De skjulte omkostninger til koloskopi, herunder omkostninger til oparbejdning og infektionen sats: konsekvenserne for engangs colonoscopes | Tarm

mere detaljeret

Hvert år mere end 15 millioner koloskopi procedurer udføres i USA, og antallet er stigende.1 koloskopi menes generelt at være sikker; patienter indlægges dog undertiden bagefter på grund af infektioner, der kan være overført via forurenede koloskoper (MAUDE Adverse Event Report).,2 3 Koloskopirelaterede infektioner og komplikationer er rapporteret i flere undersøgelser, skønt i lavere hastigheder sammenlignet med endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP).1 4 5 Guideline revisioner som reaktion på endoskop-associerede infektioner kræver sundhedsinstitutioner at investere flere ressourcer i desinfektionsprocessen på højt niveau eller konvertering til sterilisering (Ofstead et al).5,6 på trods af at koloskopi er den højeste volumen GI-procedure, er de sande omkostninger og tid forbundet med genanvendelige koloskoper ukendt., Formålet med denne undersøgelse var at undersøge virkelige omkostninger forbundet med genanvendelige koloskoper, herunder kapitalomkostninger og omkostninger forbundet med oparbejdning, personale, vedligeholdelse, reparation og postprocedural hospitalisering på grund af infektion.

Alle omkostninger data, der er relateret til brugen af genanvendelige colonoscopes blev opnået ved en høj-volumen ambulant endoskopi henvisning center (Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA) ved at spore 25 colonoscope oparbejdning procedurer i løbet af en 3-dages periode., Omkostningsdata blev indsamlet i amerikanske dollars ( $ ) ved hjælp af en mikrokostningsmetode, da denne metode muliggør en præcis vurdering af de økonomiske omkostninger.7 Pris pr brug af genanvendelige colonoscopes blev beregnet fora vifte af årlige procedurer (1000, 2000 og 3000) udføres med en flåde på 20 colonoscopes (USA$35 000 per colonoscope) (Tillæg) og ekstrapoleret til forskellige numre af colonoscopes og procedure mængder (tabel 1). Automatiske endoskopiske reprocessor (AER) omkostningsberegninger antog to AERs til at genbehandle de tilgængelige koloskoper ved endoskopienheden (us$47 646.80 per AER (US$13863.,01 / år)) uanset volumen. Kapitalomkostningerne i kolonoskoperne og tilhørende hard .are og soft .are blev amortiseret over en 5-årig periode, og en diskonteringsrente på 3,5% blev anvendt til at beregne nutidsværdien af investeringsudgifterne. AER og tørreskabe blev amortiseret over en 8-årig periode. De gennemsnitlige udgifter til manuel oparbejdning blev beregnet for hvert oparbejdningstrin. Omkostninger i forbindelse med grundlæggende og tilbagevendende uddannelse, uddannelse af personale, tidsforbrug til håndtering af dokumentation til reparation og omskoling med henblik på overholdelse af de seneste retningslinjer for oparbejdning blev ikke medtaget., Gennemsnitlige udgifter til reparationer per AER er US $ 7831.25 per år. Hvert koloskop blev repareret 3.04 gange om året i gennemsnit til US$8609.94 pr.år (baseret på Johns Hopkins Service Contract performance Reports, 2018).

Infektion priser var 3.7 og 1,6 per 1000 procedurer.,1 4 udgifter til infektionsrelateret hospitalsindlæggelse blev indsamlet fra HCUPnet8, som prøver 2016 National Inpatient Sample og International Classification of Diseases 10th revision codes A04 og A09. Udgifter til infektion var baseret på den antagelse, at alle inficerede patienter behandles på et hospital. Omkostninger pr behandling er US $ 12 574.28. Udgifter til postendoskopisk infektion hospitalsindlæggelse pr procedure blev beregnet ved at gange infektionen sats og omkostninger pr hospitalsindlæggelse (eg (1.16/1000) 12 US$12 574.28).

omkostningerne forbundet med genanvendelige koloskoper varierer fra US$188.,64 til US$501.16 pr procedure baseret på 20 koloskoper (tabel 1 og online supplerende tabel 1 (addendum)). Omkostningerne pr. procedure afhænger i høj grad af antallet af årlige procedurer og koloskoper, der er tilgængelige på anlægget (tabel 2). Tiden i forbindelse med manuel oparbejdning var ca. 19 min pr. procedure. Opdelt i tre store omkostninger kategorier, hovedstaden omkostninger pr procedure spænder fra US$81.21 til US$243.63, udgifter til reparation varierede fra DKK 68.77 til US$206.59, og omkostningerne til rengøring, herunder arbejdskraft varierede fra DKK 39.91 til US$50.11., Desuden lå udgifterne til hospitalsindlæggelse på grund af infektion efter koloskopi mellem US$20.12 og US$46.52 pr. procedure.