Diagnosticering behandling af Børn med OCD

Obsessiv-kompulsiv sygdom (OCD) er karakteriseret ved både tvangstanker og tvangshandlinger.

tvangstanker er påtrængende og uønskede tanker, billeder eller opfordringer, der forekommer igen og igen og føles uden for barnets kontrol. Disse besættelser er ubehagelige for barnet og forårsager typisk en masse bekymring, angst og nød.,

almindelige tvangstanker kan omfatte:

  • bekymre sig om bakterier, blive syge eller dø.
  • ekstrem frygt for dårlige ting, der sker eller gør noget forkert.
  • følelse af, at tingene skal være ” helt rigtige.”
  • forstyrrende og uønskede tanker eller billeder om at skade andre.
  • forstyrrende og uønskede tanker eller billeder af seksuel karakter.

Tvangshandlinger (også kaldet ritualer) adfærd, barnet føler, at han eller hun skal “gøre” med det formål at slippe af med den foruroligende følelser forårsaget af tvangstanker., Et barn kan også tro, at det at engagere sig i disse tvang på en eller anden måde forhindrer dårlige ting i at ske.

almindelige tvangshandlinger kan indebære:

  • overdreven kontrol (genkontrol af, at døren er låst, at ovnen er slukket).
  • overdreven vask og / eller rengøring.
  • gentage handlinger, indtil de er “lige rigtige” eller starter tingene igen.
  • bestilling eller arrangere ting.
  • Mental tvang (overdreven bøn, mental gennemgang).
  • hyppig bekendelse eller undskyldning.
  • at sige heldige ord eller tal.,
  • overdreven beroligelse søger (f always altid spørger, ” Er du sikker på Jeg har tænkt mig at være okay?”).

en OCD-diagnose er berettiget, når disse tvangstanker og tvang bliver så tidskrævende, at de forringer den daglige funktion (f.eks.). Disse symptomer har typisk en gradvis begyndelse, der udvikler sig i løbet af flere uger eller måneder.

OCD kan til enhver tid starte fra førskole til voksen alder. Selvom OCD kan forekomme i alle aldre, er der generelt to aldersgrupper, når OCD har tendens til først at vises:

  • mellem 8 og 12 år.,
  • mellem de sene teenageår og den tidlige voksenalder.

i sjældne tilfælde kan symptomer udvikle sig tilsyneladende “natten over” med en hurtig ændring i adfærd og humør og pludselig udseende af alvorlig angst. Hvis dette er præsentationen, så overvej en undertype pædiatrisk OCD forårsaget af en infektion (f.strep hals), som forvirrer barnets immunsystem til at angribe hjernen i stedet for infektionen. Dette får derefter barnet til at begynde at have alvorlige symptomer på OCD, ofte tilsyneladende på ATN gang, i modsætning til den gradvise begyndelse, der ses i de fleste tilfælde af pædiatrisk OCD., Det pludselige udseende af symptomer er meget forskelligt fra almindelig pædiatrisk OCD, hvor symptomerne forekommer mere gradvist.

denne type OCD kaldes pædiatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse forbundet med Streptococcus (PANDAS), hvis det er en strep-infektion, eller pædiatrisk akut debut neuropsykiatrisk syndrom (pander), hvis det er nogen anden infektion. Klik her for at lære mere om pandaer/pander.

klinisk vurdering

for at vurdere et barn eller en ung med mistanke om OCD anbefales det stærkt, at du mødes med både barnet eller teenageren og forældrene / familiemedlemmerne., OCD-symptomer forbliver ofte skjult for familiemedlemmer (især dem, der er relateret til dårlige tanker, aggressive eller seksuelle besættelser). Børn og teenagere undervurderer også undertiden virkningerne af OCD på deres liv på grund af relateret skyld og skam. Husk, at yngre børn ofte foretrækker at have deres forældre i rummet for at hjælpe med at give en historie, mens unge ofte ønsker at blive set alene. I disse tilfælde er det vigtigt også at få en separat forældrehistorie for at give flere perspektiver.,

Som med alle andre psykosociale indtag, en samlet klinisk vurdering bør udføres som omfatter historie, nuværende sygdom, co-morbide symptomer, tidligere psykiatrisk historie, familie psykiatrisk historie, sociale og udviklingsmæssige historie, medicinsk og stof, historie, medicin og narkotika allergi, og mental status undersøgelse. Endelig bør en risikovurdering af selvskade og skade på andre også indgå i enhver mental sundhedsvurdering.

