Chondromalacia Patellae (Dansk)

Definition/Beskrivelse

Chondromalacia patellae (CMP) er nævnt som forreste smerter i knæet på grund af de fysiske og biomekaniske ændringer . Ledbrusken af den bageste overflade af patella går dog degenerative forandringer, som åbenbart som en opblødning, hævelse, flosser, og erosion af hyaline brusk underliggende patella og sklerose af den underliggende knogle.,

Chondromalacia patellae er en af de hyppigst forekommende årsager til anterior knæsmerter blandt unge. Det er den største årsag i USA med en forekomst så høj som en ud af fire personer. Ordet chondromalacia er afledt af de græske ord-chrondros, der betyder brusk og malakia, hvilket betyder blødgøring. Derfor er chondromalacia patellae en blødgøring af ledbrusk på den bageste overflade af patellaen, som i sidste ende kan føre til fibrillering, sprængning og erosion.,den differentielle diagnose af chondromalacia inkluderer patellofemoral smertesyndrom og patellar tendinopati. Chondromalacia anses ikke for at være under PARAPLYPERIODEN for PFPS. Patofysiologien menes at være anderledes, og derfor er der en alternativ behandling.

klinisk Relevant anatomi

knæet består af 4 hovedben: lårbenet, tibia, fibula og patella. Patella artikulerer med lårbenet ved trochlear rille., Ledbrusk på undersiden af patellaen giver patellaen mulighed for at glide over lårbenet, der er nødvendigt for effektiv bevægelse ved knæleddet. Overskydende og vedvarende drejekræfter på knæets laterale side kan have en negativ effekt på ernæringen af ledbrusk og mere specifikt i patellaens mediale og centrale område, hvor degenerative forandringer vil forekomme lettere., adriceps indsættes i patellaen via tenduadriceps senen og er opdelt i fire separate muskler: rectus femoris (RF), vastus lateralis (VL), vastus intermedius (vi) og vastus medialis (VM). VM har skrå fibre, som er henvist til vastus medialis obliques (VMO)

Disse muskler er aktive stabilisatorer under knæet udvidelse, især VL (på den laterale side) og VMO (på den mediale side). VMO er aktiv under knæforlængelse, men forlænger ikke knæet. Dens funktion er at holde patella centreret i trochlea., Denne muskel er den eneste aktive stabilisator på det mediale aspekt, så det er funktionel timing og mængden af aktivitet er afgørende for patellofemoral bevægelse, den mindste ændring har betydelige virkninger på positionen af patella.

Ikke kun quadriceps påvirker patella position, men også de passive strukturer i knæet., Disse passive strukturer er mere omfattende og stærkere på den laterale side, end de er på den mediale side, med det meste af det laterale retinaculum, der stammer fra det iliotibiale bånd (ITB). Hvis ITB er under for stor spænding, kan der forekomme overdreven lateral sporing og / eller lateral patellar hældning. Dette kan være som et resultat af, at tensor fasciae lata er stram, da ITB selv er en ikke-kontraktil struktur. .,
Andre væsentlige anatomiske strukturer:

• Femoral anteversion eller mediale torsion af lårbenet er en betingelse, at ændringer justering af ben ved knæet. Dette kan føre til overdreven brug af knæet på grund af forkert justering af lårbenet i forhold til patella og skinneben.,
• Q-vinkel: eller quadriceps vinkel er det geometriske forhold mellem bækken, tibia, den patella og femur og er defineret som vinklen mellem den første linje fra den anterior superior-hofte-ryg til centrum af patella, og den anden linje fra centrum af patella at tibial tuberositas .

hvis der er øget adduktion og/eller intern rotation af hoften, øges angle-vinklen, hvilket også øger den relative valgus i den nedre ekstremitet., Denne højere angle-Vinkel og valgus vil øge kontakttrykket på den laterale side af det patellofemorale led (som også øges ved ekstern rotation af skinnebenet)

