Hepatitis C behandling for mennesker med HIV

effektive direkte virkende antivirale eller ‘DAA’-lægemidler, der anvendes uden interferon, kan nu helbrede de fleste mennesker med hepatitis C. Dette inkluderer mennesker, der tidligere blev betragtet som vanskeligere at behandle, inklusive dem med HIV-co-infektion, alvorlig leversygdom, tidligere behandlingssvigt og personer, der bruger medicin.

DAAs angriber hepatitis C i forskellige trin i dens livscyklus. Ligesom HIV-behandling er det mere effektivt at bruge en kombination af lægemidler, der virker på forskellige måder, og forhindrer udviklingen af resistens., Men i modsætning til nuværende HIV-behandling kan hepatitis C-behandling føre til en permanent kur.

Den nyeste Landscentret helbrede mere end 90% af personer med kronisk hepatitis C. Nogle kan tages som en gang dagligt kombination pille, og nogle er aktive mod alle hepatitis C-genotyper (kendt som ‘pangenotypic’). De tolereres godt, og behandlingen varer normalt kun tre måneder.,

til sammenligning måtte den gamle standard for pleje – pegyleret interferon alfa (Pegasys eller PegIntron) plus ribavirin – krævede ugentlige injektioner, tages i seks måneder til et år, forårsagede vanskelige bivirkninger inklusive influen .alignende symptomer og depression og helbredte kun omkring halvdelen af de behandlede mennesker.

da interferonbaseret behandling var så udfordrende, blev hepatitis C-behandling traditionelt anbefalet hovedsageligt til personer, der viste tegn på eller med højere risiko for progression af leversygdomme.,

med de nye lægemidler anbefaler imidlertid mange eksperter nu, at alle med hepatitis C skal behandles, uanset sværhedsgraden af leversygdomme, og siger, at der ikke er nogen grund til at vente. Mennesker med avanceret fibrose eller cirrose har brug for behandling mest presserende.

behandling er mere effektiv, når folk endnu ikke har udviklet alvorlig leversygdom. Tidlig behandling kan afværge år med hepatitis C-relaterede symptomer og tilstande. Hærdning af hepatitis C stopper viral transmission, og undersøgelser begynder at vise, at udbredt behandling reducerer nye hepatitis C-infektioner., Men på grund af deres høje priser er de nye lægemidler ikke tilgængelige for alle med hepatitis C i Storbritannien og i mange andre lande. Behandling er prioriteret for personer med mere fremskreden leversygdom, men samtidig infektion med HIV kan betragtes som en grund til tidligere behandling.

faktorer, der påvirker behandlingssucces

en række faktorer kan hjælpe med at forudsige, hvor godt hepatitis C-behandling sandsynligvis vil fungere for dig.

før behandlingen påbegyndes, er det vigtigt at have en test for at se, hvilken genotype af hepatitis c du har., Dette bestemmer, hvilke DAAs der vil fungere og forudsiger behandlingsrespons. Nogle DAA ‘er er’ pangenotypiske ‘ eller aktive mod alle genotyper.

Der er mindst seks store hepatitis C-genotyper. Genotype 1 er den mest almindelige type i Storbritannien, Europa og USA. Det har to undertyper, 1a og 1b. Genotype 1 var svært at behandle med interferonbaseret terapi, men det kan med succes behandles med alle godkendte DAAs. Genotype 1a er imidlertid sværere at behandle end 1b.,

Hepatitis C genotype 2 er mindre almindelig på verdensplan., Det responderede bedst på interferonbaseret behandling, men er modtagelig for færre DAA ‘ er end genotype 1. Genotype 3 er den mest almindelige type i det indiske subkontinent og Sydøstasien, men det findes også i Storbritannien. Genotype 3 har været den sværeste at behandle med DAAs, men nyere pangenotypiske lægemidler er yderst effektive mod det.Genotype 4 er den mest almindelige type hepatitis C i Mellemøsten og Nordafrika, men det er også set ved hepatitis C-udbrud i Storbritannien og Europa. Genotype 4 reagerer generelt på de samme DAA ‘ er som genotype 1., Genotype 5 og 6 er mindre almindelige og mindre godt undersøgt.

