Total hoftealloplastik forstyrrelser er defineret som fuldstændigt tab af artikulation af hofteled efter total hoftealloplastik. Det betyder, at lårbenshovedet ikke har nogen kontakt med koppen inde i det kunstige hofteled.

Dette er desværre en af de mest almindelige årsager til nedsat patienttilfredshed og årsager til en revision af hofte efter total hoftealloplastik.

Dr., Karkare var i nyhederne for sin ekspertise om behandling af tilbagevendende hofteforskydning

Når en dislokation sker, betyder det, at knoglerne ikke længere vil være, hvor de skal være, og bør behandles som en nødsituation. Lægehjælp anbefales så hurtigt som muligt, fordi hvis den ikke behandles, kan dislokationen føre til skade på de omgivende blodkar, nerver eller ledbånd.

den mest almindelige tid, dette sker, er de første seks til otte uger efter indekshofteoperationen., Der er to perioder, hvor forekomsten af dislokation topper efter hofteudskiftningskirurgi. Første gang er i den umiddelbare postoperative periode inden for de første seks til otte uger af operationen, og den anden top er flere år senere. Årsagerne til dislokation er forskellige afhængigt af tidspunktet for dislokation efter hofteoperation.

Der er adskillige mekanismer for total hofteforskydning, og behandlingen afhænger hovedsageligt af årsagen til dislokationen. Som et eksempel er malpositionering af stammen af lårbenskomponenten ansvarlig for tidlige dislokationer., Hvis der er kontakt mellem lårbenshalsen og koppen i det tidlige bevægelsesområde, kan dette resultere i gearing af lårbenshovedet ud af koppen og er ansvarlig for tidlige til mellemliggende forskydninger. Årsagen til hofteforskydningen er, at impingement kan løfte hovedet ud og føre til adskillelse af hovedet fra koppen i bevægelsesområdet, hvor koppen artikulerer med lårbensprotesen inden for det fysiologiske bevægelsesområde i hofteleddet.

kontakt mellem de ikke-trimmede acetabulære kanter og lårbensprotese kan være en anden grund til impingement., Denne type impingement er mellem knogle og stilken og ikke mellem den acetabulære protese og lårbenet.

Hyperlaxity af en joint på grund af muskulære utilstrækkelige eller manglende bløde væv, der opfattes som en årsag til forstyrrelser og henføres til de bløde væv, som patienten har, og er også en tidlig årsag til total hoftealloplastik dislokation.

dislokation kan også klassificeres i henhold til den retning, hvor lårbenshovedet forskydes., Hovedet kan være forvredet fortil ( forsiden af hoften) eller bagtil (bag hofte) overlegent (over hofteleddet) og det kunne også være forvredet inferiorly (under hofteleddet). Den bageste hofteforskydning er mest almindelig efter posterior hofteartroplastik. Anterior hofteforskydning er typisk en konsekvens af anterior hofteudskiftningskirurgi. Hovedet kan forskydes overlegent både efter anterior og posterior tilgang. Den ringere dislokation af hoften er typisk traumatisk og er en konsekvens af høj energi skade., Det er ualmindeligt efter ledudskiftningskirurgi, jeg har ikke stødt på ringere hofteforskydning efter total hofteudskiftningskirurgi og er ekstremt sjælden.

jeg klassificerer behandling i to typer; den ene er lukket reduktion af hoften, hvilket sker i det akutte stadium umiddelbart efter dislokation. Proceduren er at placere lårbenshovedet tilbage i koppen, så patienten straks kan stå og kan gå efter proceduren. For en” regelmæssig ” hofteudskiftning udføres denne manøvre i nødrummet, og patienten er fuldstændig bedøvet til proceduren.,

hvis kirurgen ikke kan reducere dislokationen i akutten, skal patienten føres til operationsstuen for en lukket reduktion under fuldstændig anæstesi. Den mest almindelige årsag til ikke at få en reduktion i nødrummet er utilstrækkelig muskelafslapning. Utilstrækkelig muskelafslapning kan ske, fordi ER-lægen ikke er i stand til at give tilstrækkelig afslapningsmedicin til patienten til, at proceduren kan udføres sikkert i akutrummet., Medmindre dislokationen er kronisk (hvilket betyder, at dislokationen har været til stede i meget lang tid), er det generelt muligt at foretage en lukket reduktion i operationsstuen.

den anden type behandling er kirurgisk behandling, som udføres, når dislokationen er “tilbagevendende”. Jeg definerer tilbagevendende dislokation som dislokation af hoften, der sker mere end tre gange. Hvis hoften forskydes mere end tre gange, vil dislokation fortsætte, medmindre hoften behandles kirurgisk.,

Planlæg en aftale nu

denne “tre-strejke” – regel (hofteforskydning tre gange) til kirurgisk indgreb gælder kun for en hofte, der er “primær” hofte (hvilket betyder, at patienten har haft et regelmæssigt hoved og en regelmæssig kop i hofteudskiftningen). Hvis patienten har haft en begrænset protese, som er en protese gjort for forstyrrende hofte i første omgang, og hvis patienten så dislocates hoften, som har en begrænset protese, er det ekstremt svært at gøre en lukket reduktion i skadestue eller på operationsstuen., Hvis en begrænset linje forskydes, har patienten brug for kirurgisk indgreb for at reducere dislokationen og for at forhindre dislokation efterfølgende.

når kirurgisk indgreb er angivet, er det vigtigste at tage fat på årsagen til, at dislokationen skete i første omgang. Jeg klassificerer årsagerne som “patientrelaterede” faktorer,” kirurgrelaterede “faktorer såvel som” implantatrelaterede ” faktorer.

Der er adskillige “patientrelaterede” faktorer, der disponerer patienter for at forskyde deres hofte., Der er flere neuromuskulære tilstande, der sætter patienterne i øget risiko for at forskyde deres hofte. Neuromuskulære tilstande, herunder Parkinsons sygdom, prædisponerer patienter for hofteforskydning. Patienter, der har demens, har svært ved at følge hofteforskydningsforholdsregler og har øget risiko. Patienter, der har øget risiko for fald, har også en øget risiko for at forskyde hofteledene.

ikke-kompatible patienter følger ikke forholdsregler mod hofteforskydning. Manglende overholdelse kan være på grund af demens, på grund af alkoholindtagelse osv., Patienter, der har medfødt hoftedysplasi og visse metaboliske knogleforstyrrelser, har også en øget risiko for dislokation. Patienter, der gennemgår en revision hoftealloplastik, har en signifikant øget risiko for at forskyde deres hofteled.

Der er nogle “kirurgrelaterede” faktorer, som kan føre til hofteforskydning. Hvis kirurgen ikke nøjagtigt placerede hældningen af den acetabulære og femorale komponent i bækkenet, mens operationen udføres, kan hoften forskydes., Hvis “off-set” af hoften (den vandrette afstand fra midten af hoften til midten af stilken) ikke gendannes, er det bløde væv ikke afbalanceret, musklerne er slappe, og hoften kan derfor forskydes.

kirurgens kirurgiske tilgang er også vigtig. Undersøgelser har vist, at visse kirurgiske tilgange har øget risiko for dislokation. Endelig og vigtigst af alt er kirurgens oplevelse, det volumen, som kirurgen gør, kirurgens kirurgiske træning ekstremt vigtig faktor for, at den samlede hofteartroplastik har et optimalt resultat., Jeg føler, at patienten bør gennemgå fælles udskiftning kirurgi kun af en kirurg stipendium-uddannet i hofte og knæ udskiftning kirurgi, der gør fælles udskiftning kirurgi på en regelmæssig basis.

endelig er der “implantatrelaterede” faktorer, der kan føre til hofteforskydning. Der er visse hoftestænger, der er “runde” i stedet for “aftagende” og ikke tillader god bevægelsesområde ved hofteleddet. Sådanne stamgeometrier kan forårsage impingement og løfte lårbenshovedet ud, hvilket fører til dislokation., Derudover bruges større lårbenshoveder til at øge hoppeafstanden og for at mindske risikoen for dislokation.

Der er et vist kompromis ved at øge hovedets størrelse, fordi det kan betyde, at størrelsen af polyethylen i hoften er tyndere, og den tyndere polyethylen, især hos en større patient, kan have accelereret slidhastighed. Hofteforskydningerne, der opstår sent efter fælles udskiftningsoperation, kan skyldes accelereret vægttab af patienten, som er korreleret med øget risiko for dislokation, korreleret med sen øget risiko for dislokation., Hvis plasten slides af hoften, kan det desuden blive ustabilt, hvilket fører til, at lårbenshovedet glider ud af koppen og forårsager en dislokation.

Polyethylen liner med en forhøjet rim

billedet viser en polyethylen liner med en forhøjet kant for at forhindre, at hovedet fra levering ud af stikkontakten.

for en patient med tilbagevendende dislokation starter jeg med at evaluere røntgenstrålerne. Jeg starter med en lav AP røntgen af bækkenet med hoften og også lateral af den berørte hofte., Jeg får også CAT scan gjort for evaluering af anteversion (hældning) af lårbenet og acetabulum. I AP røntgen ser jeg på hældningen af koppen, off-set, stabiliteten af grænsefladen mellem lårbenet og knoglen samt stabiliteten af grænsefladen mellem koppen og knoglen. Jeg ser også på enhver uoverensstemmelse i lemmerlængden i AP-røntgenstrålen.

i den laterale røntgen får jeg en vurdering af hældningen af koppen såvel som stabiliteten af komponenterne., En CT-scanning er en meget præcis måde at måle kopens version (hældning) og sammenligne versionen af komponenterne med den kontralaterale side. Hvis CT-scanningen viser nøjagtig placering af alle komponenter uden problemer med off-set og en stabil grænseflade, jeg opererer ved hjælp af en begrænset liner.

jeg mit foretrukne valg af en begrænset kop, hvor låsemekanismen på foringen til koppen er ekstremt stabil. Hvis der er forkert placering af komponenterne, korrigerer jeg forkert placering af komponenterne., Derudover øger jeg off-set og sørger også for, at der ikke er nogen afvigelse i lemmernes længde. For patienter, der ikke er kompatible, omfatter mulighederne brug af en begrænset liner eller tripolar kop.

Total hofteartroplastisk dislokation er fuldstændigt tab af artikulation mellem lårbenshovedet og koppen og er en meget frustrerende komplikation efter total hofteartroplastik., Det er ekstremt vigtigt at være opmærksom på patientfaktorer, der kan føre til dislokation, kirurgen skal være kompetent til at sikre, at komponenterne er nøjagtigt og korrekt placeret, og de rigtige implantater anvendes. Hvis alle forholdsregler følges, kan risikoen for hofteforskydning reduceres markant.