En 34-årig kvinde skriver en diabetisk patient kommer ind i din skadestuen efter flere dage med tiltagende hævelse og kraftige smerter i den højre pegefinger tip. Ved din undersøgelse virker neglefolden hævet og øm, men der er også en vis ømhed og spænding af cifferens masse.
du spekulerer på, om du har at gøre med en paronychia eller en forbryder. Kunne det være begge dele?, Hvad er den optimale behandling for dette første møde? Antibiotika? Indsnit & dræning? Begge dele?
Paronychias
en paronychia er en infektion, der forekommer lige under eponychiale folder. Det kan forekomme på enten ulnar eller radial side af cifferet, eller endda strække sig som en hestesko omkring cifferet. Almindelige skyldige er neglefoldtrauma, der tillader indtrængen af bakterier, såsom manikyr, neglebid eller endda anvendelse af kunstige negle.som de fleste bløde vævsinfektioner er den typiske forårsagende organisme normalt Staphylococcus aureus., Community-erhvervet methicillin resistent Staphylococcus aureus (CA-MRSA) er helt sikkert en overvejelse i denne dag og alder i fremherskende områder samt. Mærkeligt mere indolente paronychier kan undertiden henføres til anaerob infektion fra oropharyngeal bakterier–dette menes at skyldes en af de forårsagende mekanismer (neglebid).
behandling
nogle går ind for et forsøg med antibiotika og varme blødgøringer til en tidlig paronychia snarere end øjeblikkelig snit og dræning., Der er mangel på beviser til støtte for medicinsk versus kirurgisk behandling, men det er generelt accepteret, at når pus og fluktuation er til stede, er det forsigtigt at få det ud.
ideelt set bør snit og dræning tillade udgang af infektionen med minimal skade på neglens seng. Dette kan opnås ved at bruge en 11 eller 14 bladskalpel til at skære lige over neglebedet langs den eponychiale fold uden faktisk at skære gennem selve eponychialhuden. Men i nogle mere alvorlige tilfælde kan højde og endda fjernelse af neglen selv være påkrævet.,
Du har ikke tilstrækkelige frihedsniveauer til at se denne video. Støtte gratis Soft .are og opgradering.
Felons
en forbryder er en infektion, der forekommer i fingerspidsmassens rum. Disse rum er septated og dermed diskrete. Infektion i dem forårsager intens smerte og hævelse af fingerspidsen, at en patient normalt ikke vil ignorere for længe., Mere alvorlig end din run-of-the-mill blødt væv infektion, en forbryder har potentiale til at kompromittere blodgennemstrømningen til den distale fingerspids gennem kompression via ødem fra pus dannelse. Således er hurtig evaluering og behandling afgørende.
Felons er generelt forårsaget af penetrerende traumer til fingerspidsen. Dette kan omfatte udskæringer, splinter eller endda den tilsyneladende godartede nålestang i en glukosekontrol for en diabetespatient., En anden årsag til forbryder er direkte forlængelse omkring fingeren fra en paronychia–således bør man overveje at incising neglen fold (som i videoen ovenfor) samt når der er bekymring for både.
behandling
nogle går ind for et forsøg med antibiotika før indsnit og dræning for en tidlig forbryder, som pr., Den antibiotiske valg vil sandsynligvis være en første-generations cefalosporiner givet den sandsynlige årsag bakterier, Staphylococcus aureus–selv om jeg ville overveje behandling for CA-MRSA samt med trimethoprim-sulfamethoxazol) eller vancomycin, hvis patienten vil blive optaget til hospital.linjen mellem det, vi kalder en abscess, der er værdig til snit & dræning versus en, der er tidligt nok til at blive behandlet med antibiotika og overvåget, er lidt sløret. En patient vil måske vide risikoen for udsættelse af snit og dræning., Uden skræmmende din patient, er det værd at være vidende om “worst case scenario” for en forbryder, der forløber, som pr denne 2016 rapport af to patienter, der gik på at udvikle nekrose af deres fingerspidser, der kræver digital genopbygning.
så du har besluttet at incise forbryderen. Du har udført en digital blok på fingeren, såret er blevet forberedt med antiseptisk, og du har din No. 11 blade skalpel i hånden-nu, hvor skal du gøre snittet?,
internettet og proceduremæssige lærebøger er moden med beskrivelser af forskellige metoder, som på billedet ovenfor., Her er mit råd om, hvor du skal placere dit snit, baseret på sund fornuft viden om anatomien:
- den generelle retningslinje, som med enhver abscess, er at incise langs området med største ømhed og udsving. På billedet ovenfor er det tilfældigvis et lateralt snit. Tilfældigt betragtes dette som et mindre morbid snit.
- mere almindeligt (eller når det er svært at bestemme, hvor den værste svingning er), er en midterlinie høj langsgående fedtpude snit et andet godt valg., Husk ikke at skære under den distale interphalangeale ledd, hvilket kan føre til skade på fle .or senen.
- generelt er det bedre at undgå tværgående snit, som har en højere risiko for at transekere digitale nerver og arterier.hockey-sticking eller “fish-mouthing” kan være nødvendig for endelig behandling af en meget alvorlig forbryder, men kan resultere i en ustabil finger og kompromittere blodgennemstrømningen til fingerpulpen. Jeg ville udsætte denne mere radikale procedure til en håndkirurgs ekspertise og undgå dem i ED.,
- en anden mere signifikant, men acceptabel procedure for den mere udviklede forbryder er det gennemgående snit og dræning, der beskrives i videoen nedenfor.
Du har ikke tilstrækkelige frihedsniveauer til at se denne video. Støtte gratis Soft .are og opgradering.
resum par
Paronychias og felons er irriterende fingerspidsinfektioner, som den daglige nødsituation og akutpleje bør forvente at komme på tværs af regelmæssigt., Et praktisk kendskab til de første styringsmuligheder, snit og dræningsteknikker og komplikationer af den ubehandlede infektion er vigtig!
Skriv et svar