vores patient straks havde gennemgået en glasagtig operation, er det meget sandsynligt, at tåren ikke ville have udvidet sig, hvilket førte til en fuldstændig lukning af den makulære tåre efter operationen.,konklusion

konklusion

afslutningsvis kan en idiopatisk makulær tåre forekomme og ekspandere inden for en periode på flere dage. Så vidt vi ved, er dette den første rapport om et idiopatisk tilfælde med nethindeløsning. Yderligere undersøgelser og en ophobning af yderligere data vil være nødvendige for endeligt at bestemme årsagen til den idiopatiske hesteskolignende makulære tåre. I vores nuværende tilfælde fortsatte tåren med at ekspandere, indtil patienten gennemgik operation., Hvis lodret glasagtig trækkraft faktisk spiller en rolle i hesteskolignende makulære tårer, skal dette tages i betragtning på tidspunktet for glasagtig kirurgi i disse typer tilfælde.

offentliggørelse

forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbejde.