Evaluering og håndtering af Rotatorkuffetårer med delvis tykkelse

problemet

delvis tykkelsestårer i rotatorkuffen har potentialet til at forårsage betydelige smerter og funktionelle begrænsninger hos berørte patienter. Delvis tykkelse tårer kan være på den artikulære side af senen, på den bursale side af senen eller intra-tendinous. Den ekstreme variation i etiologi, størrelse og placering af rotatorkuffens delvise tykkelsestårer kombineret med begrænsede data vedrørende deres håndtering har forårsaget, at disse skader repræsenterer et komplekst klinisk problem.,

i den ældre patientpopulation påvirker delvis tykkelsestårer mere almindeligt den artikulære side af supraspinatus senen nær dens indsættelse på fodaftrykket af den større tuberøsitet. Disse artikulær-sidet supraspinatus tårer opstår på grund af dårlig vaskularisering i dette område kombineret med en signifikant reduceret trækstyrke sammenlignet med den bursale side, som er sammensat af brudresistente elastiske senebundter. I den yngre, overhead kaste atlet, delvis tykkelse tårer ses mere posteriorly på supraspinatus-infraspinatus interval.,

de vigtigste etiologiske faktorer adskiller sig for hver undertype af delvis tykkelsesrivning. Bursal-sidet tårer tendens til at være primært forårsaget af subakromial impingement. Artikelsidede tårer skyldes normalt traumer til en degenereret sene. Intratendinøse tårer skyldes differentiel forskydningsspænding i supraspinatus senen.

biomekaniske undersøgelser har vist, at i nærvær af en delvis tykkelsesrivning påvirkes belastningsmønstrene i den resterende intakte rotatormanchet., Dette kombineret med det begrænsede potentiale for spontan heling prædisponerer vævet til at rive progression.selvom konservativ behandling ofte er effektiv til at reducere smerter og forbedre bevægelsesområde og funktion, kan vedvarende symptomer og handicap være til stede, hvilket berettiger kirurgisk indgreb. En række forskellige tilgange til den kirurgiske styring af delvis tykkelse rotator cuff tårer er blevet beskrevet med varierende resultater i litteraturen.,

klinisk præsentation

tårer med delvis tykkelse er ofte asymptomatiske, men kan have smerter og begrænset skulderfunktion. Patienter rapporterer ofte smerter og stivhed i den berørte skulder med tårer med delvis tykkelse, der ofte præsenterer mere smerte end tårer i fuld tykkelse. Natsmerter ud over smerter, der forværres af aktiv, er overheadaktivitet typiske, der præsenterer klager. Bursal-sidet tårer er især mere smertefulde end intratendinous eller artikulær-sidet delvis tykkelse tårer., Overhead atleter har normalt en anden præsentation end deres ældre kolleger, med deres primære klager er dybe, posterior skuldersmerter og nedsat kastehastighed.,

Diagnostiske Workup

Fysisk Undersøgelse

De fysiske tegn og symptomer på sygdomme i rotator cuff er ofte uspecifikke og kan inddeles i to grupper: dem, der er forårsaget af betændelse i bursa subacromialis og rotator cuff senen, hvilket resultere i en smertefuld bue af motion, impingement tegn og kontrakturer, og dem, som er resultatet af senen tårer, der kan være forbundet med en drop arm tegn, muskelsvaghed og atrofi.

inspektion – se efter tegn på suprapin og / eller infraspinatus atrofi, under hensyntagen til arm Dominans.,

Palpation – patienter med rotator manchet patologi kan være bud på palpation over anterolaterale aspekt af skulderen i regionen af supraspinatus indsættelse på større tuberosity.

bevægelsesområde – aktivt (AROM) og passivt bevægelsesområde (PROM) skal vurderes for både den berørte og den kontralaterale skulder. Passiv frem fleksion mindre end 110 grader, ekstern rotation mindre end 25 grader, og intern rotation under den anden sakral vertebrale niveau foreslår skulder stivhed, der giver anledning til bekymring for, der er forbundet klæbende capsulitis., Patienter med forskelle i AROM og PROM øger mistanken for rotator manchet patologi. Ofte har patienter med delvis tykkelse rotator cuff tårer normal aktiv ROM, men rapporterer en smertefuld bue til stede med fremadfleksion og bortførelse mellem 80 og 120 grader.

