1. Introduktion
gynækologi og dermatologi deler diagnosen og håndteringen af nogle lidelser i det kvindelige kønsområde, da det repræsenterer en anatomisk region af fælles interesse. I det sidste årti er den kliniske diagnose i dermatologi dramatisk forbedret takket være indførelsen af dermatoskopi, en ny ikke-invasiv teknik ., Denne artikel har til formål at yde støtte til gynækologer med nogle grundlæggende oplysninger om brug af dermatoscopy i udvalgte eksterne genitale lidelser med henblik på at forbedre den kliniske diagnose, og dermed besparende indsats og økonomiske ressourcer til unødvendige undersøgelser og behandlinger. Diagnostisk fingerpeg for kønsvorter (GW), vestibulær papillomatosis (VP), molluscum contagiosum (MC), angiokeratoma (AK), og pediculosis pubis (PP) er præsenteret og diskuteret i henhold til de seneste resultater i litteraturen og på de personlige erfaringer.
2., Teknik
Dermatoscopy er en noninvasiv, hurtig og enkel teknik, der udføres med en overkommelig (fra ∼600 USD) håndholdt instrument, der kaldes dermatoscope, udstyret med en lyskilde og en høj kvalitet linse opnå 10 gange forstørrelse (Figur 1). Det tillader påvisning af underjordiske strukturer og evaluering af diagnostiske hudmønstre, der ikke er synlige ved observation med det blotte øje ., En digital version, der er tilsluttet en personlig computer (videodermatoskopi), giver højere forstørrelse (op til 1000.) og direkte visualisering på en videoterminal og øjeblikkelig opbevaring af billeder til successive sammenligninger, hvilket fremskynder opgaven med klinisk opfølgning og efterfølgende behandling. Både dermatoskoper og videodermatoskoper kan være forsynet med polariseret og ikke-polariseret lys. Polariserede enheder bør foretrækkes, især i kønsområdet, da de ikke kræver hudkontakt, hvilket undgår overførsel af infektionssygdomme., Dermatoskopi er først blevet introduceret til differentiel diagnose af pigmenterede læsioner, men senere er dens anvendelse blevet udvidet til at omfatte neoplastiske, inflammatoriske og infektiøse tilstande .
3. Almindelige eksterne genitale lidelser
3.1., Kønsvorter
G. (også kendt som condylomata acuminata) er almindelige smitsomme godartede vækster i kønsorganerne og perigenitale områder, oftere observeret hos unge og seksuelt aktive individer forårsaget af infektion fra humane papillomavirus (HPV ‘ er), oftest HPV 6/11. De repræsenterer en af de hyppigste seksuelt overførbare sygdomme. Klinisk, GW fremstå som hævet, variabel størrelse og farve, bløde og kødfulde papler, der forekommer som enkelte elementer eller i klynger (Figur 2(a)), ofte viser aflange finger-lignende fremskrivninger eller en blomkål-lignende aspekt., Diagnosen er som regel enkle, men, tidlig påvisning af oprindelige minimal læsioner eller diagnosticering af klinisk vildledende læsioner kan til tider være udfordrende (Figur 2(c)), som JEG kan gå upåagtet hen eller efterligne andre dermatologiske tilstande, såsom VP, MC, AK, lymphangiomas, og epidermoid cyste.
dermatoskopi af g.varierer afhængigt af den kliniske præsentation., Papular læsioner viser den såkaldte “mosaik mønster, bestående af en hvid retikulære netværk at afgrænse områder, der er centreret ved stiplede fartøjer (figur 2(b) og 2(d)); finger-lignende og blomkål-lignende læsioner afsløre flere, uregelmæssig hvidlig fremskrivninger, der opstår fra en fælles base og består af aflange og udvidede kar. Histopatologisk korrelerer disse strukturer med en variabel grad af acanthosis og papillomatose sammen med tilstedeværelsen af aflange og tortuous skibe .
3, 2., Vestibulære Papillomatosis
VP (også kendt som hirsutoid vulva papillomas, vulva squamous papillomatosis, micropapillomatosis labialis, og planocellulært vestibulære micropapilloma) er den kvindelige tilsvarende af perlemorsfarvet penis papler i mænd. Det er en almindelig og godartet tilstand, der findes hos omkring 1% af kvinder, der søger gynækologisk rådgivning. Klinisk forekommer VP som bløde, kødfarvede, symmetriske og asymptomatiske papler, der forer begge sider af vulvaen, som generelt forbliver uændrede med tiden (figur 3(a))., Den vigtigste differentielle diagnose er repræsenteret af G., men også af talgkirtler, Bartolins cyster, acrochordon og MC. Moyal-Barracco et al. foreslået fem kriterier for at differentiere VP fra G.: symmetrisk fordeling, farve svarende til tilstødende hud, adskilt base for enhver ental projektion, blød konsistens og negativ eddikesyre test.dermatoskopi er et nyttigt værktøj til at differentiere disse to tilstande, da det muliggør optimal identifikation af nogle af disse kriterier., I VP, og ikke i GW, det viser tydeligt rosa fremskrivninger, regelmæssigt fordelt og lineært arrangeret i en symmetrisk fordeling, der viser en adskilt base; lineær fartøjer kan undertiden observeres (Figur 3(b)) . Histologisk undersøgelse af VP viser flere finger-lignende aflange strukturer, der svarer til den rosa fremskrivninger, med en moderat acanthotic epitel overliggende en central løs fibrovascular akse, hvilket resulterer i dermatoscopy i overværelse af lineære fartøjer.