Epidemiologi /etiologi

CMP ‘ s etiologi er dårligt forstået, skønt det antages, at årsagerne til chondromalacia er skade , generaliseret forfatningsmæssig forstyrrelse og patellofemoral kontakt eller som et resultat af traumer på chondrocytterne i ledbrusk (hvilket fører til skade).proteolytisk en .ymatisk fordøjelse af den overfladiske Matri.)., Det kan også være forårsaget af ustabilitet eller maltracking af patellaen, der blødgør ledbrusk. Chondromalacia patella beskrives normalt som en overbelastningsskade, forårsaget af forkert justering af lårbenet til patellaen og skinnebenet.

hovedårsager til patellar malalignment;

• angle-Vinkel: en abnormitet i angle-vinklen er en af de mest betydningsfulde faktorer for patellar malalignment. En normal angle-Vinkel er 14 angle for mænd og 17.for kvinder. En stigning kan resultere i en øget lateral træk på patellaen.,
• muskeltæthed af:
  • Rectus femoris: påvirker patellar bevægelse under knæets bøjning.
  • Tensa Fascia sent; påvirker indflydelsen af ITB
  • Hamstrings: under løb øger stramme hamstrings knæbøjning, hvilket resulterer i øget ankeldorsifleksion. Dette medfører kompenserende pronation i talokrural leddet.
  • Gastrocnemius: tæthed vil resultere i kompenserende pronation i subtalarleddet.

• overdreven pronation: langvarig pronation af subtalarleddet skyldes indre rotation af benet., Denne interne rotation vil resultere i forkert justering af patellaen.
• Patella alta: dette er en tilstand, hvor patellaen er placeret i en unormalt overlegen position. Det er til stede, når længden af patellar senen er 20% større end patellaens højde.
• Vastus medialis insufficiens: funktionen af vastus medialis er at justere patellaen under knæforlængelse. Hvis styrken af VM er utilstrækkelig, vil dette medføre en lateral drift af patellaen.

en muskuløs balance mellem VL og VM er vigtig., Hvor VM er svagere, trækkes patellaen for langt sideværts, hvilket kan forårsage øget kontakt med condylus lateralis, hvilket fører til degenerativ sygdom.

Degenerative forandringer i ledbrusken kan være forårsaget af :

• Traumer: ustabilitet forårsaget af tidligere traumer eller overforbrug under inddrivelse
• Gentagne microtrauma og inflammatoriske tilstande
• Postural forvrængning: årsager til fejlplacering eller dislokation af patella i trochlear groove

Hip positionering og styrke er knyttet til forekomsten af patellofemoral smerte syndrom., Derfor kan hoftestyrkende og stabilitetsøvelser være nyttige i behandlingsprogrammet for patellofemoral smertsyndrom.

nogle forfattere bruger udtrykket “patellært smertesyndrom” i stedet for “chondromalacia” for at beskrive “anterior knesmerter”.

stadier af sygdommen

i de tidlige stadier viser chondromalacia områder med høj følsomhed på væskesekvenser. Dette kan være forbundet med den øgede tykkelse af brusk og kan også forårsage ødem., I de sidste faser vil der være en mere uregelmæssig overflade med fokal udtynding, der kan udvide sig til og udsætte den subchondrale knogle.

Chondromalacia patella er klassificeret baseret på artroskopiske fund, dybden af bruskfortynding og tilhørende subchondral knogle ændres. Moderate til svære stadier kan ses på Mr. Trin 1: blødgøring og hævelse af ledbrusk på grund af ødelagte lodrette kollagenfibre. Brusk er svampet på artroskopi.,

Trin 2: blisterdannelse i ledbrusk på grund af adskillelsen af det overfladiske fra de dybe brusklag. Brusksprækker, der påvirker mindre end 1,3 cm2 i området uden forlængelse af subchondralbenet.

