Figur 1

Skematisk repræsentation af Rheos enhed for carotis baroreceptor stimulation.

Rheos-enheden er blevet grundigt testet i dyr, hvilket afspejler de nuværende strenge krav fra regulerende myndigheder over hele verden. Carotis baroreceptorstimulering var effektiv til at reducere blodtrykket hos bevidste normotensive hunde og ved fedme-induceret hypertension ., På den anden side, blodtryk reduktion var betydeligt svækket, men ikke afskaffet, angiotensin II-induceret hypertension , hvilket tyder på, at overactivation af renin-angiotensin-systemet kan delvis overvinde virkningerne af carotis baroreceptor stimulation. Den kliniske betydning af dette fund, og svaret på det efterfølgende spørgsmål, om lægemidler, der hæmmer renin-angiotensin-aksen er af afgørende betydning hos patienter, der gennemgår carotis baroreceptor stimulation for opretholdelse af blodtryk reduktion, der mangler at blive afklaret., Et andet forvirrende fund kommer fra undersøgelsen af carotis baroreceptorstimulering før og efter bilateral renal denervering . Blodtryksreduktion med Rheos-enheden var uændret ved renal denervation, hvilket rejste tvivl om nyrenerveringens rolle i formidlingen af virkningerne af carotis barorefle.på blodtryksregulering. Imidlertid skal der udføres yderligere undersøgelser hos hypertensive dyr for at afdække rollen som renal denervering i denne eksperimentelle indstilling., Det skal dog bemærkes , at blodtryksreduktionen i alle de ovennævnte dyreforsøg blev ledsaget af et signifikant fald i plasma-noradrenalinniveauer, hvilket indikerer, at undertrykkelsen af den sympatiske tone formidler virkningerne af carotis baroreceptorstimulering på blodtrykket.

undersøgelser hos mennesker har bekræftet effektiviteten af denne interventionsmetode, som blev observeret hos dyr. Akut blodtryksreduktion blev noteret ved anvendelse af Rheos-enheden under elektiv carotidkirurgi ., Flere caserapporter hos patienter med resistent hypertension har vist den kliniske anvendelighed og langvarige reduktioner i blodtrykket med carotis baroreceptorstimulering, der sætter grundlaget for proof-of-concept, korrekt designede, kliniske forsøg . Den enhedsbaserede behandling af hypertension (DEBuT-ht) – undersøgelse hos 45 patienter med resistent hypertension afslørede en signifikant reduktion i både systolisk og diastolisk blodtryk, hvilket var tydeligt fra begyndelsen af undersøgelsen og blev opretholdt derefter ., Den 3-årige effekt blev for nylig præsenteret for at verificere de langvarige virkninger af carotis baropacing. Rekruttering til en stor randomiseret undersøgelse er afsluttet, og resultaterne afventer stadig. Foreløbige oplysninger tyder på, at nogle patienter måske ikke reagerer så godt, og en mere omhyggelig udvælgelsesproces skal muligvis implementeres.

tilgængelige data antyder en gavnlig effekt af carotis baroreceptorstimulering på reversering af venstre ventrikulær hypertrofi., Desuden er yderligere ønskelige virkninger på hjertestruktur og-funktion observeret, herunder svækket mitral a-ventilhastighed og reducerede venstre atriale dimensioner. Hvorvidt disse pilotfund ville være af stor klinisk betydning, skal stadig undersøges nærmere. Et andet vigtigt aspekt vedrører virkningerne af carotis baroreceptorstimulering på nyrefunktionen. Tilgængelige data antyder, at carotis baropacing ikke forringer nyrefunktionen hos patienter med resistent hypertension, selv i langvarige opfølgningsperioder., To nylige undersøgelser oplyser de mekanismer, via hvilke carotis baroreceptorstimulering opnår blodtryksreduktion . Svarende til resultaterne fra dyreforsøg, blev det vist, at baroreceptor stimulation var ledsaget af dæmpning af sympatisk aktivitet, vurderet af muskel sympatiske nerve aktivitet, eller ved analyse af hjerte rate variabilitet . Med hensyn til sikkerhed indikerer nylige data, at Rheos-enheden sikkert kan anvendes til patienter med pacemakere ., Derudover har det vist sig, at den kroniske stimulering af carotis baroreceptorerne ikke forårsager skade, ombygning eller stenose af carotisarterierne .

det skal bemærkes, at nogle tekniske problemer skal løses, og flere kliniske aspekter skal afklares, inden den brede anvendelse af denne interventionsteknik i daglig klinisk praksis . De seneste bekymringer vedrørende enhedens effektivitet understreger imidlertid behovet for omhyggelig evaluering af enhver ny terapeutisk tilgang for at opfylde de to grundlæggende krav: sikkerhed og effektivitet.,

5. Konklusioner

carotis barorefle.repræsenterer en væsentlig komponent i blodtrykregulering. Aktiveringen af carotis barorefle.resulterer i dæmpning af den sympatiske tone og efterfølgende blodtryksreduktion. Carotis nerveaktivering er tidligere blevet brugt til behandling af svær hypertension, men brugen er blevet forladt på grund af bivirkninger og flere tekniske ulemper., De seneste teknologiske fremskridt har gjort det muligt at udvikle en ny enhed (Rheos), der elektrisk stimulerer carotis baroreceptorer og ser ud til at overvinde tidligere tekniske problemer. Tilgængelige eksperimentelle og kliniske data peger mod tilstrækkelig effektivitet med acceptabel sikkerhed for denne enhed, selvom nogle bekymringer er blevet rejst for nylig. Derfor er der behov for yderligere undersøgelser for at afklare stedet for carotis baroreceptorstimulering i behandlingen af patienter med resistent hypertension.