Dissociativ Fugue – Årsager og behandlingsmuligheder

billede:” Kør væk ” af Thanasis Anastasiou. Licens: CC BY 2.0

oversigt

dissociativ fugue er en form for alvorlig og åbenlys dissociativ amnesi, der involverer pludseligt hukommelsestab ledsaget af uventet rejse væk fra ens hjem eller arbejdsplads., Episoden, som normalt er akut, inkluderer midlertidigt selvbiografisk hukommelsestab og manglende evne til at huske vigtige oplysninger, såsom identitet. Patienter kan vandre lange afstande, endda tusinder af miles, under en fugue. Fugaens varighed kan være et par dage til flere uger eller måneder. Når patienter genvinder deres præ-dissociative tilstand, kan de ikke huske de begivenheder, der skete under fugaen.

epidemiologi af dissociativ Fugue

dissociativ fugue forekommer sjældent. Den estimerede prævalens af åbenlyst dissociativ amnesi eller fugue er 0.,2% i den almindelige befolkning. Disse patienter har normalt en historie med betydelig social eller livstrauma. Derudover er en fuga normalt mere almindelig i tider med krige, naturkatastrofer og ulykker. Begyndelsen af sygdommen er pludselig, og bedring er også pludselig og ofte afsluttet. Begyndelse i ungdomsårene eller tidlig voksen alder er normalt forbundet med en historie med børnemishandling og den aktuelle alvorlige nød.

patienter, der har en episode af fugue, viser sig senere at have mere komplekse former for dissociativ amnesi i de fleste tilfælde.,

risikoen for dissociativ fuga ser ud til at være højere blandt visse populationer, såsom stofmisbrugere, kvinder, der arbejder i prostitution, og strippere eller eksotiske dansere. Denne øgede risiko kan være relateret til disse personers livsstil, som er mere tilbøjelige til at lide af følelsesmæssigt eller psykologisk traume (f.voldtægt af en kvinde, der arbejder i prostitution, kan føre til en fuguetilstand).

klinisk præsentation af dissociativ Fugue

en person i en dissociativ fugue-episode har muligvis slet ingen psykiatriske symptomer., Han eller hun ser normal ud og kan ikke differentieres fra mængden. Han eller hun kan vise tegn på forvirring og nød ved at indse, at en del af hukommelsen ikke er tilgængelig under fugaen.

diagnose

patienter, der oplever en fuga, bringes normalt til akuttafdelingen for at udelukke alkoholforgiftning eller overdosering af lægemidler, to almindelige årsager til bi .ar og unormal adfærd.Historieoptagelse er et vigtigt redskab til at etablere diagnosen dissociativ fugue, fordi de diagnostiske kriterier pr.DSM-5 i vid udstrækning er baseret på sygdommens kliniske træk.,

patienter er normalt forvirrede og har amnesi. Amnesi kan være forbundet med oprettelsen af en ny identitet.Fugue adskiller sig fra dissociativ amnesi, idet patienter med fugue normalt rejser pludselig væk fra deres hjem og ikke er i stand til at huske nylige begivenheder i deres liv. Patienter med dissociativ amnesi viser ikke denne form for adfærd. Derfor diagnosticeres tilfælde af alvorlig amnesi uden uventet rejse som åbenlyst dissociativ amnesi snarere end fugue. Selvmordsrisiko bør vurderes hos enhver patient med dissociativ fuga.,

diagnostiske kriterier for dissociativ Fugue

for at diagnosticere dissociativ fugue, der skal stilles, skal patienten vise tilsyneladende målrettet rejse eller vandre ud over amnesi for identitet og anden selvbiografisk information. Som et resultat af usikkerhed og forvirring omkring deres identitet, patienten kan vedtage en ny identitet. Andre mulige årsager til denne type adfærd, såsom stofmisbrug eller fysisk sygdom, bør udelukkes. Episoden skal medføre markante ændringer i, hvordan patienten fungerer i samfundet, på arbejdet eller derhjemme.,

Patienter med dissociativ amnesi kan også have en generaliseret amnesi for identitet og livshistorie, men de har som regel selektive hukommelsestab for en bestemt belastende eller stressende begivenhed i deres liv.

et andet diagnostisk kriterium for fugue er, at symptomerne skal være alvorlige nok til at forårsage betydelig social, erhvervsmæssig eller anden funktionsnedsættelse i livet. Nøjagtig vurdering af sagen kan udføres efter fuguetilstanden slutter, og patienten kræver hjælp.,Diagnosen er baseret på personlig historie og genopbygning af begivenhederne før, under og efter episoden af fugue.