Trin 3: sprækker ulceration, fragmentering og fibrillering af brusk, der strækker sig til den subchondrale knogle, men påvirker mindre end 50% af den patellære artikulære overflade.,

Trin 4: kraterdannelse og eburnation af den udsatte subchondrale knogle mere end 50% af den patellære artikulære overflade udsat for sklerose og erosioner af den subchondrale knogle. Osteophytdannelse forekommer også på dette stadium.

ledbrusken ikke har nogen nerveender, så CMP skal ikke betragtes som en sand kilde til forreste knæsmerter, det er snarere en patologisk eller kirurgisk finde, der repræsenterer områder af ledbrusk traumer eller afvigende læsning., Kok et al viste, at der er en signifikant sammenhæng mellem subkutan knæfedtykkelse med tilstedeværelsen og sværhedsgraden af chondromalacia patellae. Dette kunne forklare, hvorfor kvinder lider mere af tilstanden chondromalacia end mænd.

egenskaber/klinisk præsentation

Der er vigtige kendetegn mellem chondromalacia patellae og slidgigt. CMP påvirker kun den ene side af leddet, den konvekse patellære side, med udskårne patellaer viser lokaliseret blødgøring og degeneration af ledbrusk., Det vigtigste symptom på chondromalacia patellae er forreste knæ smerter, der forværres af, at almindelige daglige aktiviteter, der indlæse patellofemoral joint, såsom løb, trapper, hugsiddende, knælende , eller skift fra siddende til stående stilling . Smerten forårsager ofte handicap, der påvirker den kortsigtede deltagelse af daglige og fysiske aktiviteter. Andre symptomer er ømhed ved palpering under patellaens mediale eller laterale kant, crepitation (filt med bevægelse); mindre hævelse, en svag vastus medialis muskel og en høj angle-Vinkel., Vastus medialis er funktionelt opdelt i to komponenter: vastus medialis longus (VML) og vastus medialis obli .uus (VMO). VML udvider knæet med resten af muscleuadriceps muskelen. VMO udvider ikke knæet, men er aktivt i hele knæforlængelsen. Denne komponent hjælper med at holde patella centreret i femoral trochlea.

denne tilstand kan forårsage et underskud i strengthuadriceps styrke, derfor er opbygning og / eller vedligeholdelse af strengthuadriceps styrke afgørende., Et betydeligt antal individer er asymptomatiske, men crepitation i fleksion eller forlængelse er ofte til stede. Chondromalacia er almindelig hos unge og kvinder med idiopatisk chondromalacia, der normalt ses hos små børn og unge, og den degenerative tilstand er mest almindelig hos den middelaldrende og ældre befolkning.,

Differential Diagnose

• Patella subluksation
• Slidgigt
• Reumatoid artrit
• Forreste knæsmerter
• Patellofemoral smerte syndrom

Diagnostiske Procedurer

Siden sin første beskrivelse af Budinger i 1906, chondromalacia patella har været af væsentlig klinisk interesse, fordi diagnosen er ofte vanskelig. Hovedårsagen til dette er, at ætiologien ofte er ukendt, og sammenhængen mellem ledbruskændringer og det kliniske system er dårlig., Patienter, der lider af chondromalacia patella er unge mellem 15 og 35 år gamle, og mange er særdeles aktive og er ofte betydeligt handicappede af symptomer af ømme bag knæskallen, tilbagevendende anvendelse af knæet, knæ ustabilitet og crepitus.

den primære diagnostiske tilgang til chondromalacia patellae er radiografi med tilsat arthrografi. Pinhole scintigrafi, en del af arthrografi, bruges også til at diagnosticere tilstanden. MR er en effektiv, ikke-invasiv metode med evnen til at øge følsomheden og specificiteten af diagnosen.,

resultatmål

Der er forskellige foranstaltninger:

• Forreste knæsmerter Skala: en 13 item spørgeskema med kategorier, der er relateret til forskellige niveauer af nugældende knæ funktion.
• visuel analog skala
• de fem KOOS-abonnementer: en skala om patienters oplevelse over tid med knæforhold. Den består af fem abonnementer: smerte, andre symptomer, funktion i dagligdagen, funktion i sport og rekreation og knærelateret livskvalitet.