Rotator Cuff Strength Testing / provokative Tests – hver del af rotator cuff skal testes for styrke, og om resistiv test fremkalder smerte eller ej. Specifikke provokerende skulder eksamen tests omfatter:

Jobe Test — angiver integriteten af supraspinatus senen og for subakromial impingement., Tester patienternes evne til at modstå nedadgående tryk på armen holdt ved 90 grader i scapularplanet og 45 graders indre rotation. Svaghed er bedre end smerte som et kriterium for en positiv test.

Neer Impingement Sign / Test — angiver impingement af den større tuberøsitet mod acromion under bevægelsesområde. Undersøgeren skal stabilisere scapulaen med den ene hånd, mens den anden bruges til at hæve armen i scapularplanet. Et positivt tegn er smerte i 70-110 graders rækkevidde i en skulder med fuld bevægelsesområde., En positiv test er lindring af smerter fra ovennævnte manøvre efter administration af en subakromial lidokaininjektion.

Ha .kins Test — indikerer impingement af den større tuberøsitet på coracoacromial ligament. Fle.skulder og albue til 90 grader, så med magt internt dreje skulderen. Smerter med denne manøvre indikerer en positiv test.

radiografisk Workorkup

den indledende evaluering af patienter med skuldersmerter inkluderer ofte en almindelig Røntgenserie inklusive en Grashey-visning, scapular y-visning og en aksillær visning., Mens patienter med delvis tykkelse rotator cuff tårer sjældent har fund på almindelige røntgenbilleder, røntgenstråler kan identificere tilstedeværelsen af glenohumerale degenerative ændringer og muliggøre en vurdering af acromial morfologi. For patienter, der præsenterer en historie og fysisk undersøgelse, der er i overensstemmelse med rotatormanchetpatologi, er MR og ultralyd blevet de valgte billeddannelsesmetoder.

MR — giver den mest komplette evaluering af skulderens anatomi og strukturelle integritet. Rapporteret at afhente rotator manchet patologi med en følsomhed på 84% og specificitet på 96%., MR-diagnosen af en delvis tykkelsesrotator er baseret på tilstedeværelsen af øget signal og forstyrrelse af den normale indsættelse på den større tuberøsitet. Unormal morfologi på T1 billeder med tilsvarende øget signal i området på T2 billeder er i overensstemmelse med rotator manchet skade. Øget led-eller subakromial bursalvæske kan også påvises ved indstilling af tårer med delvis tykkelse.

ultralyd — omkostningseffektiv, men brugervenlighed er meget operatørafhængig., Tårer med delvis tykkelse viser fokal senekonturfejl eller et lineært bånd af enten blandet hypohyperechoisk eller rent anechoisk udseende. Mere præcis for fuld tykkelse end delvis tykkelse tårer, da det er vanskeligt at skelne delvis tykkelse tårer fra ardannelse i senen eller en lille fuld tykkelse læsion.

Ikke–Operative Ledelse

En prøveversion af ikke-operative ledelse for patienter med en delvis tykkelse rotator cuff tear er den sædvanlige fremgangsmåde med forbedringer i smerte, motion og styrke, ses ofte., Ikke-operative ledelse omfatter aktivitet ændring med undgåelse af provokerende aktiviteter, anti-inflammatoriske medicin, subacromialis kortikosteroid injektioner og superviseret fysisk terapi til at opretholde eller genvinde vifte af bevægelse, skal du udføre capsular strækker sig og forbedre rotator cuff og periscapular muskelstyrke, når betændelse og smerter er aftaget., Selvom der er begrænsede data, der understøtter brugen af subakromiale kortikosteroidinjektioner i indstillingen af rotatorkuffetårer med delvis tykkelse, får mange patienter betydelig lettelse efter denne del af deres ikke-operative behandlingsregime. Mange patienter forbedres med konservative foranstaltninger i løbet af 3-6 måneder. Der er nogle data, der understøtter det faktum, at bursalsidede tårer reagerer dårligt på ikke-operativ behandling, og tidlig kirurgisk indgreb anbefales.,

indikationer for Operation

patienter med vedvarende symptomer på smerte og handicap efter et passende forsøg med ikke-operativ behandling bør overvejes til operation. Patienter med høj kvalitet artikulær sidet læsioner (> 50% af senen indsættelse) og dem med bursal sidet tårer, bør observeres nøje for deres reaktion på ikke-operative ledelse med hensyn til tidlig kirurgisk intervention.,

