Abstrakt

Baggrund. Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) kan forekomme med gastroøsofageal og ekstraøsofageal symptomer. I øjeblikket forbliver frekvenserne af gastroøsofageal og e .tragastroesophageal symptomer hos asiatiske patienter med forskellige kategorier af GERD uklare. Formål., For at undersøge hyppigheden af gastroøsofageal og e .tragastroesophageal symptomer hos patienter med mild erosiv esophagitis, alvorlig erosiv esophagitis og Barretts spiserør af GERD. Metode. Symptomerne på symptomatiske forsøgspersoner med (1) Los Angeles klasse A/B erosive esophagitis, (2) Los Angeles kvalitet C/D erosive esofagitis, og (3) Barrett ‘ s esophagus bevist ved endoskopi var fremadrettet vurderes ved hjælp af et standard spørgeskema til gastroøsofageal og extragastroesophageal symptomer. Hyppigheden af symptomerne blev sammenlignet med Chi-s .uare test. Resultat., Seks hundrede og tyve-fem patienter (LA klasse A/B: 534 patienter; LA grade C/D: 37 patienter; Barrett ‘ s esophagus: 54 patienter) blev vurderet for gastroøsofageal og extragastroesophageal symptomer. Patienter med Los Angeles Grad A/B erosiv esophagitis havde højere frekvenser af symptomer, herunder epigastrisk smerte, epigastrisk fylde, dysfagi og halsrensning end patienter med Los Angeles grad C/D erosiv esophagitis., Patienter med Los Angeles klasse A/B erosive esophagitis også havde højere frekvens af symptomer, herunder sure opstød, epigastriske surhedsgrad, gylp, kvalme, opkastning, epigastriske fylde, dysfagi, udenlandske fornemmelse i hals, svælg, rengøring, og hoste end patienter med Barrett ‘ s esophagus. Konklusion. Hyppigheden af nogle esophageal og ekstraesophageal symptomer hos patienter med Los Angeles Grad A/B erosiv esophagitis var højere end hos patienter med Los Angeles grad C/D erosiv esophagitis og Barretts spiserør., Årsagerne til forskellige symptomprofiler i forskellige kategorier af GERD-patienter fortjener yderligere undersøgelser.

1. Introduktion

Montreal-definitionen og klassificeringen af gastroøsofageal reflukssygdom definerer GERD som en tilstand, der udvikler sig, når tilbagesvaling af maveindhold forårsager besværlige symptomer og / eller komplikationer . Gastroøsofageal reflu .opstår, når der er et forbigående fald i spændingen i den nedre esophageal sphincter, hvilket tillader gastrisk indhold at lække ind i spiserøret., I de fleste mennesker med GERD forårsager tilbagesvaling af mavesaft halsbrand, som en smertefuld eller brændende fornemmelse i spiserøret, men regurgitation af fordøjelsessafter er også almindelig . Bortset fra to klassiske reflukssymptomer ovenfor rapporteres dysfagi af mere end 30% af personer med GERD . Mindre almindelige symptomer forbundet med GERD omfatter vand brash, bøvsen, hikke, kvalme og opkastning . Gastroøsofageal reflu.kan også være forbundet med manifestationer, der påvirker en lang række ekstraøsofageale væv og organsystemer., I den store tyske ProGERD-undersøgelse af patienter, der havde halsbrand, havde næsten en tredjedel ekstraøsofageal refluksforstyrrelser ved baseline. Almindelige ekstraøsofageale manifestationer hos GERD-patienter var kronisk hoste, Laryn disordersforstyrrelser og astma . Nogle patienter med GERD er imidlertid asymptomatiske . Dette gælder især hos de ældre voksne, måske på grund af nedsat surhedsgrad af tilbagesvalingsmaterialet i nogle eller nedsat smerteopfattelse hos andre .,

Selv om patienter med Los Angeles kvalitet C/D erosive esophagitis og Barrett ‘ s esophagus har flere frekvenser af sure opstød episoder end dem, der er med LA klasse A/B erosive esophagitis , intensiteten og hyppigheden af refluks symptomer er dårlig prædiktorer for tilstedeværelse af alvorlige esophagitis. I en undersøgelse, der undersøgte over 4000 patienter med esophagitis, var procentdelen af patienter med moderat eller svær halsbrand sammenlignelig på tværs af alle sygdomsgrader ., En anden undersøgelse, der sammenligner spektret af halsbrand sværhedsgrad hos dem med og uden underliggende esophagitis er ens, med over 60% af patienterne i begge grupper, der oplever moderat eller svær halsbrand . Derudover afslørede en international multicenterundersøgelse, at de gastrointestinale symptommønstre var ens hos patienter med erosiv og nonerosiv esophagitis . En anden kinesisk undersøgelse påpegede også symptomopløsning, der ikke forudsagde heling af erosiv esophagitis ., Disse resultater kan afspejle fænomenet, at syreeksponering er relateret til sværhedsgraden af spiserør, men ikke korrelerer fuldstændigt med sværhedsgraden af symptomer.

