Genital pustular psoriasis er en sjælden tilstand karakteriseret ved godt afgrænset, klar erythematous, fravær af den typiske skalering, som er synlige på ikke-genital psoriasis. Vi beskriver en 30-årig mand med psoriasis pustulosa kun begrænset til den glans, han var successivt fejldiagnosticeret som balanitis, Reiter ‘ s syndrom, coinfection af genital herpes og behandlet med itraconazol, prednison, valaciclovir henholdsvis, men uden kontrol., Hudbiopsi blev udført, og histopatologisk undersøgelse viste, at læsionerne var i overensstemmelse med pustulær psoriasis. Hudlæsionerne forsvandt fuldstændigt efter en uges anvendelse af topisk kortikosteroid og tre ugers anvendelse af 0, 1% tacrolimus. 0, 1% tacrolimus blev anvendt til vedligeholdelse, og der var ingen tilbagefald observeret hidtil.

Søgeord

Misdiagnose, Psoriasis Pustulosa, Genital, Glans

Indledning

Psoriasis er en fælles og kronisk hudlidelse med læsioner kan påvirke næsten alle dele af huden., Imidlertid er præsentationen af denne sygdom kun på kønshud sjælden, og pustulær psoriasis forekom udelukkende på glans er endda sjælden. Som et resultat af den særlige beliggenhed, genital psoriasis kan forveksles med andre sygdomme, såsom balanitis, Reiter ‘ s syndrom, og seksuelt overførte sygdomme og så videre. Behandlinger af psoriasis er meget forskellige fra andre hudlidelser, så korrekt diagnose er ekstremt vigtig.

Case Report

en 30-årig mand besøgte vores afdeling på grund af erytem og skalaer på glans uden kløe eller smerte i fire til fem dage., Han blev oprindeligt diagnosticeret som balanitis og behandlet med oral itracona .ol (Sporano.) i en uge, men uden kontrol. Derefter viste laboratorieundersøgelse, at humant Leukocytantigen B27 (HLA-B27) var positivt, ingen svamp blev fundet i læsionerne under mikroskop, C-reaktivt Protein (CRP) og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) var inden for normale grænser. På baggrund af ovenstående blev patienten mistænkt for at lide af Reiters syndrom og behandlet med prednison i fire dage, tegnene på erytem og skalaer på glans forsvandt., Tre dage efter stop af prednison dukkede imidlertid flere spredte hvide papler og erytem op igen på glans uden symptom på utilpashed. Laboratorieundersøgelse viste, at type-i herpes simple.Virus (HSV-i) IgG var positiv og HSV-i IgM var negativ. Patienten blev derefter diagnosticeret som coinfektion af kønsherpes og behandlet med valaciclovir, men uden forbedring. De læsioner, der voksede gradvist i størrelse, og som præsenterer mange fladskærms papler på en erythematous base dækket med hvid tyk skæl (Figur 1A) og en flad plade af 0,8 cm × 1.2 cm på glans (Figur 1B)., Der var ingen oral leukoplaki eller mavesår. Hudbiopsi blev udført, og histopatologisk undersøgelse viste, at læsionerne var i overensstemmelse med pustulær psoriasis (figur 2). En uges anvendelse af topisk kortikosteroid (Eloson) forbedrede læsionerne substantielt (figur 3A). Hudlæsionerne forsvandt fuldstændigt efter tre ugers anvendelse af 0, 1% tacrolimus (Protopic) (figur 3B). Derefter blev 0, 1% tacrolimus i stedet for Eloson anvendt til vedligeholdelse, og der var ingen tilbagefald observeret hidtil.,

Figur 1: A) Mange fladskærms papler på en erythematous base dækket med hvid tyk skæl; B) En flad plade af 0,8 cm × 1.2 cm på glans. Se Figur 1

Figur 2: Histopatologiske undersøgelse viste, mild hyperkeratose og parakeratosis af epidemis, forsvinder de granulære lag acanthosis og subcorneal spongiforme pustler af Kogoj. Moderat tæthed af lymfocytter blev infiltreret omkring karret i den overfladiske dermis (han pletter)., Se Figur 2

Figur 3: A) En uge anvendelse af topikale kortikosteroider (Eloson), har medført en stor forbedring; B) hud læsioner er forsvundet efter tre uger ansøgning på 0,1% tacrolimus (Protopic) efterlader en lille skæmmende ar. Se figur 3

Diskussion

Psoriasis er en almindelig hudlidelse, der rammer omkring 2% -5% af befolkningen i verden ., Baseret på morfologi af hud læsioner, psoriasis er blevet klassificeret i flere kliniske undertyper, som plaque psoriasis, psoriasis pustulosa, guttat psoriasis og erythrodermisk psoriasis. Baseret på anatomiske placeringer kan psoriasis klassificeres i forskellige fænotyper, såsom genital psoriasis, psoriasis i hovedbunden, plamoplantar psoriasis, neglepsoriasis og invers psoriasis. Pustulær psoriasis er blevet klassificeret i lokaliseret eller generaliseret. Det er rapporteret, at genital pustulær psoriasis er en del af den generaliserede pustulære psoriasis ., Imidlertid kan pustulær psoriasis, der kun er placeret i kønsorganerne, sjældent ses . Her rapporterer vi et sjældent tilfælde, at pustulær psoriasis kun er begrænset til glans.