Kirurgiske Teknik

Intraoperative Vurdering/Diagnostisk Artroskopi

Som en del af den standard i diagnostisk skulder artroskopi, indsættelse af rotator cuff på større tuberositas er vurderet via den bageste visning af portalen. Flossede senefibre debrides ved hjælp af den artroskopiske barbermaskine tilbage til normal tilsyneladende sene. Når debridementet er afsluttet, kan artikulære sidede rotatorkuffetårer klassificeres i henhold til Ellman-klassificeringen., Dette system er baseret på anatomiske undersøgelser, som fandt, at den gennemsnitlige tykkelse af indsættelsen af supraspinatus på større tuberosity fodaftryk.Ellmans klassificering er baseret på tårens størrelse, og om den er på artikelsiden (a) eller bursal side (b). Grad 1 less mindre end 3 mm i dybden. Grad 2 3 3-6mm. grad 3 greater større end 6mm, repræsenterer over 50% af senetykkelse.

stedet for den artikulære sidede læsion kan mærkes med en PDS-sutur for at muliggøre vurdering af den bursale side af rotatormanchetten, når artroskopet omdirigeres ind i det subakromiale rum.,

anbefalet behandling inkluderer debridement med eller uden acromioplastik til Grad 1 bursal-sidet tårer og Grad 1 og 2 artikulær-sidet tårer. Acromioplasty bør overvejes, når en ydre ætiologi der er mistanke om, repræsenteret af impingement af manchetten på undersiden af acromion, en bursal-side rive, og/eller flosser på undersiden af coracoacromial ledbånd. Ved Grad 3 artikulære sidet tårer og Grad 2 eller 3 bursal-sidet tårer skal reparation af senen udføres, hvis teknik er baseret på kirurgens præference og patientmål., Mulighederne omfatter transtendinous reparation, Takedo .n og reparation og transosseous reparation.

Debridement af en Rotatormanchetrivning med eller uden Acromioplastik

Debridement kan lindre mekanisk irritation i det subakromiale rum og det glenohumerale LED. Det kan også fjerne inflammatoriske celler og inflammatoriske mediatorer.

• anbring patienten i strandstolen eller sidepositionen under generel anæstesi eller interscalen nerveblok.,

• udfør en omfattende diagnostisk skulderartroskopi af glenohumeral leddet gennem en standard posterior portal.

• stedet for den delvise tykkelsesrivning debrides med en artroskopisk barbermaskine tilbage til normal, der vises sene.

• Efter debridering, vurdere supraspinatus footprint ved hjælp af en artroskopisk test for at bestemme dybden af den delvise-tykkelse rive giver mulighed for karakterisering af slitage i henhold til Ellman klassificering.,

• efter intraartikulær debridering mærkes stedet for den partielle tykkelsesrivning med en PDS-sutur, der muliggør vurdering af den bursale overflade af rotatormanchetten i det subakromiale rum.underoverfladen af acromion er debrided af blødt væv med en radiofrekvenssonde.

• Ved hjælp af en artroskopisk burr eller knogleskæring barbermaskine en acromioplastik udføres fjerne eventuelle underoverflade sporer skabe tilstrækkelig plads til den underliggende rotator manchet.,

Transtendinous Reparation

Transtendinous reparation har den teoretiske fordel af at bevare den laterale del af den oprindelige fodaftryk af manchetten indsættelse og minimere længden-spænding mismatch af den repareret rotator cuff.

• anbring patienten i strandstolen eller sidepositionen under generel anæstesi eller interscalen nerveblok.

• udfør en omfattende diagnostisk skulderartroskopi af glenohumeral leddet gennem en standard posterior portal.,

• Ved artikulære sidede tårer debrides stedet for den delvise tykkelsesrivning med en artroskopisk barbermaskin tilbage til normal, der forekommer sen.

• Efter debridering, vurdere supraspinatus footprint ved hjælp af en artroskopisk test for at bestemme dybden af den delvise-tykkelse rive giver mulighed for karakterisering af slitage i henhold til Ellman klassificering.

• perkutant indsættes et suturanker i fodaftrykket på den større tuberøsitet.,

• suturer fra ankeret skydes gennem kanterne af den delvise tykkelsesrivning og bindes derefter i det subakromiale rum. Shuttling kan udføres med en spinal nål eller sutur passerer enhed og en passerer PDS sutur.