undersøgelse

undersøgelse af knæet er 4 gange: observation, mobilitet, følelse, røntgen.,

• Observation: fælles udseende er normalt normalt, men der kan være en lille effusion.
• Mobilitet: passive bevægelser er normalt fuld og smertefri, men gentagne forlængelse af knæet fra fleksion vil give smerter og en rist følelse under knæskallen, især hvis de artikulære overflader, som er presset sammen.
• føler: smerter og crepitus vil mærkes, hvis patellaen komprimeres mod lårbenet, enten lodret eller vandret, med knæet i fuld forlængelse., Ved at fortrænge patellaen medialt eller lateralt kan de patellære margener og deres artikulære overflader mærkes. Ømhed af en eller anden margen kan fremkaldes og oftere filten medialt. Modstand mod en statisk contractionuadriceps-sammentrækning vil generelt give en skarp smerte under patellaen. Dette kan være tydeligt i begge knæ, men mere alvorligt på den berørte side.
• røntgen: et AP-billede af det patellofemorale LED er nødvendigt for at detektere enhver radiologisk ændring. I alle undtagen de mest avancerede tilfælde er der ingen overbevisende radiologisk ændring., I de sidste faser indsnævres patellofemoral ledrummet, og osteoarthritiske ændringer begynder at forekomme.

Test

patientens kropsholdning kan være et første fingerpeg om, samt eventuelle observerede asymmetri, såsom; lem af alignment i stående, interne femoral rotation, anterior eller posterior pelvic tilt, hyperextended eller ‘låst tilbage’ knæ, genu varum eller valgum og unormal pronation af foden. Gangmønster kan også blive påvirket.

mobilitet og bevægelsesområde (ROM) i leddet testes, hvilket kan begrænses., hvis bursitis er til stede, vil passiv bøjning eller aktiv forlængelse være smertefuld. Tab af magt i det berørte ben kan også være til stede ved isometrisk test. Der er specifikke tests for anterior knesmertsyndrom:

• Patellar grind test eller Clarkes tegn: denne test registrerer tilstedeværelsen af patellofemoral leddforstyrrelse. Et positivt tegn på denne test er smerte i patellofemoral leddet.,
• kompressionstest
• Udvidelsesmodstandstest: denne test bruges til at udføre en maksimal provokation på ekstensormuskulaturens muskel-senemekanisme og er positiv, når det berørte knæ demonstrerer mindre kraft, når man prøver at opretholde trykket.
• den kritiske test: dette gøres med patienten i højt siddende og udfører isometriske contracuadriceps-sammentrækninger i 5 forskellige vinkler (0°, 30°, 60°, 90° og 120.), mens lårbenet roteres eksternt, hvilket opretholder sammentrækningerne i 10 sekunder. Hvis der opstår smerte, er benet placeret i fuld forlængelse., I denne position har patella og lårbenet ikke mere kontakt. Patientens underben understøttes af terapeuten, så theuadriceps kan være helt afslappet. Når quaduadriceps er afslappet, er terapeuten i stand til at glide patellaen medialt. Denne glide opretholdes, mens de isometriske sammentrækninger igen udføres. Hvis dette reducerer smerten, og smerten er patellofemoral oprindelse, er der stor chance for et gunstigt resultat.,

det er muligt at diagnosticere forkert, og disse test kan hjælpe med at bestemme chondromalacia, men andre mulige forhold skal også udelukkes.

medicinsk behandling

træning og uddannelse er to vigtige aspekter af et behandlingsprogram. Uddannelse hjælper patienten med at forstå tilstanden og hvordan de skal håndtere det for optimal genopretning. Motion er fokus på at strække og styrke passende strukturer, såsom: forstrækning, quadriceps og gastrocnemius længde og styrke af bagdelen muskler., Brandnål og akupunktur kan også lindre kliniske symptomer på chondromalacia patellae og gendanner den biodynamiske struktur af patellae.

hvis konservative foranstaltninger fejler, er der en række mulige kirurgiske procedurer.