Symptomvurdering

det er vigtigt at spørge om hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af OCD-symptomer., Sørg også for at spørge om forværrende faktorer, herunder familiestressorer (f.eks. at flytte til et nyt hjem), skolestressorer (f. eks. Spørg om virkningen af OCD-symptomer i barnets hjem, skole og sociale miljøer. Endelig, vurdere niveauet af indsigt, forsøg på at modstå trangen til at engagere sig i tvangshandlinger, og i hvilket omfang han eller hun er succesfuld i at modstå tvangshandlinger., Familiemedlemmernes indsigt og i hvilken grad de imødekommer barnets symptomatiske adfærd (som forværrer OCD) er andre vigtige faktorer, der skal forstås.

børnenes Yale-bro .n Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) og Tjekliste er nyttig til at registrere sværhedsgraden og tilstedeværelsen af specifikke symptomer. Vægte, der måler overordnet børns funktion, familieindkvartering og funktion, omfatter henholdsvis børnenes Obsessive-Compulsive Impact Scale (COIS), Family Accommodation Scale og OCD Family Functioning (OFF) skala.,

Differential diagnose

ud over at indsamle oplysninger om obsessiv-kompulsiv symptomer, andre lidelser og sygdomme, der kan bedre tage højde for disse symptomer skal udelukkes-out, som trikotillomani (tilbagevendende hår trække fører til synligt hårtab) og body dysmorphic disorder (forvrænget tilbagevendende tanker om en del af kroppen). Ud over, co-morbid sygdomme, der kan kræve individuel opmærksomhed, findes ofte blandt unge med OCD, inklusive tic og andre angstlidelser, ADHD, depression, og spiseforstyrrelser.,

behandlingshistorie

i vurderingen af tidligere psykiatrisk behandling er det vigtigt at spørge varigheden, tolerabiliteten og den maksimale dosering af hvert tidligere medicinforsøg. Medicinforsøg stoppes ofte for tidligt på grund af manglende erkendelse af, at effekter kan tage op til 3 måneder at vises. Desuden opnås der ofte ikke fulde medicinvirkninger, hvis doserne ikke hæves (forudsat at medicinen var godt tolereret) mod måldosis.

længden og succesen af tidligere psykoterapier skal også etableres., Der skal udvises omhyggelig opmærksomhed for at afgøre, om faktisk eksponering og responsforebyggelse (ERP), en variant af kognitiv adfærdsterapi (CBT), blev modtaget.

yderligere faktorer, der skal overvejes

genetik: da OCD og beslægtede lidelser kan have en genetisk komponent, bør en grundig familiepsykiatrisk historie fremkaldes for tilstedeværelsen af OCD. Værdien af dette er, at medicin respons kan have en arvelig komponent,. Derfor skal der indsamles oplysninger om familiehistorie med effektive behandlingsforsøg og negative medicinreaktioner.,andre faktorer, der kan påvirke behandlingen, inkluderer en historie med stofmisbrug, hvilket kan hindre overholdelse. Tidligere humør ustabilitet kan indikere risikoen for et skifte mod mani med administration af serotonergiske midler. Panikanfald bør stimulere brug af forsigtighed med dosisforøgelser, da disse kan udløse yderligere angreb.

medicinsk historie: den medicinske historie er en vigtig komponent i vurderingen, herunder en gennemgang af aktuelt ordinerede over-the-counter og præventionsmedicin (til unge) samt lægemiddelallergier., Fysiske og neurologiske sygdomme bør opføres ud over mulige symptomer, der kan overlappe med medicinbivirkninger (dvs.søvnløshed eller anergi). En historie med hovedskader eller anfald skal bemærkes, og graviditet bør udelukkes. Hvis patienten er et barn med pludselig indtræden af OCD efter sygdom, en historie med streptokokinfektioner skal opnås, og halskulturer og immunmarkører kan indsamles.

adfærdsmæssig observation og mental status: den sidste komponent i enhver klinisk vurdering er mental statusundersøgelse., En generel beskrivelse af patienten og deres adfærd bør omfatte eventuelle eksterne tegn på OCD eller OCRDs (F red – røde, sprukne hænder, gentagne adfærd, eller skaldede pletter). Unormale bevægelser (såsom tics eller choreiform bevægelser) skal bemærkes ud over abnormiteter i tale, graden af øjenkontakt og samarbejde. Humør og påvirkning bør bemærke niveauerne af potentiel angst, depression eller vrede. Tankeform bør vurderes med hensyn til omtanke og detaljefokus og tankeindhold med hensyn til overvurderede ideationer, vrangforestillinger og tanker om selvmord og drab., Niveauet af indsigt og graden af dom, som barnet eller ungdommen udviser, er også vigtigt at bemærke.

Desværre er der ingen laboratoriefund, der er diagnostiske af OCD og relaterede lidelser. For klinikere, der overvejer en diagnose af pandaer, kræves der imidlertid en positiv halskultur for Streptococcus A ud over bestemmelse af andre diagnostiske kriterier. Selvom der er rapporteret karakteristiske neuroimaging-fund for grupper af individer med OCD, der er ingen patogenomiske fund, der kan bruges til at diagnosticere et individ med lidelsen.,