Barretts spiserør, det normale pladeepitel i den distale spiserør erstattet af søjleepitel, betragtes som en af de vigtigste komplikationer ved gastroøsofageal reflukssygdom . Der er kontroverser om, hvorvidt GERD eksisterer som et spektrum af sygdommens sværhedsgrad eller som en kategorisk sygdom i tre forskellige grupper, herunder Barretts spiserør., I en prævalensundersøgelse i Sverige blev Barretts spiserør fundet i 1, 6% af den generelle voksne befolkning, hvoraf 56, 3% havde reflukssymptomer . Mange patienter med kort segment Barretts spiserør har ingen GERD-symptomer og ingen endoskopiske tegn på spiserør i en anden undersøgelse . Bredenoord et al. opdagede, at patienter med LA grade C/D refluks esophagitis og dem med Barrett ‘s esophagus har høje samlede antal af refluks episoder, men patienter med LA grade C/D har en højere procentdel af refluks episoder nå den proksimale spiserøret end dem, der er med Barrett’ s esophagus ., Dette kan forklare deres lave følsomhed over for tilbagesvaling hos patienter med Barretts spiserør. tidligere undersøgelser vedrørende forekomsten af GERD-symptomer var mere fokuserede på halsbrand og syreregurgitation. Der var ingen undersøgelser, der sammenlignede frekvenserne af alle gastroøsofageal og e symptomstragastroesophageal GERD symptomer i forskellig sværhedsgrad af erosiv esophagitis og Barretts spiserør. Derudover forbliver de uafhængige faktorer, der er relateret til udviklingen af ekstraesophageal symptomer, ubesvarede., Formålet med denne undersøgelse var derfor at sammenligne forekomsten af gastroøsofageal og extragastroesophageal symptomer hos patienter med forskellige grader af esophagitis og Barrett ‘ s esophagus. Der blev også lagt særlig vægt på de kliniske faktorer relateret til tilstedeværelsen af ekstragastroesophageal symptomer.

2. Patienter og metoder

2, 1., Patienter

på Hinanden følgende symptomatiske patienter med erosiv esophagitis eller histologisk bekræftet Barrett ‘ s esophagus diagnosticeret under endoskopi på Kaohsiung Veteraner General Hospital og Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital i Taiwan mellem 2008 og 2012 var ansat. Forsøgspersoner, der deltog, blev yderligere opdelt i tre kategorier efter endoskopiske fund: (1) mild erosive esophagitis: LA klasse A/B erosive esophagitis, (2) alvorlige erosive esophagitis: LA grade C/D erosive esofagitis, og (3) Barrett ‘ s esophagus., Patienter blev ekskluderet, hvis de havde en lang historie med (1) yngre end 15 år, (2) mave-tarm-lidelser, (3) graviditet, (4) akut stress-tilstande (herunder sepsis, akut nyresvigt), (5) tidligere gastrisk kirurgi, (6) usikker diagnose af erosive esophagitis, og (7) under proton pumpe inhibitor (PPI) og H2-receptor antagonist i de foregående 2 uger før endoskopi. Baseline demografiske data, rygning og alkohol historier blev indsamlet.

2.2., Studiedesign

på klinikbesøget blev patienter med syreregurgitation og/eller halsbrand inviteret til at modtage panendoskopiovervågning for spiserør eller Barretts spiserør. Patienter med erosiv esophagitis eller Barretts spiserør blev prospektivt vurderet ved hjælp af et standardspørgeskema for gastroøsofageal og e .tragastroesophageal symptomer. Alle deltagere blev spurgt om deres forbrug af H2-receptorantagonister og PPI i løbet af de sidste 2 uger og om deres tobak, alkohol, kaffe og teforbrug., Venøse blodprøver til fastende glukose, kolesterol og triglycerid blev også taget. Helicobacter pylori infektion blev bestemt af histologi af maveslimhinden taget under endoskopi.

2.2.1. Definitioner af Barretts spiserør og erosiv Esophagitis

ved endoskopi blev esophageal slimhindepauser (esophagitis) klassificeret fra A til d i henhold til La-klassificeringssystemet . Esophageal biopsi blev taget, da laksrosa slimhindefremspring fra cardia blev identificeret under endoskopi ., Diagnosen af Barretts spiserør blev bekræftet ved tilstedeværelsen af gastrisk eller intestinal metaplasi i spiserørsbiopsiprøverne .

