en stor udfordring for DSM-V-udvalgene, når de reviderer den diagnostiske “bibel” af psykiatriske lidelser, er at afgøre, om psykiske sygdomme er sygdomme, lidelser eller syndromer.

sådan definerer min version af dictionaryebsters ordbog disse udtryk:

  • sygdom: en særlig karakteristisk proces i kroppen med en bestemt årsag og karakteristiske symptomer.,
  • lidelse: uregelmæssighed, forstyrrelse eller afbrydelse af normale funktioner.
  • syndrom: et antal symptomer, der forekommer sammen og karakteriserer en specifik sygdom.

lad os overveje 4 fakta, der kan være relevante for denne beslutning.

sandsynligvis ikke ‘sygdomme’

ingen objektiv laboratorietest kan differentiere 1 psykiatrisk sygdom fra en anden, og denne mangel på specificitet rejser tvivl om sygdomsmodellen. Imidlertid er mange dokumenterede forstyrrelser af normale hjernefunktioner i overensstemmelse med et forstyrrelsesparadigme.,

Symptomoverlapning

tegnene og symptomerne på psykiatriske lidelser overlapper betydeligt. Depression og angst deler mange symptomer og ofte co-forekomme. Bipolar mani og Ski .ofreni deler psykotiske træk, kognitive underskud, agitation, suicidalitet, aggressiv adfærd osv. Tvangstanker af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) ligner, og nogle gange morph i den faste falske overbevisninger (vrangforestillinger) psykose, og OCD tvangshandlinger er ofte karakteriserer den adfærd, som af andre psykiatriske lidelser, såsom anoreksi eller bulimi nervosa.,

personlighedsforstyrrelsesfunktioner er i det væsentlige svækkede, men varige former for akse i-tilstande. Næsten alle psykiatriske sygdomme har en vis grad af suicidalitet, søvnløshed og vanedannende adfærd. Posttraumatisk stresslidelse symptomer rekapitulere dem af talrige diagnostiske kategorier, såsom angst, depression, psykose, negative symptomer, mani, OCD, impulsiv adfærd, og personlighedsændringer.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

Uspecifikke medicin

Psykofarmaka er godkendt til behandling af 1 betingelse er ofte nyttige for andre, der:

  • Selektive serotonin reuptake hæmmere, der oprindeligt blev angivet for depression, men snart blev fundet at have virkning for panikanfald, social fobi, OCD, bulimi, impuls dyscontrol, og fibromyalgi.
  • Atypiske antipsykotika, der er angivet for skizofreni har fundet nyttige i bipolar mani, behandling-resistent OCD, behandling-resistent depression, borderline personlighedsforstyrrelse, delirium, angst, etc.,
  • antikonvulsiva indikeret til epilepsi blev senere godkendt til bipolar mani og viste sig derefter at have anvendelser i alkoholisme og stofmisbrug, aggressiv opførsel, impulsivitet, behandlingsresistent angst og psykose.

flere efficacies af psykofarmaka klasser kraftigt foreslå fælles pharmacotherapeutic lydhørhed på tværs af psykiatriske diagnoser, herunder dem uden nogen FDA-godkendt medicin. De gør også den opinionerede og uinformerede kritik af “off-label” ordineringspraksis hul, effete og kontraproduktiv.,

Tilbage til definitioner

så skal DSM-V-udvalg definere diagnostiske kategorier som sygdomme, lidelser eller syndromer? Videnstilstanden peger på lidelser og syndromer snarere end sygdomme. Der kan meget vel være en specifik sygdom inden for et syndrom, men mange fænotyper og genotyper manifesterer sig med lignende klynger af psykiatriske tegn og symptomer. Da forskning identificerer hvert syndroms komponenter, kan fremtidige DSM-udgaver systematisk inkorporere dem og deres specifikke patofysiologier, der konvergerer til fælles neurale og adfærdsmæssige veje.,

indtil neurovidenskab belyser patogenesen af psykiatriske sygdomme, ville det ikke være fornuftigt at genkende 4 store syndromer: humør, angst, psykose og afhængighed? Dette kan få FDA til at godkende lægemidler til klynger af symptomer snarere end for vilkårligt definerede diagnostiske kategorier, der forekommer forskellige, men faktisk deler mange tegn og symptomer.,

psykiatere kunne derefter forene, hvordan primære og sekundære psykopatologiske lidelser kan producere almindelige symptomer, der ikke udgør en specifik sygdom, men aggregeres til behandlelige syndromer, hvis understøttelse kan deles biologiske mekanismer.