jeg fødte den ældre af mine to døtre, mens jeg tog metadon for at behandle afhængighed af heroin.

Subo .on og graviditet

da jeg havde min anden datter, havde jeg skiftet til buprenorphin. Jeg er ikke en professionel behandling, men jeg er i en unik position til at tale om mine erfaringer med medicin-assisteret behandling (MAT), og graviditeten på grund af mine erfaringer med de to dominerende medicin, der anvendes af gravide kvinder i bedring.,

dette er del to i en tredelt serie om MAT og graviditet. I første del diskuterer jeg stigma og sandsynligheden for at føde et spædbarn, der oplever neonatal abstinenssyndrom (NAS). I del to vil jeg dele nogle af de bivirkninger, jeg oplevede, og nogle nye undersøgelser, der kan hjælpe med at reducere nogle af disse bivirkninger såvel som risikoen eller sværhedsgraden af NAS.

Bivirkninger af Medicin-Assisteret Behandling Under Graviditet

Metadon

På metadon, den vigtigste bivirkning jeg oplevede var søvnighed., Om morgenen vågnede jeg af en følelse af rastløshed, der føltes som de tidlige tegn på tilbagetrækning. Cirka to til tre timer efter dosering begyndte jeg at falde i søvn. Som jeg beskriver i min Vo. – artikel om brug af metadon under graviditet, “da min dosis toppede, cirka tre timer efter indtagelse, faldt jeg i søvn. Sidder ved et skrivebord i skrivende klasse, knæ krydsede for meditationsgruppe, faldt mod busvinduet-uanset hvor jeg var, da medicinen ramte, jeg sov.”

selvom jeg ikke er den første person, der rapporterer denne bivirkning, kan den muligvis forebygges., Ifølge forskning fra John McCarthy, en læge, der har brugt over fire årtier på at behandle gravide kvinder ved hjælp af metadon, kan søvnighed oplevet under methadons metaboliske top indikere, at dosis er for høj, i det mindste ved den koncentrerede dosis, selvom kvinden viser tegn på tilbagetrækning om morgenen. Mange klinikker, herunder mine, behandler morgenudtræden under graviditeten ved at hæve kvindens dosis. Men ifølge McCarthys forskning fører dette til moder-og føtal sedation et par timer efter dosering.

Hvordan kan disse bivirkninger reduceres?, En metode er at tilbyde gravide kvinder split-dosering. Fordi en kvindes stofskifte ændrer sig radikalt under graviditeten, kan hun have brug for sin opiatassisterede behandling, der skal administreres to eller flere gange dagligt. Dette gør det muligt for hendes medicinniveauer at forblive stabile, snarere end at toppe et par timer efter dosering og derefter aftage senere. Desværre vælger mange klinikker (herunder mine) at hæve en gravid kvindes enkeltdosis i stedet, hvilket resulterer i søvnighed efterfulgt af mild tilbagetrækning, som jeg oplevede. Dette kommer til at komme op igen senere.,

Buprenorphin

jeg har oplevet færre forstyrrende bivirkninger på buprenorphin end på metadon, men det skal også bemærkes, at min dosis var betydeligt lavere. Buprenorphin er stærkere end metadon, idet folk kræver en lavere relativ dosis for at drage fordel af virkningerne. Selv med det i tankerne var min dosis meget lav under min graviditet. Da jeg opdagede, at jeg var gravid, var jeg på haleenden af en buprenorphin-konus. Jeg opdagede, at jeg var gravid, da jeg var nede til .5 mg., Det er muligt, at jeg kunne have hoppet af, og min baby ville have været i orden, men jeg besluttede ikke at tage risikoen, især fordi jeg oplevede tilbagetrækning, da jeg prøvede.

jeg var også lidt søvnig under denne graviditet, men det sker under graviditeten. Søvnigheden var ikke så udtalt som på metadon. Jeg følte mig også betydeligt roligere end jeg gjorde under min tidligere graviditet. Dette kan sandsynligvis tilskrives flere faktorer. Først, da jeg opdagede, at jeg var gravid med min første datter, brugte jeg aktivt heroin., Disse ni måneder af min graviditet var også de første ni måneder af min bedring. Det er altid hårdt.

endelig har et par små undersøgelser opdaget, at buprenorphin kan hjælpe med at lindre nogle symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD), som jeg har. Jeg har fundet ud af, at buprenorphin hjælper med at lindre nogle (men bestemt ikke alle) af angst og humørsvingninger, der skyldes PTSD. Det er muligt, at buprenorphin hjalp med at holde mine følelser relativt afbalancerede under min graviditet.,

med hensyn til negative bivirkninger følte jeg let mental tåge, selvom det også er forbundet med graviditet og PTSD. Jeg oplevede også noget” kreativ blunting”, hvilket betyder, at jeg følte mig mindre af en fantasifuld gnist, når det kom til kreativ skrivning. Igen er det imidlertid svært at afgøre, om det var resultatet af medicinen, graviditeten, traumet, stress eller en kombination af disse faktorer. En undersøgelse fandt, at langsigtede buprenorphin-brugere oplevede flad påvirkning og reduceret bevidsthed om positive følelsesmæssige tilstande.,