Behandling er mere effektiv i den akutte fase af hepatitis C-infektion (de første seks måneder), snarere end efter at du har udviklet en kronisk infektion. Nogle eksperter mener, at det er bedst at starte behandlingen i denne fase, fordi behandlingen er lettere, og hærdning af hepatitis C forhindrer hurtigt transmission. Men andre foretrækker at vente seks måneder for at se, om immunsystemet naturligt vil rydde virussen.,

personer med kronisk infektion er mere tilbøjelige til at blive helbredt, hvis de behandles for første gang, end hvis de behandles igen efter tidligere mislykket behandling (kendt som ‘behandling oplevet’). Imidlertid kan de fleste mennesker med succes behandles med DAAs uanset deres tidligere behandlingshistorie.

ud over virale faktorer forudsiger graden af leverskade og tilstedeværelse af cirrose også behandlingseffektivitet., Mennesker med cirrhose har lavere responsrater, og dem med meget avanceret eller dekompenseret leversygdom er mere tilbøjelige til at opleve komplikationer under behandlingen. Men igen kan de fleste mennesker med avanceret sygdom nu behandles med succes.faktorer som alder, køn og race eller etnicitet spillede en rolle i, hvor godt interferonbaseret terapi fungerede. For eksempel, folk af Afrikansk afstamning havde lavere svarprocenter end hvide mennesker, fordi de havde en mindre gunstig form af et gen, kaldet IL28B. Men disse faktorer har lidt eller ingen indflydelse på effektiviteten af moderne Landscentret.,

medicin mod hepatitis C

direkte virkende antivirale midler (DAA ‘ er) målretter mod forskellige trin i reproduktion af hepatitis C. Disse inkluderer hepatitis C-proteasehæmmere, polymeraseinhibitorer og NS5A-hæmmere. Anbefalede regimer omfatter mindst to lægemidler, der virker på forskellige måder. Brug af en enkelt medicin alene kan føre til lægemiddelresistens. De fleste DAAs er kun tilgængelige som en del af en kombinationspille.,

Landscentret, der er godkendt eller nærmer sig sin godkendelse, kan nævnes:

Den første generation af hepatitis C-proteasehæmmere, boceprevir (Victrelis) og telaprevir (Incivo), blev godkendt i 2011. De var kun effektive mod hepatitis C genotype 1 og måtte anvendes sammen med interferon og ribavirin. Disse lægemidler anbefales ikke længere.

alle godkendte DAA ‘ er er effektive mod hepatitis C genotype 1, og de fleste er også aktive mod genotype 4. Sofosbuvir/velpatasvir eller sofosbuvir plus daclatasvir anbefales til genotyper, 2 eller 3., Ribavirin kan under visse omstændigheder føjes til kombinationer, såsom for personer med cirrose eller tidligere behandlingserfaring, for at forbedre risikoen for helbredelse. Det tages som en to gange daglig pille, hvor dosis normalt justeres baseret på kropsvægt.

behandling med DAAs varer normalt 12 uger. Nogle lettere at behandle mennesker – såsom dem med hepatitis C genotype 1b, lav viral belastning og ingen cirrose, der behandles for første gang – kan normalt helbredes med 8 ugers behandling., På den anden side kan personer, der er vanskeligere at behandle, muligvis forlænge behandlingen til 16 eller 24 uger.

nuværende europæiske behandlingsretningslinjer anbefaler ikke længere behandling, der inkluderer interferon. Ikke desto mindre betyder finansieringsrestriktioner i nogle lande, herunder dele af Det Forenede Kongerige, at interferonbaseret behandling fortsat er den første linje mulighed for tidligere ubehandlede mennesker med genotype 2. Nogle mennesker med genotype 3 kan også behandles med interferon på grund af omkostninger.,