3.3. Molluscum Contagiosum
MC er en almindelig hudinfektion forårsaget af en Po .virus., Det påvirker for det meste børn, men kan også observeres i kønsområderne eller i dens nærhed (underliv eller overlår) hos seksuelt aktive personer (15-29 år). MC fremstår som en lille, lyserød til hudfarvet, kuppelformet papule med en central umbilication; læsionerne er ofte flere og grupperede (figur 4(A)). Diagnosen er normalt klinik, men i tilfælde af læsioner, der viser usædvanlig morfologi, kan dermatoskopi udelukke g., epidermal cyste, syringoma, lukket comedo og granulom.,
(en)
(b)
(en)
(b)
På dermatoscopy, MC viser et typisk mønster, der består af en central gullig-hvid, lobulated, amorf struktur med en perifer krone af lineær, fine, og sommetider sløret fartøjer, der ikke krydse midten af læsionen (Figur 4(b)) . Histopatologisk korrelerer den centrale polylobulære struktur med den lobulerede epidermale hyperplasi, mens det vaskulære mønster svarer til de dilaterede kar i dermis.
3.4., Angiokeratoma
AK af vulva, i modsætning til dets mandlige ækvivalent (scrotal AK), betragtes som en sjælden tilstand hos kvinder, oftere rapporteret mellem 20 og 40 år. Det er en godartet tumor, der er kendetegnet ved adskillige dilaterede dermale kar med overlappende epidermal hyperplasi, som kan forekomme som en enkelt eller flere og formidlede læsioner. AKs klinisk til stede som keratotiske papler af farve spænder fra rød, rødlig-blå til sort (Figur 5 (a)); de er normalt asymptomatiske, selvom kløe, smerte, brænding og blødning lejlighedsvis rapporteres., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
(a)
(b)
(a)
(b)
Dermatoscopy kan hjælpe med at udelukke disse betingelser, der viser tilstedeværelse af typiske rød til mørk huller, der er sandsynligvis et resultat af udvidede fartøjer med eller uden trombose, og et hvidligt slør, der histologisk svarer til acanthosis eller hyperkeratose (Figur 5(b)). Derudover kan mikrohemoragiske skorper og erytem observeres .
3, 5. Pediculosis Pubis
Pediculosis pubis (også kendt som skambenssammenføjningen lus) er en ectoparasitosis forårsaget af Phthirus pubis, der generelt opstår som en seksuelt overført infektion., Det topper mellem 15 og 40 år, når seksuel aktivitet er højere, og har en mandlig forkærlighed sandsynligvis på grund af en større mængde kropshår, der favoriserer parasittransmission. De hyppigst involverede områder er pubic og lyske regioner, men armhuler og lemmer kan også være involveret. Klinisk er kløe og ridsemærker store klager. Når det er til stede, er maculae caeruleae, asymptomatiske blågrå Makuler forårsaget af krabbebid, et karakteristisk fund. Nits eller lus grebet til pubic hår kan påvises ved simpel blotte øje inspektion., Klinisk er lidelser, der kan efterligne lusangreb, folliculitis, dermatophytosis, fnat, seborrheic skalaer, kontaktdermatitis osv.
Dermatoscopy giver en klar og utvetydig visualisering af både parasitter (Figur 6(a)) og luseæg og tillader at skelne mellem fuld og tom nit: den tidligere fremstå som ægformede, brun strukturer med en konveks ende, mens den sidstnævnte vises gennemskinnelige og typisk vise en flad og sprækket gratis ending, der svarer til fraværet af parasitter (Figur 6(b)) . Denne information repræsenterer væsentlige ledetråde til en korrekt terapeutisk tilgang.,
4. Diskussion
diagnosen af almindelige eksterne lidelser i det kvindelige kønsområde stilles generelt gennem en nøjagtig visuel inspektion. Brugen af dermatoskopi, oprindeligt til diagnose af pigmenterede hudlæsioner inklusive dem , der forekommer i vulvarområdet, har forbedret den enkle kliniske observation betydeligt., Med tiden, andre områderne dermatologi har vedtaget dermatoscopy som et værktøj, der er i stand til væsentligt at øge lægernes kliniske diagnostiske færdigheder, herunder hud-infektioner og parasitære sygdomme (entodermoscopy), hår sygdomme (trichoscopy), søm lidelser (onychoscopy), og inflammatoriske hudlidelser (inflammoscopy) såsom psoriasis og lichen planus . Dermatoscopy har også med succes været anvendt i nogle mandlige kønsorganer sygdomme, såsom GW, MC, pearly penis papler, Fordyce ‘ s pletter, og median raphe cyste, hvilket viser, at øge den kliniske diagnose .,
i Betragtning af den høje forekomst af nogle ydre kønsorganer sygdomme som GW, der har et verdensomspændende udbredelse på op til 44% i nogle undersøgelser, med en økonomisk byrde, i form af diagnose og behandling, for omkring 4 milliarder dollars om året alene i USA , muligheden for at udvide brugen af denne nye, ikke-invasive diagnostiske værktøj i gynækologi er ønskeligt.dermatoskopi kan derfor betydeligt hjælpe kontorgynækologen med at nå frem til den endelige diagnose i udvalgte tilfælde lettere for at undgå unødvendige og besværlige undersøgelser, som kan være tid og penge forbrugende., En ekstra fordel er, at tidlig diagnose efterfulgt af en hurtig udryddelse i tilfælde af infektionssygdomme kan forbedre folkesundheden betydeligt og rettidigt undertrykke potentielle kilder til forurening/diffusion. Endelig bør en tværfaglig tilgang med et strengt samarbejde mellem gynækologer og hudlæger tilskyndes til en optimal diagnostisk tilgang til nogle kønsforstyrrelser.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
Skriv et svar