Diskussion af håndtering af Patienttrækkraft

1. Liste sygepleje interventioner og forebyggende forvaltning relateret til skelet trækkraft.

a. de vægte, der anvendes af patienten, skal være kendt og registreret i sygeplejedokumentationen; vægtene må ikke fjernes fra skelettets trækkraft, medmindre der opstår en livstruende situation for fjernelse af disse ødelægger deres formål.

b., Trækkraftsystemet skal kontrolleres grundigt mindst en gang hvert skift eller hver 6.til 8. time og altid efter nogle indgreb, såsom at flytte en patient, fysioterapi og radiografisk undersøgelse, fordi systemet utilsigtet kan ændres.

c. sygeplejersken skal garantere, at ledningerne er fastgjort sikkert af standardknuder, der ikke skifter eller kommer ud, vægtene hænger frit og bør ikke hvile på gulvet eller fange eller marmelade, rebene er i hjulsporene på remskiverne, og at rebene ikke er flossede.

d., Enderne af ledningerne skal være korte eller cirka 5 cm og bundet tilbage til sig selv med brug på et klæbebånd, der forhindrer, at ledningsenden glider og mulig glidning og utilsigtet forstyrrelse af trækkraften. Knuden selv skal også afdækkes.

e. remskiverne skal være fritgående og olierede for at forhindre knirkning, og friktion bør minimeres, effektiviteten opretholdes, og patienten bør ikke forstyrres af støj.spidse ender af de anvendte stifter eller ledninger skal altid dækkes for at forhindre skade ikke kun for patienten, men også for personalet.,

g. sygeplejersken skal også evaluere patientens position; patienten skal være på en fast seng for at give fuld støtte og komfort for at muliggøre effektiv handling af trækkraftsystemet og forhindre patienten i at glide ned i sengen.

h. sygeplejersken skal opretholde justering af patientens krop i trækkraft som bestilt af lægen, hvilket vil fremme en effektiv træklinje.

i., Patientens fod er placeret korrekt for at forhindre fodfald, indadgående rotation og udadgående rotation ellers kan foden understøttes af ortopædiske anordninger som fodstøtte for at opretholde en neutral position.

j. albuerne og knæene skal beskyttes ved brug af en halvgennemtrængelig filmforbinding eller beskyttelsesuld og inspiceres for tryksår, fordi disse dele af kroppen ofte bruges af patienter til at omplacere sig selv. For at forhindre, at disse dele bliver såret, kan en overhead Trape.være nyttig for patientens bevægelse.

k., Rygpleje skal altid leveres, og sengen skal holdes tør og fri for smuldrer og rynker for at forhindre sengesår eller tryksår.

l. hvis det er tilgængeligt, kan en trykaflastende luftfyldt eller højdensitetsskummadrasoverlejring bruges til at reducere risikoen for tryksår.

m. sengetøj bør regelmæssigt ændres. Patienten instrueres i at hæve sin overkropp, mens sygeplejerskerne på begge sider af sengen ruller ned og udskifter det øverste madrasark, og når patienten hæver balderne fra madrassen, sygeplejerskerne glider den under balderne., For at afslutte skiftet erstatter sygeplejerskerne den nederste del af sengetøjet, mens patienten hviler på ryggen. Trækkraften bør ikke forstyrres.

n. den neurovaskulære status skal vurderes oprindeligt hver time og derefter hver 4.time.

o. sygeplejersken skal instruere patienten til at rapportere øjeblikkeligt, hvis der sker ændringer i sensation eller bevægelse.

p. patienten bør også opfordres til at udføre aktive bøjningsforlængelses ankeløvelser og kalvepumpeøvelser ti gange hver time for at forhindre venøs stasis eller DVT., Anti-emboli strømpe og kompression enheder kan anvendes til forebyggende foranstaltninger.

q. sygeplejersken skal også inspicere for løshed af stifter eller ledninger og tegn på infektion på de steder, hvor trækkraften indsættes hver 8.time. Purulent udledning, rødme eller betændelse kan indikere infektion, selvom disse tegn falder normalt efter 72 timer.Pins, der er mekanisk stabile kræver ugentlig pin site pleje. Den mest anbefalede renseopløsning er chlorhe .idinopløsning. Hvis der er tidlige tegn på infektion, øges hyppigheden af pleje af pin-stedet.

