Findelte Midten Falanks Frakturer

Findelte frakturer er den mest almindelige konfiguration stødt på i midten falanks.1,3 klinisk udseende omfatter svær ikke-vægtbærende halthed med håndgribelig ustabilitet og, lejlighedsvis, crepitus i det distale lem. Konfigurationen af bruddet bekræftes med radiografi, og behandlingen vælges ud fra omfanget af bruddet og muligheden for tilstrækkelig reparation., Den første og vigtigste beslutning, der skal træffes, er, om man skal forfølge behandling eller vælge dødshjælp. Behandlingsmuligheder omfatter skrue fiksering i lag-mode for minimalt findelte frakturer, anvendelse af en enkelt bred LCP eller DCP med ekstra skruer, brug af to smalle Sfa eller DCPs for fraktur fiksering og mellemhånd arthrodese, eller anvendelse af strategisk cortex skruer, der anvendes i lag-mode i kombination med en transfixation stemmer.

der kræves en omfattende række præoperative røntgenbilleder for at bestemme omfanget af findeling., De fleste findelte frakturer involverer proksimale dele af falan theen, og mange strækker sig ind i DIP-leddet, hvilket reducerer prognosen. En CT-scanning er især nyttig til at definere flere brudplaner, der kommer ind i DIP-leddet. De fleste er mere komplekse end foreslået af almindelige røntgenbilleder.

formålet med kirurgisk reparation er rekonstruktion af den distale og til en vis grad de proksimale, artikulære overflader af den midterste Phalan.., Hvis rekonstruktion af DYPPELEDDET er utilstrækkelig, eller knoglen er stærkt findelt og sandsynligvis ikke vil blive repareret tilstrækkeligt med en plade og skruer, bør human destruktion overvejes.

den hyppigste konfiguration af findelte frakturer involverer brud i både et sagittalt og frontalt (tværgående) plan, ofte med tilsat findeling på palmar eller plantar proksimalt aspekt. Markeret ustabilitet på grund af tilslutning af vedhæftninger af palmar eller plantar ledbånd og tendinøse strukturer er almindelig. Sjældent er den distale sesamoidben også brudt., Behandling for de fleste findelte mellemfalan fracturesfrakturer involverer anvendelse af to smalle LCP ‘er eller DCP’ er, skønt anvendelse af en enkelt bred DCP og en t-plade er beskrevet.1,3,15,16 brugen af en t-plade frarådes på grund af den biomekaniske svaghed af denne tynde plade kombineret med det faktum, at pladerne påføres på kompressionssiden af falangerne. Brug af LCP ‘er til findelte brud har en tendens til at begrænse skrueindsætningsvinklen, når der anvendes en låseskrue i det distale pladehul, og DCP’ er foretrækkes ofte., LCP kan dog kun bruges med Corte.skruer, hvor det vil fungere som en begrænset kontakt DCP (LC-DCP).

Plade fiksering i kombination med uafhængige skruer placeret i lag-mode for at opnå mellemhånd arthrodese optimerer chancerne for tilstrækkelig rekonstruktion af den distale artikulær overfladen af den midterste falanks. Denne region er dårligt visualiseret ved operation og nøjagtig rekonstruktion, for at undgå senere slidgigt i DIP-leddet, er afhængig af præcis justering af den proksimale del og fiksering så langt distalt som praktisk muligt., En omfattende dorsal tilgang til den proksimale og midterste Phalan.anvendes. Anvendelsen af to smalle LCP ‘er eller DCP’ er giver større alsidighed i skrueplacering end en enkelt plade.

den proksimale artikulære overflade af den midterste Phalan.udsættes for at tillade initial reduktion og stabilisering af palmar-eller plantardelene af bruddet til dorsale stivere af knogle.3 de sagittale frakturer reduceres senere med individuelle skruer indsat i lag mode. Intraoperative røntgenbilleder eller fluoroskopi sikrer rekonstruktion af den artikulære overflade i DIPPELEDDET., Tre-dimensionelle fluoroskopi og bærbare CT-enheder giver en mere præcis metode til vurdering af tilpasning, og de kan bruges under reduktion og fiksering til at vurdere skrue bane og fraktur reduktion.en af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at de fleste mennesker er syge. Hvis det er muligt, skal en eller to pladeskruer placeres transartikulært. Postoperativ støbt fiksering i 4 til 8 uger anvendes, især hvor brudstabilitet er svag., Opfølgende røntgenbilleder på tidspunktet for støbning af fjernelse dikterer perioden med stallindeslutning, hvilket generelt er en yderligere 6 til 12 uger. Postfi .ation callus udvikling kan være omfattende, afhængigt af omfanget af fraktur linje reduktion og stivhed af stabiliseringen. Foreningen mellem de proksimale og midterste phalanges udvikler sig normalt hurtigt. Den mest almindelige årsag til vedvarende halthed er slidgigt i DIP-leddet.,

reparation af stærkt findelte frakturer med støbt eller transfi .ationsstøbningsteknikker er forbeholdt brud, der ikke kan reduceres tilstrækkeligt og stabiliseres ved implantater, og når human destruktion ikke er en mulighed for ejeren. Frakturer, der kommer ind i DIP-leddet, resulterer normalt i en vis slidgigt, og graden af resterende halthed varierer i overensstemmelse hermed. Prognosen bestemmes dels af udviklingen af vægtbærende laminitis på det modsatte lem., Valget af fiksering skal give den tidligste tilbagevenden af behagelig vægtbæring på bruddet for at minimere denne komplikation.

fuldstændig opløsning af halthed med implantatfiksering kan forekomme; imidlertid forventes resterende halthed, hvis der er utilstrækkelig reduktion af brudfragmenterne, der kommer ind i DIP-leddet.1,3,15-17 samtidige brud på den distale sesamoidben reducerer prognosen yderligere. Den vaskulære forsyning til det distale lem og bløddelsintegriteten kan lejlighedsvis kompromitteres gennem den indledende brud eller under forsøg på reparation., Præoperativ immobilisering i en understøttende skinne er vigtig for det langsigtede resultat af disse tilfælde (se kapitel 73). Infektion kan også være en alvorlig komplikation, og lokale og systemiske antibiotika bruges til at minimere bakterievækst.