reduktion af chancerne for Neonatal abstinenssyndrom (NAS)

det er umuligt at eliminere chancerne for, at dit spædbarn vil opleve NAS fuldstændigt. Tilbagetrækning er en meget reel mulighed for spædbørn, hvis mødre bruger opioider — ordineret eller ej— under graviditet. Afvejet mod de andre muligheder — nemlig moderens tilbagefald, abort eller fødselsdefekter-MAT er stadig en meget god mulighed for gravide kvinder i bedring efter afhængighed.,

selvom du ikke helt kan eliminere muligheden for, at din baby vil opleve NAS, er der måder at reducere muligheden og sværhedsgraden af symptomer. Den første ting at huske er, hvad der ikke reducerer chancerne: en lav dosis. Mange kvinder, inklusive mig selv, mener, at det at holde en lav dosis metadon eller buprenorphin vil sikre, at hendes barn ikke har tilbagetrækninger. Det er simpelthen ikke sandt. Tag mig for eksempel: Jeg begyndte på 20 mg metadon og gik langsomt op til 60 mg., 60mg er en lavere dosis end mange mennesker tager, og anses endda af nogle læger for at være under tærsklen for en terapeutisk dosis. (herunder Mary Jeanne Kreek, der hjalp med at udvikle metadonbehandling for afhængighed). Du ved allerede, at jeg var på en meget lav dosis buprenorphin. Men begge mine døtre oplevede en vis tilbagetrækning, og datteren, der blev født, mens jeg var på metadon, oplevede temmelig betydelig tilbagetrækning i over en måned., Dette betyder dog ikke, at højere doser vil afværge tilbagetrækning enten, så gå ikke og spørg din læge om at øge din dosis 30 mg uden grund.

forbliver ude af tilbagetrækning

Husk, da jeg sagde, at split dosering ville komme op igen? Den samme forskning fandt, at den bedste måde at reducere chancerne for NAS var at holde moderen ude af tilbagetrækning. Hvilket naturligvis er en del af formålet med måtten under graviditeten., Men det svar, som min klinik delte med mange andre rundt om i USA — at hæve en mors enkeltdosis, når hun begynder at opleve tilbagetrækning — er måske ikke den rigtige. Tilbyder split dosering (og også hæve dosis
når det er nødvendigt) under graviditet vil holde mothe
r medicin niveauer stabil, hvilket betyder at holde hende ud af tilbagetrækning. Og i McCarthys undersøgelse betød det, at 29% af spædbørn oplevede abstinens, i modsætning til 60% -80% i det mere almindelige behandlingsforløb.,

desværre, mens nogle klinikker tilbyder delt dosering til gravide patienter, har mange andre strenge politikker imod det. Der er ingen database, der beskriver, hvor mange klinikker der tilbyder delt dosering, men det faktum, at denne relativt enkle praksis ikke implementeres på hver klinik, udgør et væsentligt problem. Hvis du er gravid, og din klinik eller udbyder ikke tilbyder dig delt dosering, skal du kontakte din statslige Opioidbehandlingsmyndighed og gå ind for dig selv og dit barn.,

Ingen NICU

Neonatal Intensive Care Unit (NICU) er en hospitalsafdeling, hvor spædbørn, der sendes, når de oplever en betydelig sundhedsmæssig tilstand, der kræver medicinsk intervention. For tidlig spædbørn sendes der, nogle jaundiced spædbørn og nyfødte med andre alvorlige sundhedsmæssige forhold. Mange hospitaler, inklusive dem, hvor mine døtre blev født, sender også babyer, der viser symptomer på NAS til NICU. Men eksperter siger, at det er den forkerte ting at gøre.,

hvis du vil holde din baby lider for meget, skal du holde hende i nærheden af dig. Mødrebinding, amning og hud-til-hud-kontakt er langt bedre til beroligende spædbørn end en dosis morfin eller overvågningsrunder på en separat hospitalsafdeling. Det lyse lys og støjende miljø i NICU kan også forværre babyens nas-symptomer, hvilket får hende til at score højere på det symptomatiske indekspersonalebrug for at bestemme hendes tilbagetrækningsniveauer.

desværre dikterer hospitaler spædbarnspleje., Selv hvis du vil rum-in med dit barn og amme, kan hospitalspersonalet ikke lade dig. Da min første datter blev født, jeg blev tvunget til at pumpe mælk og besøge hende på en tidsplan, mens hun opholdt sig i NICU i over en måned. Da min anden datter blev født, var jeg mere fast. Jeg var også på et mere indbydende hospital. Selvom hun oprindeligt blev placeret i NICU, fik jeg lov til at amme. Jeg fortsatte med at bede om et værelse med hende, indtil jeg endelig fik det. Og hun var hjemme på under to uger.

sværhedsgraden af NAS-intervaller., Nogle babyer oplever nysen, mens andre har anfald. Hvis dit barn er på anfaldets ende af NAS, kan hun kræve den ekstra observation og pleje fra NICU. Men hvis hendes symptomer ikke er livstruende, prøv dit bedste for at gå ind for, at hun bliver hos dig i stedet for NICU. Hvis det ikke sker, skal du ikke bebrejde dig selv. Nogle hospitaler er mere åbne for at lytte end andre.