• Kondrektomi: også kendt som barbering. Denne behandling omfatter barbering ned den beskadigede brusk til den ikke-beskadigede brusk nedenunder. Succesen med denne behandling afhænger af sværhedsgraden af bruskskader.
• boring er også en metode, der ofte bruges til at helbrede beskadiget brusk., Denne procedure har imidlertid ikke hidtil vist sig at være effektiv. Mere lokaliseret degeneration kan reagere bedre på at bore små huller gennem den beskadigede brusk. Dette letter væksten af det sunde væv gennem hullerne fra lagene nedenunder.
• fuld patellektomi: dette er den mest alvorlige kirurgiske behandling. Denne metode bruges kun, når ingen andre procedurer var nyttige, men en betydelig konsekvens er, at theuadriceps bliver svage.,

to andre behandlinger, der kan være vellykkede:

• udskiftning af den beskadigede brusk: den beskadigede brusk erstattes af en protese med polyethylenhætte. Tidlige resultater har været gode, men eventuel brug af den modsatte artikulære overflade er uundgåelig.

• Autolog chondrocyte transplantation under en tibial periosteal patch.

blot at fjerne brusk er ikke en kur mod chondromalacia patellae. De biomekaniske underskud skal løses, og der er forskellige procedurer til at hjælpe med at styre dette.,

• stramning af medialkapslen (MC): hvis MC er slap, kan den strammes ved at trække patellaen tilbage i sin korrekte justering.lateral frigivelse: en meget tæt lateral kapsel trækker patellaen sideværts. Frigivelse af det laterale patellære retinaculum gør det muligt for patellaen at spore korrekt ind i lårbenet.
• Medial forskydning af tibial tuberkelbakterier: at Flytte indsættelse af quadriceps sene medially på tibial tuberkelbakterier, giver quadriceps at trække knæskallen mere direkte. Det reducerer også mængden af slid på undersiden af patellaren.,
• delvis fjernelse af patellaen

selvom der ikke er nogen samlet aftale om behandling af chondromalacia, er den generelle konsensus, at den bedste behandling er en ikke-kirurgisk.

fysioterapi

træningsprogram

konservativ behandling af chondromalacia patellae er både fysisk og stærkt anbefalet. Kortbølge diatermi kan hjælpe med at lindre smerter og øge blodforsyningen til området, forbedre ernæringsforsyningen til ledbrusk. Der skal udvises omhu, når du planlægger et træningsprogram., Konservative terapeutiske interventioner omfatter følgende:

• isometrisk strengtheninguadriceps styrke-og strækøvelser restaurering af tilstrækkelig strengthuadriceps styrke og funktion er en væsentlig faktor for at opnå god genopretning. De mest effektive øvelser er isometriske og isotoniske i det indre område. Isotoniske øvelser gennem et komplet bevægelsesområde vil kun føre til øget smerte og endda ledudstrømning. Strækning af vastus lateralis og styrkelse af vastus medialis anbefales ofte, men de er vanskelige at isolere på grund af delt innervering og indsættelse.,Det har vist, at lukkede kinematiske kædeøvelser kan forbedre patellofemoral fælles ydeevne ved at øge muscleuadriceps muskelstyrke og patellar justering korrektion.
• Forstrækning strækøvelser
• Midlertidig ændring af aktivitet
• Patella tape
• Fod-ortoser
• Nsaid
• Hip styrke og stabilitetstræning, som hip placering og styrke, har en betydelig indflydelse på forreste knæsmerter.
• styrkelse af Hofteabduktor som en øget hofteadduktionsvinkel er forbundet med svækkede hofteabduktorer.,
• Patellar justering brace

ikke kun er styrkelse vigtig, men strækning bør også være en del af programmet. Det har vist sig, at patienter med patellofemoral smertsyndrom har kortere og mindre fleksible hamstrings end asymptomatiske individer.. Selvom strækning kan forbedre fleksibilitet og knæfunktion, forbedrer det ikke nødvendigvis direkte smerter.

en anden form for terapi er varm nål., I kombination med rehabiliteringsøvelser har den en langvarig smertelindrende virkning end ved varm nål i kombination med medicin

ismedicin

is kan være nyttig til at reducere smerter i en akut opblussen, men ikke som en langtidsbehandlingsprotokol. NSAID ‘ er kan også være til gavn på kort sigt for at lindre smerter, så knæfunktionen og mobiliteten normaliseres, og et træningsprogram kan begynde.