2.2.2. Spørgeskema

der blev opnået en komplet medicinsk historie og demografiske data fra hver patient, herunder alder, køn, kropsmasseindeks (BMI), medicinske historier og historier om rygning, alkohol, kaffe, te, krydderi og slik forbrug., Historien om gastroøsofageal symptomer (herunder sure opstød, halsbrand, epigastriske surhedsgrad, blødning, smerter i brystet, gylp, kvalme, opkastning, hikke, smerter i epigastriet, epigastriske fylde, og dysfagi) og extraesophageal symptomer (herunder udenlandske fornemmelse i halsen, hæshed, hals rengøring, hoste, ondt i halsen, og dårlig ånde) blev taget.

2, 3. Statistik

statistisk analyse blev udført ved hjælp af Det Statistiske Program for Samfundsvidenskab (SPSS 19.0 til windowsindo .s)., Univariate analyse blev udført af studerendes t-test for kontinuerlige variabler og test blev anvendt til kategoriske variabler. Tilbage trinvis betinget binær logistisk regressionsanalyse blev udført for at bestemme uafhængige risikofaktorer for visse extragastroesophageal symptomer. blev betragtet som statistisk signifikant, og alle rapporterede værdier var tosidede.

3. Resultater

3.1. Undersøgelsespopulation

seks hundrede og femogtyve patienter med erosiv esophagitis eller Barretts spiserør blev indskrevet i undersøgelsen., Patienternes gennemsnitsalder var år gammel, og 370 (59%) var mænd. De blev kategoriseret som mild erosiv esophagitis (la grade A/B; ), alvorlig erosiv esophagitis (LA grade C/D,) og Barretts spiserør (). Data vedrørende de kliniske egenskaber hos patienter ved indrejse er opsummeret i (tabel 1). Patienter med LA grade C/D erosive esophagitis havde højere gennemsnitsalder ( versus ), mere mandlig dominans (86.5% versus 56.2%), og flere underliggende hiatal brok (70.3% versus 22.6%) end patienter med LA klasse A/B erosive esofagitis (Tabel 1)., Derudover havde de også højere middelalder (versus) og mere underliggende hiatal brok (70,3% versus 27,8%) end patienter med Barretts spiserør.

3, 2. Frekvenser af gastroøsofageal symptomer i forskellige kategorier af GERD
3.3. Frekvenser af Extragastroesophageal Symptomer i Forskellige Kategorier af GERD

Tabel 3 viser hyppigheden af extragastroesophageal symptomer i hver gruppe af GERD patienter. Patienter med mild (Los Angeles Grad A/B) erosiv esophagitis havde hyppigere ekstragastroesophageal symptomer end de to andre patientgrupper., Patienter med mild erosive esophagitis havde højere frekvens af halsen rengøring (41.8% versus 21.6%; ) end patienter med svær erosive esophagitis. Patienter med mild erosive esophagitis også havde højere frekvens af udenlandske fornemmelse i halsen (50.5% vs. 33,3% af; ) -, hals-rengøring (41.8% versus 25.9%; ) og hoste (27.5% versus 14.8%; ) end patienter med Barrett ‘ s esophagus. Derudover var hoste hyppigere hos patienter med alvorlig erosiv esophagitis end patienter med Barretts spiserør (35, 1% mod 14, 8%; ).

3.4., Faktorer relateret til tilstedeværelsen af E .tragastroesophageal symptomer

Tabel 4 viser de uafhængige faktorer for e .tragastroesophageal symptomer. Vi undersøgte flere mulige variabler for e .tragastroesophageal symptomer, såsom alder, køn, hiatal brok, metabolisk syndrom og grad af esophagitis. Forekomsten af udenlandske fornemmelse i halsen var signifikant højere hos patienter med mild erosive esofagitis (odds ratio (OR): 2.039, og 95% konfidensinterval (CI): 1.067–3.899) (Tabel 4)., Til halsrensning var mild erosiv øsofagitis stadig den eneste uafhængige faktor, der bidrog til prævalens (, eller: 2.077, og 95% CI: 1.044–4.133) (Tabel 4). Derudover, mild erosive esophagitis var en uafhængig risikofaktor for forekomst af hoste (ELLER: 2.575, og 95% CI: 1.058–6.272), mens mandlige køn var en beskyttende faktor (ELLER: 0.618, og 95% CI: 0.414–0.923) for hoste. Vi fandt også, at patienter med metabolisk syndrom har lavere satser for udvikling af ondt i halsen (, eller: 0.574, og 95% CI: 0.343–0.960).

