Esophageal ruptur (Borhaves)

I. Hvad enhver læge har brug for at vide.

spontan esophageal ruptur er også kendt som Boerhaaves syndrom og forekommer efter kraftig opkast. Den nederste tredjedel af spiserøret, på den laterale venstre side, er anatomisk det svageste område og er placeringen af bruddet i 90% af tilfældene. I modsætning til en Mallory-teareiss-tåre er esophageal rupturer tårer i spiserøret i fuld tykkelse.

patienter rapporterer normalt kraftig opkast efterfulgt af alvorlige brystsmerter og kvalme., Selvom de fleste papirer beskriver den klassiske præsentation af spiserørsbrud som brystsmerter og subkutan emfysem, er patienter sjældent til stede med denne triade. Derudover har patienter en bred vifte af tidligere medicinske historier og præsentationer. Således er diagnose og anerkendelse af esophageal ruptur vanskelig og ofte savnet. Esophageal ruptur er en livstruende sygdom med en estimeret dødelighed på 20-40%. Patienter lider normalt alvorlige komplikationer, herunder mediastinitis, empyem, sepsis og til sidst multiorgansvigt.

II., Diagnostisk bekræftelse: er du sikker på, at din patient har Esophageal ruptur?

guldstandarden for diagnose har typisk været en kontrastindslugningsundersøgelse, der viser lækage af kontrastmateriale fra spiserøret. Imidlertid anses computertomografi (CT) Bryst nu også for at være diagnostisk, da PO-kontrast kan administreres og ses også lækker fra spiserøret. Derudover er CT-brystet normalt lettere tilgængeligt end en slukningsundersøgelse.

A., Historie del i: mønstergenkendelse:

den typiske patient præsenterer brystsmerter og kvalme efter en Anfald af kraftig, ukoordinerende opkast. Afhængig af deres forsinkelse i præsentationen kan patienter også være ustabile og i chok. Patienten kan præsentere inden for et par timer efter brud eller efter en forsinkelse på flere dage, der tegner sig for meget af variationen i præsentationen.

B., Historie Del 2: prævalens:

situationer, der fører til øget emesis, kan have en større chance for at føre til spiserørbrud, såsom alkoholmisbrug (en gennemgang viste, at 40% af patienterne havde en historie med alkoholisme eller kraftigt drikke) eller bulimi.

C. Historie Del 3: konkurrerende diagnoser, der kan efterligne Esophageal ruptur.,

i Betragtning af den brede vifte af symptomer, der esophageal brud kan præsentere med, at patienter ofte kan være fejldiagnosticeret med andre sygdomme processer såsom pancreatitis, myokardieinfarkt, akut lungeemboli, pericarditis, perforeret mavesår og dissekering af aneurismet.

D. fysiske undersøgelsesresultater.

patienter kan have alvorlige brystsmerter og subkutan emfysem på brystvæggen. Esophageal lækage kan også føre til mediastinitis, pleural effusion (nedsat åndedræt lyder på base), og pneumothorax (nedsat ånde lyde med nedsat fremitus)., Afhængigt af deres kliniske status kan de have tegn og symptomer på sepsis.

E. hvilke diagnostiske tests skal udføres?

Gold standard diagnostic tool har hidtil været en kontrast s swallallo .ng-undersøgelse, der viser lækage af kontrastmateriale fra spiserøret. For nylig er CT-brystet imidlertid ved at blive en lettere tilgængelig diagnostisk mulighed med sandsynligvis lige så pålidelige resultater. C .r kan også udføres som en indledende evaluering, men det er ofte normalt, selv i nærvær af spiserørsbrud., Når det er unormalt, kan du se tegn på en pleural effusion (normalt venstre sidet) eller atelktase og pneumothora..

hvilke laboratorieundersøgelser (hvis nogen) skal bestilles for at hjælpe med at etablere diagnosen? Hvordan skal resultaterne fortolkes?

Der er ingen laboratorietests til diagnosticering af esophageal ruptur. Imidlertid er laboratorieundersøgelser nødvendige for at hjælpe med at udelukke andre årsager til patientsymptomerne, såsom hjerteen .ymer til brystsmerter og bekymring for MI, bugspytkirtlen .ymer til epigastrisk smerte og bekymring for pancreatitis., En CBC kan påvise en leukoktose, som ikke ville være diagnostisk for esophageal ruptur, men kan øges hos patienter med omfattende infektiøse komplikationer fra brud. Det er dog vigtigt at bemærke, at patienter kan præsentere med helt normale laboratorieværdier eller kan præsentere med unormale test, der er i overensstemmelse med sepsis.

hvilke billeddannelsesundersøgelser (hvis nogen) skal bestilles for at hjælpe med at etablere diagnosen? Hvordan skal resultaterne fortolkes?

c .r – et godt første evalueringsværktøj, men det er normalt hos postpatienter., Når det er unormalt, kan du se venstre sidet effusion, atelektase, pneumothora.eller pneumomediastinum.
Oral kontrast synke undersøgelse – du kan se lækage af kontrasten fra spiserøret i mediastinum eller pleural rum.
CT af Thorax kan vise fuld tykkelse tåre af spiserøret med lækage af kontrast i mediastinum, pneumomediastinum, samt den samme lunge-patologi, der kan ses på THORAX.

F. overudnyttede eller “spildte” diagnostiske tests i forbindelse med denne diagnose.

N/A

III. Standardhåndtering.,

N/A

A. øjeblikkelig behandling.

Boerhaaves syndrom er sjældent, og der er ingen koncensus om passende behandling. Der er dog forskellige behandlingsmuligheder, der kan komme i betragtning, og afhænger af patientens præsentation i form af: forsinkelse af præsentation, tid til diagnose, sværhedsgrad af brud, efterfølgende comorbitidies fra brud, patientens kliniske tilstand og tilstedeværelsen af underliggende esophageal sygdomme.,

den første prioritet for ledelsen er at stabilisere patienten, hvis de er ustabile og få dem til det passende næste niveau af pleje, såsom ICU. Patienter skal normalt have et NG-rør placeret til intermitterende sugning, bredspektret antibiotika initieret, og parenteral ernæring initieret, når de er stabiliseret, og der opnås tilstrækkelig adgang.

B. fysisk undersøgelse Tips til at Guide ledelsen.,

fysisk undersøgelse er vigtig for at vurdere for tegn på svære komorbiditeter såsom pneumomediastinum, pneumothora.eller svær sepsis, da disse alle kræver øjeblikkelig behandling.

C. laboratorieundersøgelser til overvågning af respons på og justeringer i ledelsen.

N/A

D. Langtidsstyring.

behandlingsplaner bør udvikles i forbindelse med GI og kirurgi subspecialty services., Behandling kan være konservativ, med antibiotika, med eller uden mere aggressiv behandling med primær kirurgisk reparation af brud eller sekundær isolering af spiserøret fra maven for at forhindre lækage af yderligere mavens indhold til de mediastinale plads. Det er vigtigt at bemærke, at hvis patienter behandles konservativt og begynder at vise tegn på tilbagegang, vil de sandsynligvis have brug for kirurgisk reparation., Ældre undersøgelser viste højere dødelighed for patienter behandlet konservativt eller med forsinket kirurgisk reparation, imidlertid, nyere sagsrapporter beskriver mere lignende resultater med konservativ behandling, når primær reparation ikke er mulig eller forsinket.

E. almindelige faldgruber og bivirkninger af ledelsen.

N/A