s., Sygeplejersken sikrer, at stedet kun er dækket af en steril absorberende non-stick dressing og rullet gasbind i de første 48 timer. Herefter foreslås løs dækforbinding eller ingen. En bandage vil kun blive brugt, hvis patienten udsættes for luftbåret støv.t. sygeplejersken skal instruere patienten om at tage brusere inden for 5 til 10 dage efter indsættelse af stiften og tilskynde dem til at lade stiften udsættes for vandstrøm og tørre dem med et rent håndklæde og lade dem stå i fri luft. Dressing kan anvendes, hvis bestilt.

u., Patienten opfordres til at udføre aktive øvelser for at forhindre tab af muskelmasse og styrke og langvarig rehabilitering. Patienten kan udføre følgende: trækker op på Trape .en, bøjer og strækker fødderne, ROM og vægtmodstandsøvelser til de ikke-involverede led.

v. isometriske øvelser af den immobiliserede ekstremitet, såsom gluteal-indstilling og exercisesuadriceps-indstillingsøvelser, er vigtige for at opretholde styrke i større ambulante muskler.

Diskuter en komponent i cast pleje til den pædiatriske klient eller voksen klient., Identificer manifestationer af rumsyndrom.

Efter at have støbt ansøgning, sygeplejerske skal lære klienten at indberette følgende:

en. Når tæer eller fingre bliver blå, hævede eller vanskeligt og smertefuldt at bevæge

b. Når benene bliver smertefuldt

c. Når klienten føler følelsesløshed

l. Når kunden har “blister-like” eller brændende smerte

e. Tilstedeværelsen af udledninger eller væde eller ubehagelige lugte fra cast

f., Hvis klienten tabte noget fra rollebesætningen

sygeplejersken skal også lære klienten eller plejeren følgende ordentlig pleje af rollebesætningen:

a. rollebesætningen skal holdes tør. At lade det tørre naturligt er et must, og det bør efterlades afdækket.

b. ekstern varme, såsom en hårtørrer eller ved at sidde foran en brand, bør forhindres.

c. hvis der opstår en irritation under rollebesætningen, skal noget under rollebesætningen aldrig pokes.

d. huden omkring støbningen skal vaskes dagligt og kontrolleres for rødme eller sår.

e., Lemmen må ikke hænges ned, især de første par dage.

f. øvelser til fingre eller tæer og andre led i kroppen skal udføres i 5 minutter hver time i løbet af dagen.

Der er visse plejeinterventioner og pleje efter støbning. Følgende vil blive diskuteret nedenfor.Selvplejeunderskud

målet med pleje er, at klienten skal opretholde hverdagens aktiviteter til et niveau, der er acceptabelt for ham. Klienten kan have brug for hjælp til at nå dette niveau., Sygeplejersken skal vurdere klientens evner, der afhænger af en række faktorer, såsom rollebesætningsstedet, det forrige niveau af uafhængighed, den støtte, der er tilgængelig fra familie eller venner, og nogle kan kræve henvisning til en socialarbejder.

b. perifer neurovaskulær svækkelse

målet med pleje er at reducere risikoen for neurovaskulær svækkelse og identificere eventuelle tidlige komplikationer., Sygeplejersken skal gøre neurovaskulære observationer, og hvis neurovaskulære værdiforringelse såsom compartment syndrom er mistanke om, at følgende interventioner bør gøres:

Underretter omgående læge

Ophøre med elevation af benet, fordi elevation kan øge rum pres

cast, der bør opdeles ned til huden. Tråd af polstring bør ikke efterlades uklippet, for det kan forringe cirkulationen

Hvis der er lokalt pres på nerven, er der behov for et vindue, der skal skæres, eller støbningen er toskallede

Rumsyndrom kræver øjeblikkelig operation., (Jeg vil duscuss det efter denne sygeplejediagnose og pleje)

c. nedsat hudintegritet

målet med pleje er at identificere tegn på lokaliseret tryk, fordi støbning kan forårsage tryk eller lokaliserede sår.,er de følgende tegn, der skal overholdes af sygeplejerske:

Kløe under gips

Brændende smerte; som ikke bør ignorere, fordi væv bliver hurtigt iskæmisk som fører til følelsesløshed og fravær af smerte

Forstyrret søvn, rastløshed og fretfulness i børn

Hævelse af fingre eller tæer efter øjeblikkelig hævelse er aftaget

En karakteristisk stødende lugt på grund af vævsnekrose

Tilstedeværelsen af decharge

sygeplejerske skal vide, at ekstra polstring til en cast, kan øge presset og padding kan falde yderligere ned stemmer., Bomuldsuld bør ikke bruges til polstring, fordi det har tendens til at blive komprimeret til hårde små pellets, der kan forårsage yderligere problemer, når det falder ind i støbningen og bliver indgivet. Et vindue skal skæres forsigtigt og fjernes som et helt stykke til inspektion af potentielle ømme steder, men vinduet skal udskiftes for at forhindre lokalt ødem.

