patienter med hurtigcyklende bipolar lidelse (rcbd) kan være frustrerende at behandle. På trods af stigende forskning og data forbliver viden og effektive terapier begrænset. Hvordan håndterer du patienter med hurtig cykling, som ikke reagerer robust på lithium, divalproe?eller carbama ?epin monoterapi? Er kombinationsterapier sandsynligvis mere effektive? Hvor passer lamotrigin ind? Er der en rolle for konventionelle antidepressiva?,
Vi vil undersøge disse og relaterede spørgsmål—men de endelige svar er endnu ikke i. Anerkendelse af RCBD er vigtig, fordi det giver så vanskelige behandlingsudfordringer., Foreliggende bevismateriale ikke tyder på, at en hurtig cykling som defineret i den Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders, 4th Edition (Boks 1), beskriver en klinisk specifikke sygdom, der kan kræve, at behandlinger, der er forskellige fra de nuværende, der anvendes traditionel medicinsk behandling for nonrapid cycling bipolar lidelse, især som ingen agent, der ser ud til at give ideelle bimodal behandling og profylakse af denne bipolar disorder variant.,Bo.1
Hurtig cykling er en specifikation af det langsgående forløb af sygdomspræsentation, der næsten udelukkende ses ved bipolar lidelse og er forbundet med en større sygelighed. Dunner og Fieve1 opfandt oprindeligt udtrykket ved evaluering af kliniske faktorer forbundet med lithiumprofylakse-fiasko., Siden da er gyldigheden af Hurtig cykling som en særskilt kursmodifikator for bipolar lidelse blevet understøttet af flere undersøgelser, hvilket fører til dets optagelse i den fjerde udgave af APA ‘ s diagnostiske og statistiske Manual (1994).
Ifølge DSM-IV, er det selvfølgelig anvisning af hurtige cykling gælder for “mindst 4 episoder af en stemning forstyrrelse i de foregående 12 måneder, der opfylder kriterierne for en manisk episode, en hypomanic episode, eller en depressiv episode.,”Episoderne skal afgrænses af en hel eller delvis remission, der varer mindst 2 måneder eller ved at skifte til en stemningstilstand med modsat polaritet.tidlige rapporter bemærkede, at patienter, der lider af RCBD, ikke responderede tilstrækkeligt, når de blev behandlet med lithium.1 andre observationer indikerede, at divalproe.var mere effektivt i denne patientpopulation, specielt i sygdommens hypomaniske eller maniske faser.2 Vi håber, at følgende evaluering af disse og andre lægemiddelterapier vil vise sig at være nyttig.,
Se ud for antidepressiva
de Fleste, om det har været hyppigheden og sværhedsgraden af behandling-ildfaste depressive faser af RCBD, der kan blive forværret af antidepressiv anvendelse (cyklus induktion eller acceleration). Faktisk er den hyppige gentagelse af ildfast depression blevet beskrevet som kendetegnende for denne bipolære sygdomsvariant.,3
Lithium: den skala, der vejer over det
Selv om en fremragende stemning stabilisator for de fleste patienter med bipolar lidelse, lithium monoterapi er mindre end ideel til patienter med den hurtige-cykling variant, især i behandling eller forebyggelse af depressive eller blandede episoder. Effekten af lithium reduceres sandsynligvis ved samtidig administration af antidepressiv medicin og øges, når det administreres sammen med andre humørstabilisatorer.,
landemærkeartiklen af Dunner og Fieve,1, der beskrev en placebokontrolleret, dobbeltblind vedligeholdelsesundersøgelse i en generel kohort på 55 patienter, forsøgte at afklare faktorer forbundet med svigt af lithiumprofylakse ved bipolar lidelse. Rapid cyclers omfattede 20% af forsøgspersonerne og 80% var nonrapid cyclers. Hurtige cyklere var uforholdsmæssigt repræsenteret i lithiumfejlgruppen. Lithiumfejl inkluderede 82% (9 af 11) af hurtige cyklere sammenlignet med 41% (18 af 44) af ikke-hurtige cyklere., Lithium fejl blev defineret som (1) indlæggelse for, eller (2) behandling af mani eller (3) depression i løbet af lithium terapi, eller som humør symptomer, der, som dokumenteret af rating skalaer, var tilstrækkeligt til at berettige en diagnose af mild depression, hypomania, eller mani, der varer i mindst 2 uger.
Kukopulos et al4 replikerede resultaterne af Dunner og Fieve i en undersøgelse af det langsgående kliniske forløb hos 434 bipolære patienter. Af disse patienter var 50 Hurtige cyklere og havde modtaget kontinuerlig lithiumbehandling i mere end et år med god til delvis profylakse hos kun 28%., Maj og colleagues5 offentliggjorde en 5-årig prospektiv undersøgelse af lithiumbehandling hos 402 patienter med bipolar lidelse og bemærkede fraværet af Hurtig cykling hos Gode respondenter på lithium, men en incidensrate på 26% hos ikke-responderende på lithium.
andre efterforskere har rapporteret bedre respons i RCBD. I en udvalgt kohort af lithium-responsive bipolære i-og II-patienter konkluderede Tondo et al6, at lithiumvedligeholdelse giver markante langsigtede reduktioner i depressiv og manisk morbiditet, mere hos patienter med hurtig cykling type II., Denne undersøgelse var imidlertid i en kohorte af lithium-respondere og ekskluderede patienter, der havde været udsat for antipsykotisk eller antidepressiv medicin i mere end 3 måneder, dem i kronisk antikonvulsiv terapi og dem med stofmisbrugsforstyrrelser.
Skriv et svar