Taping og seler

Taping af patellaen for at påvirke dens bevægelse kan give en vis kortvarig lettelse, men beviserne er forskellige., En almindeligt anvendt teknik er ‘McConnell taping eller kinesio taping.

støtte af patella og knæleddet ved afstivning er en yderligere måde at reducere smerter og symptomer på, men det vil også ændre patella sporing og reducere aktiv funktion af quaduadriceps. Afstivning kan være nyttigt på kort sigt for at tilbyde patienter en vis støtte og smertelindring for at hjælpe dem med at undgå antalgiske bevægelser og normalisere gangen så meget som muligt. Afstivning kan også bruges til patienter præ – og postoperativt, men en bøjle bør tillade variation i medialt træk på patellar og tryk., At bære en patellar omjusteringsbøjle og følge fysioterapi har en synergistisk effekt på patienter med chondromalacia patellae.

Fod-Ortoser

Fod-ortoser er en anden mulighed for smertelindring, men kun i de tilfælde, hvor underekstremitet mekanik anses for at være medvirkende til smerter i knæet, hvilket kan skyldes at:

• Dårlig pronation kontrol,
• Overdreven underekstremitet intern rotation under vægtbærende
• En øget Q-vinkel.,

skumrulle

brug af en skumrullekabine være nyttigt til at lindre stram muskulatur og reducere trykket over patellaen. .