d. risiko for misbrug af syndrom (stivhed i leddet)

målet med pleje er at sikre, at de tilstødende led bevarer deres normale bevægelsesområde, fordi stivhed vil forekomme i led, der holdes i et støbt., Sådanne øvelser, der blev diskuteret før, er afgørende i forhold til vigtigheden af at bruge tilstødende led.

e. potentiel allergisk reaktion

målet med pleje er at forhindre reaktioner hos klienten, der vides at have haft en reaktion tidligere, og til tidlig påvisning af enhver reaktion, der forekommer hos andre klienter. Sygeplejersken skal kontrollere, om patienten har kendte allergier. Tegn eller reaktion skal observeres, såsom kløe, ikke-lokaliseret brændende smerte, udslæt og blærer i huden. Hvis disse opstår, informeres lægen., Støbningen fjernes, huden rengøres, og en ny støbning påføres ved hjælp af et andet materiale.

Rumsyndrom

Hvis patienten klager over, at støbningen er for stram, kan nervekomprimering og vaskulær insufficiens forekomme på grund af uvirket hævelse. Dette kan resultere i rumsyndrom. Støbningen kan bivalveres for at genopleve trykket, samtidig med at tilpasningen opretholdes med ekstremiteten forhøjet ikke højere end hjerteniveauet for at sikre arteriel perfusion., Hvis det ikke lettes, kræves fasciotomi for at aflaste trykket, der er opbygget i muskelrummet, før der opstår irreversibel skade på den iskæmiske muskel.

Sammenlign plejebehovet hos en total hofteudskiftningspatient med en total knæudskiftningspatient.

Sygepleje Behov for en Total Hoftealloplastik Patient

En patient med en total hoftealloplastik kræver overvågning for specifikke potentielle komplikationer, især forstyrrelser af hofte-protese. Plejebehov er mere fokuseret på dislokation af hofteprotesen., Hvis patienten gennemgår en posterior eller posterior-lateral tilgang til total hofteartroplastik, er vedligeholdelse af lårbenshovedkomponenten i den acetabulære kop vigtig. Benet skal placeres i bortførelse for at forhindre dislokation af protesen. En abduktionsskinne kan bruges til at holde hoften i bortførelse. Hip bør aldrig bøjes mere end 90 grader. Begrænset bøjning opretholdes under overførsler og når man sidder., Der er metoder til at undgå forskydning af hip såsom at holde knæene fra hinanden på alle tidspunkter, for at sætte en pude mellem benene, når du sover, aldrig krydse benene, når du sidder, avoding holdninger, såsom at bøje fremad, når de sidder i en stol, og når picking up et objekt på gulvet. En higg siddende stol skal bruges og et hævet toiletsæde. Hoften bør heller ikke bøjes for at tage på tøj som bukser, strømpe, sokker, sko osv.

overvågning af sårdræning, forebyggelse af dyb venetrombose og infektion er også vigtig for patienten.,

plejebehov hos en total Knæudskiftningspatient

på anden side fokuserer en patient med total knæudskiftning på vigtigheden i at tilskynde til aktiv bøjning af foden hver time postoperativt, når den er vågen. Dræning bør også variere fra 200 til 400 MLI løbet af de første 24 timer efter operationen og reduceres til mindre end 25 ml med 48 timer, hvorefter dræning fjernes af kirurgen.

et kontinuerligt passivt bevægelsesområde eller CPM-enhed kombineret med fysioterapi vil hjælpe med at forbedre patientens postoperative knæmobilitet og mindske brugen af analgetika. Normalt foreskrives 10 grader af forlængelse og 15 grader af fleksion i første omgang og øges derefter til 90 grader af fleksion med 0 eller fuld forlængelse ved afladning., Knæet er normalt beskyttet med en knæ startspærre og hæves, når patienten sidder i en stol. Ambulation, brug af hjælpemidler og inden for de foreskrevne vægtbærende grænser opmuntres dagen efter operationen.

Diskuter metoder til at undgå dislokation efter hofteudskiftning efter operationen.