Nyere lægemidler til behandling af hepatitis C, som den kombinationer af glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) og sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) kan blive tilgængelig i nogle dele af STORBRITANNIEN i 2018, forudsat at finansieringen.

behandlingsresultater

Hepatitis C anses for at være helbredt, hvis virussen ikke kan påvises 12 uger efter afsluttet behandling. Dette kaldes en vedvarende virologisk respons (SVR).

anbefalede DAA-regimer, der kombinerer lægemidler fra forskellige klasser, har vist samlede kurhastigheder på 95 til 100% i kliniske studier.,

SVR-satser er noget lavere for behandlingserfarne mennesker og dem med avanceret leversygdom. Men nogle af de nyeste DAA-kombinationer har også høje kurhastigheder for mennesker med cirrose eller tidligere mislykket behandling. De fleste mennesker kan behandles med succes, selvom nogle muligvis har brug for længere behandling eller et regime, der inkluderer mere DAA ‘ er eller ribavirin.

Hvis du ikke reagerer på behandlingen første gang, kan et andet forsøg være vellykket. Dette er især sandsynligt, hvis de tidligere er blevet behandlet med interferon og ribavirin og nu er i stand til at prøve DAAs.,

Hepatitis C-behandling, der fører til en kur, reducerer sandsynligheden for at udvikle cirrose og levercancer. Mennesker, der allerede har avanceret fibrose eller cirrose, kan se en vis forbedring eller tilbageførsel af eksisterende leverskade.

behandling

det er vigtigt at tage alle doser af hepatitis C-behandling for at få de bedste resultater. Sørg for, at du er klar til at tage et behandlingsforløb ved at tale med sundhedsarbejdere om, hvad der er involveret. Find venner og familie, der kan støtte dig, mens du tager behandling., Andre mennesker, der allerede har gennemgået en behandling med hepatitis C, kan være en nyttig kilde til rådgivning og støtte.

bivirkninger af hepatitis C-behandling

DAA ‘ er, der anvendes i interferonfrie regimer, tolereres godt med få bivirkninger. Samlet set var de mest almindelige bivirkninger i kliniske forsøg med disse lægemidler træthed, hovedpine og gastrointestinale symptomer-normalt milde og rapporteret af et mindretal af deltagerne. De fleste undersøgelser har set få alvorlige bivirkninger, og få mennesker stopper behandlingen på grund af dem., Bivirkninger forsvinder, når behandlingen er afsluttet, og sundhedsmæssige problemer forårsaget af hepatitis C, såsom mangel på energi og manglende koncentration, bør også begynde at forbedre sig.

“anbefalede DAA-regimer, der kombinerer lægemidler fra forskellige klasser, har vist samlede kurhastigheder på 95 til 100% i kliniske studier.”

Selv om mennesker med HIV og hepatitis C co-infektion var tilbøjelige til at værre bivirkninger fra interferon baseret behandling, HIV-positive og HIV-negative mennesker ser ud til at tolerere Landscentret lige så godt.,

nuværende retningslinjer anbefaler ikke længere interferonbaseret behandling med nogle få undtagelser. Interferon kan forårsage svære bivirkninger, herunder træthed, feber og andre influenza-lignende symptomer, muskel-eller ledsmerter, kvalme eller diarré, tab af hvide blodlegemer, hududslæt, udtynding hår og depression.

Nogle mennesker har en bedre chance for at blive helbredt, hvis de tager ribavirin sammen med DAAs. Anæmi er en almindelig bivirkning af ribavirin, som kan føre til træthed og åndenød., Nogle gange kan anæmi håndteres ved at reducere ribavirin dosis eller ved at bruge erythropoietin, et hormon, som stimulerer produktionen af røde blodlegemer. Anæmi er mindre hyppig, når ribavirin behandling varer i 8 eller 12 uger.

