Diastolisk funktion & diastolisk dysfunktion

Definition

diastolisk funktion er defineret som/beskriver fyldningen af hjertet under diastol. Den venstre ventrikel fyldes oprindeligt med blod ved en trykgradient mellem det venstre atrium (LA) og den venstre ventrikel (LV). Især ventrikler af unge raske individer skaber også sugning i den meget tidlige fase af påfyldning på grund af en hurtig udvidelse af LV. mellem passiv og aktiv påfyldning af venstre ventrikel er der en periode, hvor kun lidt påfyldning forekommer, den såkaldte diastase., Derfor forstås diastolisk dysfunktion som nedsat venstre ventrikulær afslapning med øget stivhed i LV og forhøjet fyldningstryk.

Klinisk sammenhæng & baggrund

Mulige årsager af diastolisk dysfunktion er forskellige, såsom strukturelle hjertesygdomme (hypertrofi, konstriktion, fibrose) eller funktionelle hjertesygdom (iskæmi). Diastol påvirkes af mange faktorer som puls, ventrikulær funktion og overholdelse, forbelastning, atrial systolisk funktion, hjerterytme og atrioventrikulær ventilfunktion., Forekomsten af diastolisk dysfunktion hos over 25% af den voksne befolkning over 40 år!

ekkokardiografi bør bruges som et værktøj til patienter, der viser tegn eller symptomer på hjertesvigt, f.dyspnø for at vurdere, om der er diastolisk dysfunktion til stede.

Variabler

Der er forskellige variabler til at vurdere diastoliske funktion ved hjælp af tilsvarende patologiske cut-off-værdier:

Sortering

Bemærk: En klassificering af diastolisk dysfunktion er kun relevant hos patienter med nedsat EF eller strukturel hjertesygdom, fordi det kan ændre behandlingen beslutninger.,

• grad i diastolisk dysfunktion, nedsat afslapning: første fase af diastolisk dysfunktion. Nedsat sugning af LV.
• grad II diastolisk dysfunktion, pseudonormalisering: øget stivhed af LV, forhøjet skød.
• grad III, restriktiv fyldning( reversibel): høj skød, ikke-kompatibel LV. kan være reversibel med reduktion af forbelastning (f.eks. diuretika).
• grad IV, restriktiv fyldning (irreversibel): som trin III uden fordel af en reduktion af forbelastningen.,

Patient evaluering

Før du evaluerer, diastoliske funktion det er vigtigt at skelne mellem patienter med normal venstre ventrikels EF og nedsat venstre ventrikel EF eller strukturelle hjerte sygdom, da fokus er et andet (eksistensen af diastolisk dysfunktion vs. vurdering af fylde-pres). I begge tilfælde skal du dog opnå den gennemsnitlige E/E’, La maksimal volumenindeks og peak tr hastighed., Hos patienter med normal EF skal du desuden evaluere enten septal eller lateral e’, mens hos patienter med nedsat EF skal du evaluere peak e-bølgehastighed og E/A-forhold.

da du har brug for den maksimale e-bølgehastighed for E / E’ er det en god ide at starte med mitralindstrømningsmønsteret, selvom selve mønsteret kun er vigtigt hos patienter med nedsat EF. Toppen af den passive påfyldning af LV (peak e-bølge) og den aktive sammentrækning af det venstre atrium i atrial systole (peak a-bølge) skal vurderes, og et e/a-forhold skal beregnes., Det næste skridt er at vurdere, septal og lateral e’ og beregne en gennemsnitlig E/e’ for at få alle specifikke parametre for diastolisk funktion, da LA maksimale volumen indeks og peak TR hastighed er normalt en del af hver echocardiographic eksamen.

mere om, hvordan man opnår disse målinger her: hvordan man vurderer diastolisk funktion.,

Evaluering af patienter med bevaret EF

I patienter med bevaret uddrivningsfraktion (EF) ifølge de nuværende retningslinjer man bør evaluere fire variabler til at vurdere diastolisk dysfunktion: e, E/e ratio, LA maksimale volumen indeks og peak TR hastighed. Hvis tre eller flere af parametrene er unormale, er der diastolisk dysfunktion til stede., I tilfælde af 2 unormale og 2 normale parametre kan diastolisk funktion ikke vurderes, og hvis tre malm mere er ikke-patologisk, er normal diastolisk funktion til stede.