Der er flere metoder til at undgå dislokation af hofteprotesen. Disse er følgende:

a. knæene skal altid holdes adskilt.

b. en pude skal placeres mellem benene, når du sover.

c. benene må ikke krydses, når de sidder.

d., Bøjning fremad, når du sidder i en stol, bør undgås.

e. bøjning fremad for at hente en genstand på gulvet bør også undgås.

f. en høj siddende stol og et hævet toiletsæde skal bruges, fordi knæene skal være lavere end hofteniveauet, når de sidder.

g. hofterne bør ikke bøjes for at tage på tøj som bukser, strømper, sokker eller sko.

du tager dig af en patient, der har haft skelettrækkraft placeret til behandling af en brudt lårben. Diskuter sygeplejeinterventioner og vurderingsteknikker relateret til denne type behandling.,

når man plejer en patient med skelettrækkraft på en brudt lårben, er dettesygeplejeinterventioner og vurderingsteknikker sygeplejersken skal gøre:

a. sygeplejersken skal kontrollere trækkraftsystemet dagligt, mindst hver 6.til 8. time og altid efter at have flyttet patienten.

b. sygeplejersken skal også inspicere for løshed af stifter eller ledninger og tegn på infektion som udledning, rødme og betændelse på stederne for indsættelse af trækkraften.

c. Pin-steder skal rengøres to gange eller en gang dagligt; chlorhe .idinopløsning er den mest anbefalede opløsning til rengøring.,

d. hudnedbrydning bør forhindres ved at dække de benede prominenser, som patienten bruger ved bevægelse, såsom albuer og hæl.

e. en overhead Trape .e gives til patienten for nem bevægelse.

f. den neurovaskulære status for det brudte lårben skal vurderes hver 4.time.

g. patienten bør opfordres til at udføre kalvepumpeøvelser i mindst 10 gange i timen for at mindske risikoen for dyb venetrombose i den berørte del.

h. brug af anti-embolisstrømper kan også hjælpe med at forhindre venøs stasis.

g., Aktiv øvelse som at trække op på Trape .en, bøje og udvide fødderne og isometriske øvelser vil opretholde styrke i store ambulante muskler.at hjælpe patienten vil selvpleje som badning, dressing og toileting er også et af sygeplejerskens ansvar.

j. sygeplejersken skal også overvåge patienten for eventuelle komplikationer som DVT, forstoppelse osv.

en patient udledes med en ekstern fiatorator til en brudt humerus. Diskuter hjemmeplejeinstruktioner til denne patient.,

hjemmeplejeinstruktioner til en patient med en ekstern fiatorator inkluderer følgende:

a. sygeplejersken skal demonstrere korrekt pleje af pin-stedet. Den opløsning, der skal bruges, er chlorhe .idinopløsning, og rengøring er en eller to gange om dagen.

b. sygeplejersken skal informere patienten om at underrette lægen, hvis der opstår tegn på infektion som rødme, ømhed, øget eller purulent pin-dræning.

c. sygeplejersken skal også beskrive foranstaltninger til bekæmpelse af hævelse og smerter, såsom at hæve ekstremiteten til hjerteniveauet og tage ordinerede analgetika.

d., Sygeplejersken informerer patienten om at rapportere ukontrolleret smerte ved forhøjelse, og brug af smertestillende midler, da det kan være en indikator for nedsat vævsperfusion, rumsyndrom eller pin traction infektion.

e. sygeplejersken skal også lade patienten demonstrere evnen til at overføre og bruge mobilitetshjælpemidler sikkert.

Identificer forskellige typer trækkraft og principperne for effektiv trækkraft.

a. hud trækkraft

det bruges til at kontrollere muskelspasmer og til at immobilisere et område før operationen. Ikke mere end 2 til 3,5 kg trækkraft kan bruges på en ekstremitet.

b., Skelet trækkraft

det påføres direkte på knoglen og bruges lejlighedsvis til at behandle brud på lårbenet, skinnebenet og den cervikale rygsøjle. To typer af stifter er almindeligt anvendt; Steinmann pin, og de gevindskårne stifter såsom Denham pin.

Der er også almindelige typer trækkraft, der anvendes. Disse er følgende:

c. Straight-Ben Trækkraft

Det er også kendt som Pugh ‘ s trækkraft, som giver trækkraft ledning til at blive fast ved at prøve det for eksempel, i slutningen af thomas splint eller anvendes som glidende trækkraft ved hjælp af en talje og vægte., Det bruges som en midlertidig foranstaltning til brudt hals i lårbensskader, for at hvile hoften eller lindre smerter eller muskelspasmer.

d. Hamilton-Russell Traction

det er traditionelt blevet brugt til brud på nakken og lårbensakslen. Arrangementet af fodskiverne multiplicerer trækkraften med 100%.

for at sikre effektiv trækkraft er det vigtigt at undgå rynker og glidning af trækkraftforbindelsen. Det er også et must at opretholde modtræk. Korrekt positionering opretholdes for at holde benet i neutral position., Råd patienten til ikke at vende fra side til side. Dette forhindrer knoglefragmenter i at bevæge sig mod hinanden.