• til artikulære sidede tårer < 1, 5 cm i den forreste bageste retning anvendes kun et suturanker.

• For artikulær-sidet tårer >1,5 cm i den forreste-til-posterior retning, to bioabsorbable sutur ankre dobbelt-fyldt med #2 nonabsorbable polyester anvendes.,

Fuld Takedown og Reparation

Dette er forfatterens foretrukne tilgang til Ellman 3 skader, da det giver de mest pålidelige og reproducerbare tilgang til delvis tykkelse rotator cuffruptur – både artikulær sidet og bursal sidet.

• anbring patienten i strandstolen eller sidepositionen under generel anæstesi eller interscalen nerveblok.

• udfør en omfattende diagnostisk skulderartroskopi af glenohumeral leddet gennem en standard posterior portal.,

• stedet for den delvise tykkelsesrivning debrides med en artroskopisk barbermaskine tilbage til normal, der vises sene.

• Efter debridering, vurdere supraspinatus footprint ved hjælp af en artroskopisk test for at bestemme dybden af den delvise-tykkelse rive giver mulighed for karakterisering af slitage i henhold til Ellman klassificering.

• for artikulære sidede tårer skal du mærke læsionsstedet med en PDS-sutur ved hjælp af en spinalnål til lokalisering i det subakromiale rum.,

• i det subakromiske rum skal der udføres en acromioplastik, hvis en impingement-læsion visualiseres (enten før eller efter reparation af rotatormanchetten).

• når defekten er lokaliseret, afsluttes riven ved hjælp af en barbermaskine, og rivekanterne debrides tilbage til normalt forekommende sene.

• fodaftrykket ryddes af blødt væv og afskaleses.

• afhængig af størrelsen på tåre i den forreste-bageste dimension 1-2 suturankre indsættes ved krydset mellem den større tuberøsitet og artikulære overflade.,

• sekventiel suturpassage udføres gennem senekanten ved hjælp af kirurgens valg af forbipasserende enheder (lassos, selvoptagende passer osv.).

• artroskopisk knudebinding udføres.

• afhængig af kirurgens præference kan to laterale rækkeankre indsættes til en dobbelt rækkereparationskonstruktion.

transosseøs reparation

• anbring patienten i strandstolen eller sidepositionen under generel anæstesi eller interscalen nerveblok.,

• udfør en omfattende diagnostisk skulderartroskopi af glenohumeral leddet gennem en standard posterior portal.

• stedet for den delvise tykkelsesrivning debrides med en artroskopisk barbermaskine tilbage til normal, der vises sene.

• Efter debridering, vurdere supraspinatus footprint ved hjælp af en artroskopisk test for at bestemme dybden af den delvise-tykkelse rive giver mulighed for karakterisering af slitage i henhold til Ellman klassificering.,

• den anteroposterior forlængelse af læsionen skal måle mindst 9 mm for at udføre denne transosseøse teknik.

• Før senen reparation, artroskop er slået til subacromialis plads via en standard tværgående portal og bursectomy udføres ved hjælp af en fuld radius 5,5 mm shaver til bedre at kunne vurdere bursal side af rotator cuff.

• en specialiseret enhed bruges til at passere suturer gennem supraspinatus-senen på stedet for den delvise tykkelsesrivning, direkte ved grænsen mellem det intakte og debridede senevæv.,

• suturerne føres derefter ud af den laterale Corte.1, 5 cm distalt til toppen af den større tuberøsitet og bindes i denne position.

• for at placere de to transosseøse tunneler ved siden af hinanden, skal en minimumsbro på 3 mm imellem bevares.

Perler og Faldgruber af Teknikker

Perler

at Forstå de forskellige muligheder og tilgange i forvaltningen af delvis tykkelse tårer.

tilstrækkeligt debride stedet for den delvise tykkelse tåre for bedre at forstå dens omfang og være i stand til at klassificere tåre korrekt.,

visning af tårestedet fra sideportalen kan forbedre visualiseringen og hjælpe med suturpassagen.

faldgruber

utilstrækkelig debridering kan føre til forkert klassificering af skaden og en forkert behandlingsbeslutning.

potentielle komplikationer

Debridement med eller uden acromioplastik forhindrer ikke progression til en tåre i fuld tykkelse.