Ribavirin kan forårsage fødselsdefekter eller spontanabort (graviditetstab) og må ikke tages af kvinder, der er gravide eller overvejer at blive gravide, eller af deres mandlige partnere. Par, hvor en eller begge parter har taget ribavirin, bør undgå graviditet og ubeskyttet se.i mindst seks måneder efter afsluttet behandling.,

behandling for mennesker med HIV og hepatitis c co-infektion

i Storbritannien er standarder for HIV-behandling og-pleje indstillet og overvåget af British HIV Association (BHIVA), professional association for HIV doctors and other healthcare professionals. De seneste retningslinjer for HIV og hepatitis co-infektion blev produceret i 2017 (se www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Eksperter er nu enige om, at behandlingsanbefalinger til mennesker med HIV og hepatitis C skal være de samme som for alle andre med hepatitis C, så din behandling vil følge nationale retningslinjer for hepatitis C-behandling.

som alle andre, der lever med HIV, rådes mennesker med HIV og hepatitis c-co-infektion til at starte antiretroviral behandling kort efter at have fået diagnosen HIV. Mennesker med co-infektion kan især drage fordel af tidlig behandling, fordi det at have velkontrolleret HIV og gendannet immunfunktion reducerer risikoen for progression af leversygdom.,

nuværende retningslinjer anbefaler, at alle med HIV og HCV-co-infektion skal starte hepatitis C-behandling med DAAs. Behandling er især presserende, hvis du har moderat eller værre leverfibrose (fase F2 til F4). Men alle med HIV og hepatitis C co-infektion kan drage fordel af tidlig hepatitis C behandling, fordi deres leversygdom kan udvikle sig hurtigere, end det ville gøre i en HIV-negativ person. Hvor der er venteliste til behandling, vil personer med HIV og hepatitis c co-infektion sandsynligvis blive prioriteret, især hvis du har moderat eller svær fibrose.,

personer, der er i antiretroviral behandling for HIV, kan med succes behandles for hepatitis C på samme tid. I betragtning af antallet og variationen af HIV-og hepatitis C-medicin, der nu er tilgængelig, kan de fleste mennesker med co-infektion sammensætte godt tolererede regimer til behandling af begge vira.

HIV-behandling bør ikke afbrydes for at starte hepatitis C-behandling. Det kan dog være nødvendigt at ændre nogle af dine HIV-medicin eller bruge forskellige doser af HIV-eller hepatitis C-medicin for at sikre, at behandlingen forbliver effektiv og ikke forårsager værre bivirkninger.,

følgende antiretrovirale lægemidler eller kombinationer har ingen problematiske interaktioner med Landscentret, der anvendes i hepatitis C behandling:

• abacavir/lamivudin (Kivexa)
• tenofovir disoproxil (TDF)/emtricitabine (Truvada)
• tenofovir alafenamide (TAF)/emtricitabine (Descovy)
• rilpivirine (Edurant, også kombineret med TDF/emtricitabine som Eviplera og TAF/emtricitabine som Odefsey)
• dolutegravir (Tivicay, også kombineret med abacavir/lamivudin i Triumeq)
• raltegravir (Isentress).,

Hvis du endnu ikke har startet HIV-behandling og har et lavt CD4-celletal (under 350), anbefales det at starte HIV-behandling først for at forbedre din immunfunktion. Når HIV-behandling er startet, er det vigtigt ikke at stoppe det, da undersøgelser har vist, at dette kan bidrage til leverproblemer.nogle antiretrovirale lægemidler kan forårsage leverbivirkninger, og disse kan forekomme oftere hos mennesker med leversygdom på grund af hepatitis C. De mest anvendte moderne HIV-lægemidler forårsager dog sjældent alvorlig levertoksicitet., Derudover kan personer med alvorligt nedsat leverfunktion muligvis ikke behandle HIV-medicin korrekt. Nogle lægemidler kan kræve dosisjusteringer, mens andre ikke bør bruges af personer med avanceret leversygdom.

leverens sundhed bør overvåges regelmæssigt under HIV-og hepatitis C-behandling.