Diskuter brugen af Buck ‘ s trækkraft, dens anvendelser og de involverede sygepleje overvejelser.

Buck ‘ s forlængelse trækkraft bruges til underbenet. Det er en type hudtrækkraft, der bruges til at immobilisere brud på den proksimale lårben før kirurgisk fiksering.

under påføring af Buck ‘ s Forlængelsestræk undgås overdreven tryk over malleolus og proksimal fibula for at forhindre tryksår og nerveskader., Den foreskrevne vægt er normalt 5 til 8 pund.

Diskuter pleje af en patient, der gennemgår Ortopædkirurgisk operation.

a. lindring af smerte er det første mål for patienten. At reducere ubehag ved at bevæge den berørte knogle eller det skadede led kan hjælpe.

b. forhøjelse af den edematøse ekstremitet vil fremme venøs tilbagevenden og reducere ubehag.

c. giver alangesics som bestilt,

d. overvågning og opretholdelse af patientens neurovaskulære status.

e. hjælpe patienten med at udføre aktiviteter.

f., Vurdering af ernæringsstatus og hydrering ved at overvåge væskeindtag, urinproduktion og urinalysefund.g. tilskynde til mobilitet umiddelbart efter operationen for at fremme uafhængighed i ambulation.

h. hjælper patienten med at acceptere kropsændringer, nedsat selvværd og roller og ansvar.

kilder:

Brunner og Suddarth ‘ s lærebog om medicinsk-kirurgisk sygepleje 12.udgave

Julia Kneale et. al. (2005) ortopædisk og traumatisk sygepleje 2.udgave

Find en forskningsartikel, der omhandler sundhedsundervisningsbehov for patienten med en rollebesætning., Forklar dine resultater i en en-siders papir.

i henhold til artiklen bruges en rollebesætning til at beskytte din knogle og reducere smerter, når den heles. Det er vigtigt at minimere risikoen for potentielle komplikationer. Det blev opregnet i artiklen nogle støbte plejeinstruktioner, og de er som følger; støbningen skal holdes over hjerteniveauet inden for 24 Til 48 timer, hvilket kan opnås ved at hvile det på puder. Også fingre og tæer, hvor støbningen er placeret, skal flyttes forsigtigt. Isen holder hævelsen nede., Påføring af en pose is af en pose frosne grøntsager dækket med et tyndt håndklæde til støbningen i 20 minutter, mens vågen reducerer hævelse. Patienten skal mindes om, at Is ikke påføres direkte i huden. Smertestillende medicin bør tages som bestilt som ibuprofen og acetaminophen.

støbningen bør ikke blive våd. For at bade med en støbning skal du dække støbningen med en plastikpose og tape åbningen lukket. Derefter hænges støbningen uden for karret. Selvom støbningen er dækket af plastik, bør den ikke placeres med vand eller lade vandet løbe over området., Der er vandtæt støbt til rådighed på medicinsk forsyning butikker, men er ikke helt vandtæt. En hårtørrer i en kølig indstilling kan bruges til at tørre katten, hvis den bliver våd, kan den også lindre kløe. Varm eller varm indstilling kan brænde huden, der er klog det anbefales ikke at blive brugt. En støvsuger kan også bruges med en slangetilbehør til at trække luft gennem støbningen og hurtigtørring.

patienten skal altid huske, at støbningen skal holdes ren. Pulver eller lotion bør ikke påføres nær støbningen, og støbningen skal dækkes, når man spiser., Polstringen ud fra støbningen må ikke trækkes.

Der er også instruktioner sagt, hvornår man skal søge pleje. Disse er som følger; hvis der er ømme områder eller en dårlig lugt fra cast, revner eller brud i støbt eller støbt føles for stram, hvis hævelsen er udviklet som forårsager smerter og nedsat bevægelighed i fingre eller tæer, hvis snurren eller følelsesløshed er filt, den berørte del, hvis fingre eller tæer er blå eller koldt, hvis der er svære smerter i eller i nærheden af den berørte del, og hvis det bliver drivvåd og ikke tørre med en hårtørrer eller støvsuger.