4., Diskussion

denne undersøgelse er det første arbejde, der samtidig undersøger forskellene i gastroøsofageal og e .tragastroesophageal symptomer blandt forskellige kategorier af GERD. Vi har vist, at patienter med LA klasse A/B erosive esophagitis havde højere frekvenser af gastroøsofageal symptomer (smerter i epigastriet, epigastriske fylde, og dysfagi) og extragastroesophageal symptomer (hals rengøring) end patienter med LA grade C/D erosive esophagitis., Hertil kommer, at de også havde en højere frekvenser af gastroøsofageal symptomer (sure opstød, epigastriske surhedsgrad, gylp, kvalme, opkastning, epigastriske fylde, og dysfagi) og extragastroesophageal symptomer (udenlandske fornemmelse i hals, svælg, rengøring, og hoste) end patienter med Barrett ‘ s esophagus.

vores fund var i overensstemmelse med en tidligere undersøgelse, der rapporterede, at patienter med Barretts spiserør havde mindre hyppige eller mindre alvorlige symptomer end patienter med GERD ., I øjeblikket forbliver årsagerne til mild erosiv esophagitis med flere frekvenser af gastroøsofageal og e .tragastroesophageal symptomer uklare. Bredenoord et al., undersøgelse af episoderne med al refluks, sur refluks og svagt sur refluks hos patienter med forskellig sværhedsgrad af GERD, viste, at der blev fundet flere refluksepisoder hos patienter med mere alvorlig esophageal slimhindeskade . En anden undersøgelse fandt også, at patienter med erosiv esophagitis havde den længste varighed af distal esophageal syreeksponering end patienter med nonerosiv reflukssygdom og normale frivillige ., Derfor kan graden af syreeksponering af spiserør ikke forklare resultaterne i vores undersøgelse. Mulige forklaringer på vores fund inkluderer forskellige esophageal følsomhed og forskellige frekvenser af laryngopharyngeal reflu.i forskellige kategorier af GERD. Vi antager, at spiserørslimhinden hos patienter med mild erosiv øsofagitis kan være mere følsom over for reflu .at end patienter med svær erosiv øsofagitis eller Barretts spiserør. For det andet er laryngopharyngeal reflu.forskellig i hver gruppe af GERD-patienter. Bredenoord et al., rapporterede, at patienter med Barretts spiserør med færre refluksepisoder nåede proksimal spiserør sammenlignet med patienter i Los Angeles grad C/D erosiv esophagitis . Fundet kan forklare lavere frekvens af ekstragastroesophageal symptomer hos patienter med Barretts spiserør end hos patienter med svær erosiv esophagitis.

i denne undersøgelse søgte vi også efter uafhængige risikofaktorer relateret til tilstedeværelsen af ekstragastroesophageal symptomer., Mild erosiv esophagitis blev identificeret som en risikofaktor for ekstragastroesophageal symptomer, herunder fremmedlegemsfornemmelse af hals, halsrensning og hoste. Mandlige køn blev identificeret som en negativ faktor for hoste symptom og metabolisk syndrom som en negativ faktor for ondt i halsen. I tidligere ProGERD-undersøgelse blev kvindelig køn, alderdom, sværhedsgrad af erosiv reflukssygdom, varighed af GERD og rygning identificeret som risikofaktorer for forekomsten af ekstraøsofageale lidelser.

vores undersøgelse har flere begrænsninger., Den sande forekomst af e .tragastroesophageal symptomer er vanskelig at bestemme, fordi det er vanskeligt at vurdere, om GERD er årsagen til e .tragastroesophageal tilstand, eller om de to tilstande sameksisterer uafhængigt af hinanden . For det andet kan patienter med mildere symptomer tage medicin i håndkøb, hvilket gør studiegrupper til at være mere selektive. For det tredje begrænsede manglende impedans-pH-skærm og symptomkorrelation vores hypotese til det aktuelle fund.,som konklusion var frekvenserne af nogle esophageal og ekstraesophageal symptomer hos patienter med Los Angeles Grad A/B erosiv esophagitis højere end hos patienter med Los Angeles grad C/D erosiv esophagitis og Barretts spiserør. Årsagerne til forskellige symptomprofiler i forskellige kategorier af GERD-patienter fortjener yderligere undersøgelser.

interessekonflikt

alle forfattere erklærer ingen kommerciel forening, såsom konsulentfirmaer, aktieejerskab eller andre aktieinteresser eller patentlicensordninger.,

forfatteres Bidrag

Sung-Shuo Kao og .en-Chih Chen bidrog ligeledes til arbejdet.

anerkendelse

forfatterne vil gerne anerkende Forskningsstipendiet fra Research Foundation of Chang Gung Memorial Hospital, Tai .an (CMRPG890702).