Nogle afhængige patienter, der er trængende, klyngende og usikkert—ude af stand til at gøre de mindste beslutninger uden uforholdsmæssig rådgivning og tryghed—mens andre er mindre let at genkende. Afhængighed kan udtrykkes på mange forskellige måder: indlysende eller subtile, maladaptive eller adaptive.

afhængige psykoterapipatienter er kompatible og ivrige efter at behage, men kan have svært ved at afslutte behandlingen., Denne artikel giver anbefalinger for klinisk arbejde med plejekrævende voksne til at hjælpe dig:

  • vurdere og diagnosticere dependent personlighedsforstyrrelse (DPD)
  • skelne usunde fra sund afhængighed
  • yde en effektiv psykoterapi til DPD i døgnbehandling og ambulant behandling.

Hvad er en afhængig personlighed?

DPD diagnosticeres, når en person udviser langvarig, ufleksibel afhængighed, der skaber vanskeligheder med social, seksuel og erhvervsmæssig funktion, ifølge DSM-IV-TR.,1 DPD ‘ s væsentlige træk er et gennemgribende og overdreven behov for at blive taget hånd om, der fører til underdanig og klamrende adfærd og frygt for adskillelse, begyndende ved tidlig voksen alder og til stede i forskellige sammenhænge. For at modtage en DPD-diagnose skal en patient vise 5 ud af 8 mulige symptomer (tabel 1).,oval

Svært ved at indlede projekter eller gøre ting på ens egen

Går til store længder for at opnå nurturance og støtte fra andre

utilpas eller hjælpeløse, når de alene

hurtigt forsøge en anden relation, som en kilde til omsorg og støtte, når et nært forhold ender

At være urealistisk optaget med frygt for at blive efterladt til at passe sig selv

* 5 af 8 symptomer, der kræves for DPD

Kilde: Tilpasset fra DSM-IV-TR

At diagnosticere DPD, sikre sig, at patientens afhængighed skaber vanskeligheder i hans eller hendes liv., Personer med intens afhængighed behov kan fungere godt, hvis de har en støttende miljø, gode sociale færdigheder, og kan styre deres impulser og udtrykke afhængighed i en fleksibel, situation-passende måde.2 således kan en DPD-diagnose være berettiget, når afhængigheden er både intens og maladaptiv.

hvem har DPD? En af de mere almindelige a .is II lidelser, DPD er ikke fordelt ligeligt over hele befolkningen., Ingen undersøgelser har vurderet effekten af alder på DPD risiko, men variabler, der påvirker DPD forekomsten er:

  • køn (kvinder er langt mere tilbøjelige end mænd til at modtage en DPD-diagnose)
  • praksis indstilling (DPD er mere udbredt i rehabilitering og psykiatrisk indlæggelse end i ambulant praksis)
  • race og etnicitet (afhængighed kan være mindre udbredt i African-American end i Kaukasiske voksne).,3,4

Interpersonelle, intrapsykisk dynamics

DPD opfattes som har 4 komponenter:4,5

  • Kognitiv: En opfattelse af sig selv som magtesløse og ineffektive plus den tro, at andre mennesker er forholdsvis sikker og kompetent.
  • motiverende: et stærkt ønske om at opretholde tætte bånd med beskyttere og plejere.
  • følelsesmæssig: frygt for opgivelse eller afvisning; angst om evaluering af autoritetstal.,
  • adfærdsmæssige: et mønster af forhold-Letter adfærd designet til at minimere muligheden for opgivelse og afvisning.

Når ekstreme, disse centrale funktioner producere et mønster af selvdestruktiv interpersonelle funktion er kendetegnet ved usikkerhed, lavt selvværd, jalousi, clinginess, at søge, hyppige anmodninger om tryghed, og intolerance over for adskillelse.6,7

interpersonelle strategier. Afhængige personer bruger interpersonelle strategier til at styrke sociale bånd og minimere muligheden for at blive afvist eller forladt (tabel 2)., Nogle strategier involverer adfærd, der er aktiv og selvsikker—endda ret aggressiv.8 derfor svarer afhængigheden ikke nødvendigvis til passivitet.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

tre teoretiske rammer er blevet brugt til at forklare udviklingen og dynamikken i DPD. Hver foreslår interventionsteknikker til håndtering af afhængighedsrelaterede problemer.

psykodynamisk. Psykodynamiske teoretikere konceptualiserer problematisk afhængighed i form af afhængighedskonflikter (såsom konflikter mellem et ønske om at blive plejet og en trang til at dominere og konkurrere). Egoforsvar, der bruges til at håndtere påvirkningen, der er forbundet med disse konflikter (såsom benægtelse eller projektion), hjælper med at bestemme den måde, hvorpå underliggende afhængighedsbehov udtrykkes.9

kognitiv., Kognitive teoretikere henviser problematiske afhængighed stammer fra selvdestruktiv tankemønstre,10, herunder:

  • hjælpeløshed-fremkaldende automatiske tanker (refleksiv tanker, der afspejler personens mangel på selvtillid)
  • negative self-sætninger (selvudleverende indre monologer, hvor afhængige personer, der bekræfter deres manglende kompetence og dygtighed).

adfærdsmæssige., Adfærdsperspektivet på DPD er, at folk udviser afhængig adfærd-også dem, der er selvvindende-fordi disse adfærd belønnes, blev belønnet, eller opfattes af individet som sandsynligvis vil fremkalde belønninger.11 intermitterende forstærkning hjælper med at udbrede afhængig adfærd i sociale omgivelser.

diagnose og vurdering