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Lee Herrington og Abdullah Al-Sherhi, Et Kontrolleret Forsøg af vægtbærende og Ikke–vægtbærende Øvelser for Patellofemoral Smerte, journal of orthopaedic sports physical therapy, 2007, 37(4), 155-160
2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
3. Gagliardi et al.,, Afsløring og Iscenesættelse af Chondromalacia Patellae: Relative Efficacies af Konventionel MR scanning, MR Arthrography, og CT Arthrography, ARJ, 1994, 163, 629-636
4. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Sammenligning af fem isometriske øvelser i forbindelse med ansættelse af vastus medialis skrå i personer med og uden patellofemoral smerte syndrom. J Orthop Sports Phys ther 27: 197-204
5. Helen M. Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1leveret på Australianv Biennale kongres af den australske fysioterapi Association, Hobart, februar 1977., Australian Journal of Fysioterapi, Bind 23, Issue 3, September 1977, Sider 103-106
6. 6.0 6.1 Intriger S, Andrews PS, Devaer MB. Chondromalacia af patella. Bone & fælles tidsskrift. 1956 februar 1; 38 (1):95-113.
7. bla .er K. diagnose og behandling af patellofemoral smertsyndrom hos den kvindelige ungdom. Lægeassistent. 2003 September 1;27 (9): 23-30.
8. 8.0 8.1 Fernández-Cuadros MIG, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS., Effektivitet af blodpladerigt Plasma (PRP) sammenlignet med O .oninfiltrationer på Patellofemoral smertesyndrom og Chondromalacia: et ikke-randomiseret parallelt kontrolleret forsøg. Mangfoldighed & ligestilling i sundhed og pleje. 2017 August 4; 14(4).
9. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3 fckLR
10. 10.0 10.1 10.2 ANDERSON M. K. ,Fundamentals of Sports Injury Management, anden udgave, Lippincott idilliams & Wililkins, 2003, s. 208
11. 11.0 11.1 11.2 BEETON K. S., manuel terapi Masterclasses, de perifere led, Churchill Livingstone, 2003, s.,50-51 fckLR
12. 12.0 12.1 12.2 Florence Peterson Kendall et al., Spieren : prøver da functies, Bohn Stafleu van Loghum, Nederland, 469p (383)
13. NYLAND J et al., Femoral anteversion påvirkninger vastus medialis og gluteus medius EMG amplitude: composite hip bortføreren EMG amplitude nøgletal under isometrisk kombineret hip bortførelse-ekstern rotation, Elsevier, vol. 14, udgave 2, April 2004, s. 255-261.
14. 14.0 14.1 MILNER C. E., Funktionel Anatomi For Sport Og Motion: Quick Reference, Routledge, 2008, s. 58-60 fckLR
15. SINGH V.,, Clinical And Surgical Anatomy, second edition, Elsevier, 2007, s. 228-230. fckLR
16. ASSLEN M. et al., Angle-vinklen og dens virkning på aktiv fælles kinematik – en Simuleringsundersøgelse, Biomed Tech 2013; 58 (suppl 1).
17. 17.0 17.1 Erik P. Meira, Jason Brumitt. “Indflydelse af hoften på patienter med Patellofemoral smertsyndrom: en systematisk gennemgang.”Sports sundhed: en tværfaglig tilgang, September / oktober 2011; vol. 3, 5: s. 455-465
18. 18.0 18.,1 Iraj Salehi, Shabnam Khazaeli, Parta Hatami, Mahdi Malekpour, knogletæthed hos patienter med chondromalacia patella, Springer-Verlag, 2009
19. MACMULL S. rolle autolog chondrocyte implantation i behandling af symptomatisk chondromalacia patellae, Internationale ortopaedi Jul 2012, 36(7), 1371-1377.
20. BARTLETT R., Encyclopedia of International Sports Studies, Routledge, 2010, s. 90.
21. Jenny McConnell. “Forvaltningen af chondromalacia patellae: en langsigtet løsning.,”Australian Journal of Fysioterapi, bind 32, issue 4, 1986, sider 215-223
22. 22.0 22.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
23. 23.0 23.1 23.2 LOGAN A. L., Knæet Kliniske Applikationer, Aspen Publishers, 1994, s. 131.
24. 24.0 24.1 24.2 MANSKE R. C., Postsurgical Ortopædisk Sport Rehabilitering: Knæet & Skulder, 2006, Elsevier Mosby, s. 446, 451.
25. 25.0 25.1 25essely M., YOUNG M., Essential muskuloskeletale MRI: en Primer til klinikeren, Churchill Livingstone Elsevier, 2011, s. 115. 26.0 26.1 MUNK P. L., RYAN A. G.,, Undervisning Atlas af muskuloskeletale Imaging, Thieme, 2008, s. 68-70.
26. KOK hk., Korrelation mellem subkutan knæfedtykkelse og chondromalacia patellae på magnetisk resonansbilleddannelse af knæet, Canadian Association of Radiologists journal, Aug 2013, 64(3), 182-186. ELLIS H., FRENCH H., KINIRONS M. T., French ‘ s inde.of differential diagnosis, 14. udgave, Hodder Arnold Publishers, 2005.
27. ANDERSON, J. R., Muir ‘ s Lærebog for Patologi, 12. udgave, Lippincott Williams og Wilkins, 1988
28. MOECKEL E., ries fra M.,, Lærebog om pædiatrisk Osteopati, Elsevier Health Sciences 2008, s. 338.