alkoholbrug, stofmisbrug eller brug af medicin skal udelukkes som mulige årsager til episoden. Derudover bør medicinske tilstande såsom anfaldsforstyrrelse, forbigående generaliseret amnesi, traumatisk hjerneskade eller Al .heimers sygdom udelukkes.

det er vigtigt at skelne mellem dissociativ fuga og andre lidelser, såsom posttraumatisk stresslidelse, akut stresslidelse, somatisering eller malingering.,

hjerneafbildning i dissociativ Fugue

Neuroimaging-undersøgelser viser forskelle mellem raske individer og personer med psykiatriske lidelser, såsom dissociativ fugue. Neuroimaging hos patienter med dissociativ fugue er i øjeblikket forskningsbaseret og ikke klinisk orienteret.

Positron emission tomography (PET) scanninger af patienter med fugue viste to vigtige forskelle sammenlignet med raske forsøgspersoner.,

først, mens raske forsøgspersoner viste højre frontotemporal aktivering som reaktion på visning af kendte objekter og genstande fra personens fortid, viste patienter med fugue venstre frontotemporal aktivering. Dette fund understøtter forestillingen om, at psykiatriske lidelser er relateret til nedsatte neuronale kredsløb snarere end grov hjernepatologi.

det andet vigtige fund var nedsat glukoseindtagelse (dvs.hypometabolisme) i de højre frontotemporale regioner hos patienter med fugue.,

selvom disse fund ikke ændrer forvaltningsplanen i den nuværende praksis, har de vigtige konsekvenser for plejen af sådanne patienter i fremtiden. Hvis vi identificerer, hvilke neuronale kredsløb der er nedsat, kan vi bedre forstå patologien og måske udvikle mere effektive terapeutika til dissociativ fugue.

Behandling af Dissociativ Fugue

de Fleste patienter med dissociativ fugue vil gå tilbage til en normal tilstand uden væsentlige mén, men risikoen for tilbagevendende episoder af fuga er høj.,

det vigtigste aspekt ved behandlingen af fugue er at hjælpe patienten med at identificere de traumatiske begivenheder eller stressorer, der førte til denne tilstand i første omgang. På grund af sin sjældenhed er de fleste former for psykoterapi og kognitiv terapi for denne lidelse desværre baseret på individuelt arbejde med et lille antal patienter og ikke på randomiserede kliniske forsøg.kognitiv terapi anvendes hos disse patienter, fordi nogle psykologer mener, at dissociativ fugue er en responsmekanisme til irrationelle tankemønstre.,

patienter, der gennemgår ekstrem fysisk, seksuel eller følelsesmæssig misbrug, kan udvikle dissociativ fugue. Sådanne patienter kan have nogle misforståelser, såsom at tro, at de er dårlige mennesker, og at de bragte dette på sig selv. Derfor kan deres sind få dem til at udvikle amnesi, og de kan senere skabe en ny identitet, som ofte ses i alvorlige tilfælde af fuga. Det er vigtigt at tage fat på dette med patienten, og han eller hun skal uddannes til at møde og håndtere sådanne stressende oplevelser., At huske begivenhederne i episoden af fugue kan udløse sorg, depression, frygt, vrede eller andre psykologiske tilstande, der skal håndteres med psykoterapi.

hypnose er blevet testet i nogle få tilfælde af dissociativ fugue med gode resultater. Igen er det vigtigt at huske, at de fleste af disse behandlinger ikke er evidensbaserede.

familieterapi er også indikeret, fordi det er vigtigt for offeret og familien at forstå de traumatiske begivenheder, der kunne have ført til denne tilstand., Det er også vigtigt at uddanne familien om patientens tilstand og lære dem at håndtere patienten. Gruppeterapi, som er nyttig hos patienter med traumatisk stresslidelse og andre former for angstlidelse, har vist sig at være effektiv i dissociativ amnesi og fugue.

endelig er antidepressiva eller medicin mod angst også blevet brugt til håndtering af fugue med gode resultater. Ben .odia .epiner kan hjælpe med angst, som kan være alvorlig på grund af den traumatiske begivenhed. Ben .odia .epiner kan også bruges med barbiturater til et medicinsk intervie.., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.