De typiske karakteristika af genital psoriasis er normalt mindre indlysende end ikke-genital psoriasis, og genital psoriasis er ofte karakteriseret som godt afgrænset, klar erythematous, mangler den typiske skalering, som er synlige på ikke-genital psoriasis . Genital pustulær psoriasis var blevet beskrevet af Quuan ., De fandt ud af, at patientens glanspenis og distal penis spredte adskillige minutter, hvide papler og pustler på en erythematøs base . Her beskrev vi en mand med mange flade papler på en erythematøs base dækket af hvide tykke skalaer. Der var ingen indlysende pustule på glans, som er forskellig fra typisk ikke-genital pustulær psoriasis.

som følge af den særlige placering bør diagnosen genital psoriasis være forsigtig og betydelig. Disse sygdomme kan forveksles med balanoposthitis, Reiter syndrom og seksuelt overførte sygdomme og så videre., Balanoposthitis er almindelige inflammatoriske hudlidelser, som kan være forårsaget af infektion og irritation, hvor svampen er den hyppigst diagnosticerede . I vores tilfælde var der ingen åbenlyst svampeinfektion. Ud over balanoposthitis inkluderer den differentielle diagnose for genital pustulær psoriasis Reiter ‘ s syndrom. Reiter syndrom er karakteriseret ved de røde, pustuløs, og crusting papler og Pla plaues over hænder, fødder, og med lignende genitale læsioner . Imidlertid var der ingen klare andre slimhinde-og hudlidelser til stede hos vores patient., Baseret på karakteristika for hudlæsionerne på glans og histopatologisk undersøgelse blev vores patient diagnosticeret med lokaliseret pustulær psoriasis, der kun forekom atypisk på glanspenis.

årsagen til pustulær psoriasis er kompliceret og ikke fuldt ud forstået. Infektion, medicin, sollys og graviditet er rapporteret at være forbundet med generaliseret pustulær psoriasis . Psoriasis er en kronisk inflammatorisk sygdom, signalveje af NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 og TNF-may kan være involveret i ., I vores tilfælde, selv om der ikke var nogen forbedring af anvendelsen af valaciclovir, tidligere infektion af HSV kan være en mulig faktor til at producere psoriasis.

behandling af psoriasis afhænger af, om læsionerne er lokaliserede eller formidles. First-line behandling for lokaliseret psoriasis omfatter mild til moderat styrke topiske kortikosteroider . Nogle andre rapporter antydede imidlertid ikke anvendelse af moderat styrkekortikosteroider til genital psoriasis og anbefaler kun topisk anvendelse af steroider med svag styrke, som kan kombineres med D-vitaminanaloger ., Topisk tacrolimus er indiceret til behandling af psoriasis baseret på flere dobbeltblinde og åbne undersøgelser, især for genital, ansigtsbehandling og intertriginøs psoriasis . Kultjærepræparater anbefales ofte at være den næst mest anbefalede topiske behandling af genital psoriasis. Tjære kan anvendes individuelt eller kombineret med topiske steroider, når svag kortikosteroid er utilstrækkelig . Vitamin D-analoger er en anden mulig behandling for genital psoriasis, især mandlige genitale hudlæsioner ., Her brugte vi moderat styrke topisk kortikosteroid for kun en kort tid, og forbedringen var stor. Desuden viste tacrolimus (Protopic) sig i vores tilfælde at være effektivt, når det blev anvendt til vedligeholdelse og resultere i ingen tilbagefald observeret hidtil.

  1. Christophers e (2001) Psoriasis-epidemiologi og klinisk spektrum. Clin E .p Dermatol 26: 314-320.

  2. Quan MB, Ruben BS (1996) psoriasis Pustulosa begrænset til penis. Int J Dermatol 35: 202-204.,

  3. Albert S Neill S, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriasis, der er forbundet med vulva ardannelse. Clin E .p Dermatol 29: 354-356.

  4. Abdennader s, Casin I, Janier m, Morel P (1996) Balanitis and balanoposthitis: en gennemgang. Genitourin Med 72: 453-454.

  5. Edwards L, Hansen RC (1992) Reiter ‘ s syndrom i vulva. Psoriasisspektret. Arch Dermatol 128: 811-814.

  6. Zelickson BD, Muller SA (1991) Generaliseret psoriasis pustulosa. En gennemgang af 63 sager., Arch Dermatol 127: 1339-1345.

  7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) Tilfælde af generaliseret psoriasis pustulosa præsenterer sig med både pleural effusion og perikardieeffusion samling. J Dermatol 44: e284-e285.

  8. Georgakopoulos JR, Ighani En, Yeung J (2017) Kort – og langsigtet Ledelse i en Akut Psoriasis Pustulosa Flare: En Case-Rapport. J Cutan Med Surg 21: 452-456.,

  9. Armstrong AW, Vender R, Kircik L (2016) Secukinumab i Behandlingen af Palmoplantar, Søm, Hovedbund, og Psoriasis Pustulosa. J Clin Aesthet Dermatol 9: S12-S16.

  10. Yeung J, Valbuena V (2016) Vellykket brug af secukinumab i psoriasis pustulosa. JAAD sag Rep 2: 470-472.

  11. Boehncke WH (2015) Ætiologi og Patogenese af Psoriasis. Rheum Dis Clin Nord Er 41: 665-675.,

  12. Teichman JM, Havet J, Thompson IM, Elston DM (2010) Infektiøse penis læsioner. Am Fam Læge 81: 167-174.

  13. Meeuwis KA, de Hullu JA, Massuger LF, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) Genital psoriasis: En systematisk gennemgang af litteraturen om denne skjulte hudsygdom. Acta-Derm Venereol 91: 5-11.

  14. Wanang C, Lin A (2014) effekt af topiske calcineurinhæmmere ved psoriasis. J Cutan Med Surg 18: 8-14.,

  15. Buechner SA (2002) almindelige hudlidelser i penis. BJU Int 90: 498-506.