de, der gennemgik fjernelse og reparation, har en lille risiko (10%) for at rive deres sene igen, med højere risiko for ældre patienter.,

signifikant højere risiko for behandlingssvigt med bursale læsioner (20%) end artikulær.

bortset fra tåreprogression er andre komplikationer sjældne, herunder stivhed og infektion.

postoperativ rehabilitering

Debridement med eller uden acromioplastik

slynge for komfort, indtil postoperativ smerte er aftaget.

patienter bør udføre aktiv og passiv skulderbevægelse som tolereret i den umiddelbare postoperative periode.,

Takedown og Reparation

– Standard rotator cuff post-op-protokol

Patienten placeres i en bortførelse skulder startspærre, for 4-6 uger, der kommer ud af slyngen for passiv vifte af bevægelse øvelser.

aktiv bevægelse initieret efter 4 uger og resistive øvelser initieret ved 12.

vende tilbage til normale aktiviteter efter 6 måneder.

transtendon repair

lidt accelereret terapiprogram, der tager patienter ud af abduktionsskulderens startspærre til aktivt bevægelsesområde efter 3 uger, med styrkelse startet 10 uger efter operation.,

kontinuerlige passive bevægelsesmaskiner blev brugt i rehab-protokollen til Ide et al efter transtendon-reparation.

Transosseous reparation

Arm immobiliseret i en slynge i 6 uger, kommer ud for passiv vifte af motion øvelser.

efter 6 uger begynder aktiv assisteret række bevægelsesøvelser i alle planer inklusive isometriske og dynamiske øvelser.Overhead og interne rotationsstrækninger påbegyndes ved at genvinde hele bevægelsesområdet mellem en periode på 2-4 måneder.,

med hensyn til slynge-immobilisering kan Placering af skulderen i en neutral rotationsposition i modsætning til traditionel slynge-immobilisering i intern rotation reducere risikoen for reparationssvigt.ved endelig opfølgning rapporterer de fleste patienter ingen signifikant forskel i postoperativt bevægelsesområde sammenlignet med den kontralaterale side.

resultater/bevis i litteraturen

sammenligning af resultater for debridement med eller uden acromioplastik for delvis tykkelse rotator manchet tårer (Strauss et al). Se Tabel I.

Tabel I.,

Sammenligne de kliniske resultater for transtendon reparation, fuld takedown og reparation, og transosseous reparation af delvis tykkelse rotator cuffruptur (Strauss et al.). Se Tabel II.

Tabel II.,

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach BR, Romeo, AA, Verma, NN. “Den artroskopiske styring af rotator manchet tårer med delvis tykkelse: en systematisk gennemgang af litteraturen”. Artroskopi. vol. 27. 2011. s. 568-580., (Systematisk gennemgang af forvaltningen af partielle tykkelse rotator cuff tårer med vurdering af resultater rapporteret i litteraturen.)

Ellman, H. “diagnose og behandling af ufuldstændige Rotator Cuff tårer”. CORR. 1990. s. 64-74. (Oversigtsartikel om evaluering og styring af delvis tykkelse rotator cuff tårer.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brun, GD. “In Situ Transtendon reparation overgår tåre færdiggørelse og reparation for delvis artikulær sidet Supraspinatus Senetårer”. JSES. vol. 17. 2008. s. 722-728., (Biomekanisk undersøgelse, der sammenligner to reparationsteknikker til højkvalitets, delvis, artikulær sidet supraspinatus senetårer i rotatormanchetten: transtendon in situ reparation og tear afslutning med reparation. In situ transtendon-reparationen havde statistisk signifikant mindre gapping (p=.0001) og højere gennemsnitlig ultimativ fejlstyrke (P = .0011) end den dobbelte række reparation fører forfatterne til at konkludere, at In situ transtendon reparation var biomekanisk overlegen i forhold til tåre færdiggørelse for delvis, artikulær-sidet supraspinatus tårer.)