29. 31.0 31.1 Bill Vicen .ino, Natalie Collins, Kay Crossley, Elaine Beller, Ross Darnell og Thomas McPoil, fcklrfoot ortoser og fysioterapi i behandlingen af patellofemoralfckLRpain syndrom: et randomiseret klinisk forsøg, BioMed Central, 2008
30. 32.0 32.1 SHULT. S. J., HOUGLUM P. A., PERRIN D. H., undersøgelse af muskuloskeletale skader, tredje udgave, Human Kinetics, 2010, s.453.
31. 33.0 33.1 Dego ,in R. L., Dego ,in E. L.,, DeGowin & DeGowin ‘ s Diagnostiske Undersøgelse, 6th edition, McGraw Hill, 1994, s. 735.
32. EBNE .ar J., lærebog om Ortopædi 4. udgave, JP Medical Ltd, 2010, s.426-427. MURRAY R. O., JACOBSON H. G., the Radiology of Skeletal Disorders: e exercisesercises in diagnosis, second edition, Churchill Livingstone, 1990, s. 306-307. George Bentley, Ian J. Lesly og David Fischer. “Effekt af aspirinbehandling på chondromalacia patella” annaler af de reumatiske sygdomme, 1981, 40, P37-41.
33. Bahk Y., Park YH, Chung SK, Kim sh, Shinn KS., “Pinhole scintigrafisk tegn på chondromalacia patellae hos ældre personer: en potentiel vurdering med differentiel diagnose.”Journal of Nuclear Medicine : Officiel Publikation, Society of Nuclear Medicine 1994, 35(5):855-862
34. Kim, H. J., Lee, S. H., Kang, C. H., Ryu, J. A., Shin, M. J., Cho, K. J., & Cho, W. S. (2011). Evaluering af chondromalacia patella ved hjælp af en mikroskopispole: sammenligning af de todimensionale hurtige spin-ekkoteknikker og de tredimensionale hurtige feltekko-teknikker. Koreansk J Radiol, 12 (1), 78-88
35. Crossley, Kay M.,, et al. “Analyse af resultatforanstaltninger for personer med patellofemoral smerte: hvilke er pålidelige og gyldige?.”Arkiv for fysisk medicin og rehabilitering 85.5 (2004): 815-822.
36. 40.0 40.1 40.2 Petersen, Wolfolf, et al. “Evaluering af den potentielle synergistiske fordel ved en justeringsbøjle på patienter, der får træningsterapi til patellofemoral smertsyndrom: et randomiseret klinisk forsøg.”Arkiv for ortopædisk og traumatisk kirurgi (2016): 1-8.
37. Helen M., Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1leveret på Australianv Biennale kongres af den australske fysioterapi Association, Hobart, februar 1977. Australian Journal of Physiotherapy, bind 23, udgave 3, September 1977, side 103-106
38. Laprade J, Culham E, Brou .er B (1998) sammenligning af fem isometriske øvelser i rekruttering af vastus medialis skrå hos personer med og uden patellofemoral smertsyndrom. J Orthop Sports Phys Ther 27: 197-204
39. 43.0 43.1 43.2 CLARK, D. I., N. DOWNING, J. MITCHELL, L. COULSON, E. P. SYZPRYT, og M. DOHERTY., Fysioterapi til anterior knæsmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Ann. Rheum. Dis. 59:700–704, 2000.
40. Huang J, Li L, Lou bd, Tan CJ, Liu,, Ye y, Huang A, Li., .hang W.. Zhongguo .hen Jiu. 2014 Juni; 34 (6):551-4.
41. R van Linschoten et al., Overvåget træning terapi versus sædvanlig omsorg for patellofemoral smerte syndrom: en åben randomiseret kontrolleret forsøg, BMJ, 2009
42. Bakhtiary AH, Fatemi E, Åbne versus lukkede kinetic chain øvelser for chondromalacia patella, British Journal of Sports Medicine 2008;42:99-102.
43. 47, 0 47.,1 Bleakley C, McDonough s, MacAuley D. brugen af is til behandling af akut bløddelsskade: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Am J Sport Med. 2004; 32:251-261
44. HARVIE D. et al., En systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg på træningsparametre i behandlingen af patellofemoral smerte: hvad virker? J. Multidiscip Healthc. 2011, bind. 4, side 383-392.,
45. Ling Lingiu, Min Linghang, Ji Linghang, Le-nv GAO, da -IEI CHEN, Jun LIU, Jia-yi SHE, Ling Liang, Jin-yan YU, Le-ping HUANG, Yang BAI, Chondromalacia Patellae behandlet ved opvarmning nål og rehabilitering Trainin, i Journal of Traditionel kinesisk medicin, Bind 29, Udgave 2, 2009, side 90-94, ISSN 0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039 -.. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
46. derasari A. Et Al.,;McConnell tape rykker patella inferiorly i patienter med patellofemoral smerte: en dynamisk magnetisk resonans-undersøgelse, Journal of the American Physical Therapy association; 2010 Marts; 90(3): 411-419
47. Naoko Aminaka Phillip En Gribble, Et Systematisk Review af effekten af Terapeutisk Tape på Patellofemoral Smerte Syndrom Tidende Atletisk Træning; 2005 Okt–Dec; 40(4): 341-351
48. GRAHAM Z. MACDONALD , DUANE C. KNAPPEN, ERIC J., DRINKWATER, og DAVID GEORGE BEHM1, Foam Rolling, som et Opsving Værktøj, efter en Intens Kamp for Fysisk Aktivitet, Medicin og forskning i sport og motion · januar 2014 131-141