se, hvordan du kan nærme dig klassificeringen af diastolisk dysfunktion i dette kapitel i vores e-bog.

se, hvordan du kan nærme dig klassificeringen af diastolisk dysfunktion i dette kapitel i vores e-bog.

hos patienter med reduceret venstre ventrikulær EF betegner et E/A-forhold på 0, 0,8 og med en top e-hastighed på 50 cm / sek eller lavere normalt fyldningstryk, lig med Grad I af diastolisk dysfunktion. Hvis e / a-forholdet er > 2 betyder, at fyldningstryk i venstre atrium er forhøjet og og klassificeres som diastolisk dysfunktion grad III er til stede.

et E / A-forhold på 0 0.,8 med et højdepunkt E hastighed af over 50 cm/sek eller en E/A ratio > 0.8 men

Pulmonal venøs peak systolisk at toppe det diastoliske hastighed bør anvendes, hvis en af de andre variabler er ikke tilgængelig i patienter med nedsat venstre ventrikel uddrivningsfraktion. Bemærk, at normal lungestrøm består af en systolisk og en diastolisk komponent og en meget kort strømningsomvendelse (negativ bølge) under atrial systole.

Hvis du ønsker at få yderligere indsigt i aktuelle diastoliske funktion & dysfunktion retningslinjer, kan du se vores gratis webinar her.,

specifikke situationer

diastolisk stresstest:

indikation: hvis hvilende ekko ikke forklarer symptomerne på hjertesvigt eller dyspnø, især ved anstrengelse. Det anses for positivt, hvis alle tre kriterier gælder:

• gennemsnitlig E/e > 14 eller septal E/e-ratio > 15 med motion
• peak TR hastighed > 2.,8 m/sek med motion
• septal e-velocity er < 7 cm/s eller delvis er < 10 cm/s ved baseline

Faldgruber & Tips

L-Wave: Under normale forhold Under diastasis at der er nogen strømning fra venstre atrium til LV. Hvis flow opstår (som regel i løbet af bradykardi) denne bølge, der hedder en L-Wave og angiver, forhøjet påfyldning pres.,

Supernormal fyldning: hos unge, fit og sunde individer kan du se en meget høj E-bølge, en normal DT, en meget lille A-bølge og et E/A-forhold> 2, der ligner et restriktivt påfyldningsmønster. Dette skyldes en meget stærk sugning af LV under diastol.

Vær opmærksom på, at suboptimale Doppler-signaler kan føre til fejlagtig fortolkning. Du bør ikke fortolke et sådant signal.

Vær opmærksom på, at en normal parameter (f.eks. et venstre atrium i normal størrelse) ikke automatisk angiver normal diastolisk funktion og udelukker diastolisk dysfunktion.,

Bemærk IVRT forlænges ved nedsat afslapning, bliver kortere med forhøjelse af venstre atrialt tryk (LAP). Vær opmærksom på, at IVRT bliver længere, når folk bliver ældre og påvirket af puls og systolisk funktion.vær opmærksom på, at hos unge raske individer er S/D-forholdet mellem pulmonal venøs strømning ofte under 1.

Vær opmærksom på, at du ikke kan måle E/A ratio i overværelse af atrieflimren (AFIB), betydelig mitral opstød, betydelig mitral ringformede forkalkning, venstre grenblok (LBBB), tempo, rytme eller mitralstenose., Hos patienter med AFIB kan du bruge E/e ratio og IVRT, som er forkortet.

Vær opmærksom på, at når du måler E / e-forholdet, måles variablerne på forskellige tidspunkter i hjertecyklussen. Det er aldersafhængigt, preloadafhængigt, og det varierer, når venstre ventrikulær systolisk funktion ændres. Du bør ikke måle e, når der er en proteseventil, en annuloplastik eller mitral ringformet forkalkning. Left atrial (LA) maksimale volumen indeks giver diagnostiske og prognostiske oplysninger. Der er stadig ingen målrettet terapi til patienter med diastolisk dysfunktion.,

maksimal volumenindeks for venstre atrium (LA) giver diagnostisk og prognostisk information. Bemærk, at et øget la-volumenindeks også kan findes fysiologisk hos veluddannede atleter med bradykardi.

Der er stadig ingen målrettet terapi til patienter med diastolisk dysfunktion.

se dette kapitel for flere detaljer: sådan vurderes diastolisk funktion