Ide, J, Maeda, s, Takagi, K., “Arthroscopic Transtendon reparation af delvis tykkelse artikulære Sidetårer i Rotatormansjetten: anatomisk og klinisk undersøgelse”. AJSM. vol. 33. 2005. s. 1672-1679. (43 nekro-skuldre de forfattere, der måles bredden af supraspinatus indsættelse (medial til lateral retning), og afstanden mellem ledbrusken kant og senen indsættelse. Den gennemsnitlige bredde af supraspinatus indsættelse var 9,6 mm, og den gennemsnitlige afstand mellem ledbrusken kant og senen indsættelse var 0,3 mm., En klinisk undersøgelse af en gruppe af 17 patienter (gennemsnitsalder på 42 år; interval, 17-51 år) blev observeret for en gennemsnitlig follow-up 39 måneder – det betyder, University of California i Los Angeles og Japansk Ortopædisk Forening scorer væsentligt forbedret fra 17.3 og 68.4 point med 32,9 og 94.8 point. Bedømt på den japanske ortopædiske forening skala, resultaterne var fremragende i 14, god i 2, og fair i 1 patient; der var ingen dårlige resultater. Af 6 overhead-kaste atleter, 2 vendte tilbage til deres tidligere sportsgrene på samme niveau, 3 vendte tilbage på et lavere niveau, og 1 kunne ikke vende tilbage.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. “Sammenligning af kirurgiske resultater mellem Bursal og artikulær partiel tykkelse Rotator Cuff tårer”. Ortopædi. vol. 26. 2003. s. 387-390. (Fireogtyve artikulære og 13 bursal delvis tykkelse rotator cuff tårer blev evalueret for smertelindring og funktionel genopretning. På 6 måneder post-operativt, den gennemsnitlige smerte score er faldet fra 6,2 til 1,7 i patienter med artikulær tårer og fra 7,1 til 0,9 i patienter med bursal tårer., Selvom smertelindring og funktionel bedring var fremragende i begge grupper, var resultaterne bedre hos patienter med bursal delvis tykkelse rotator cuff tårer efter 6 måneder efter operation.)

Porat, S, Nottage, WM, Fouse, MN. “Reparation af delvis tykkelse Rotator Cuff tårer: en retrospektiv gennemgang med mindst to års opfølgning”. JSES. vol. 17. 2008. s. 729-731. (Nedtagning og reparation resulterede i forbedring af gennemsnitlig UCLA-score fra 17, 25 Til 31, 45 med gode til fremragende resultater rapporteret hos 83, 3% af patienterne., Forfattere konkluderede, at færdiggørelsen af høj kvalitet delvis tykkelse rotator cuff tårer efterfulgt af reparation resulterer i klinisk forbedring.)

Tauber, m, Koller, h, Resch, H. “transosseøs artroskopisk reparation af delvis artikulær overflade Supraspinatus Senetårer”. Knæ Surg Sport Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. s. 608-613. (Forfattere beskriver en transtendon artroskopisk teknik transosseous refixation af artikulære-sidet delvis tårer forlade bursal lag af supraspinatus senen intakt., En buet hul nål bruges til at udføre en all arthroscopic transosseous madras sutur genoprette anatomisk sen-til-knogle kontakt af rotator manchet til fodaftryk. Indledende kliniske resultater af 16 patienter er overbevisende med betydelig smertelindring og funktionel forbedring – UCLA score er forbedret fra 15.8 at 32.8 og VAS reduceret fra 7,9 til 1.2.)

Waiaibl, B, Buess, E. “delvis tykkelse artikulær overflade Supraspinatus tårer: en ny Transtendon sutur teknik”. Artroskopi. vol. 21. 2005. side 376-381., (Forfattere beskriver en transtendon sutur teknik, der er i stand til at bevare intakt sene fibre og for at opnå en fast tilknytning af senen til overarm fodaftryk med 1 dobbelt-loaded sutur anker. De kliniske resultater af de første 22 på hinanden følgende patienter, der er rapporteret, viser en stigning i UCLA score fra 17,1 til 31,2 point og en patient tilfredshed på 91%.)

resum.

delvis tykkelse rotator cuff tårer kan være en betydelig kilde til skuldersmerter og funktionel begrænsning. Når ikke-operativ behandling fejler, er kirurgisk indgreb berettiget., Der er i øjeblikket ingen beviser på højt niveau, der understøtter en specifik behandlingsalgoritme til delvis tykkelse rotator manchet patologi. Hvad der understøttes af de tilgængelige data er, at tårer, der involverer mindre end 50% af seneindsættelsen, generelt kan behandles med gode resultater ved debridement med eller uden en formel acromioplastik. Når tåren er større end 50%, er kirurgisk reparation nødvendig med en række muligheder til rådighed for kirurgen., Forståelse af arten af partiel tykkelse rotator patologi og de tilgængelige behandlingsmetoder giver mulighed for succesfulde resultater i de fleste patienter.