Bilateral femoral neuropati: en sjælden komplikation af overdosering af lægemidler på grund af langvarig holdning i Lithotomiposition

abstrakt

baggrund. Bilateral femoral neuropati er en usædvanlig komplikation af forskellige kirurgiske og ikke-kirurgiske procedurer, såsom bækken/abdominal kirurgi eller vaginal fødsel. sagsrapport., Vi rapportere et tilfælde af en 41-årig mand, der blev fundet reagerer mod væggen i en “lithotomy-type” position med begge knæ bøjet i 90 grader og begge hofter bøjet og eksternt drejet cirka 90 og 60 grader, henholdsvis 24-48 timer efter en overdosis (kombination af dihydrocodeine, paracetamol, diazepam, og amitriptylin). Under sin bedring klagede han over alvorlig bilateral proksimal svaghed i underekstremiteterne og bilateral distal smerter i underekstremiteterne og allodynia. Hans symptomer blev oprindeligt tilskrevet kritisk sygdom myopati / neuropati (CIMN)., Grundig klinisk og neurofysiologisk evaluering afslørede imidlertid, at hans symptomer skyldtes alvorlige bilaterale femorale neuropatier. Konklusion. Så vidt vi ved, er dette det første rapporterede tilfælde af bilateral lårbensnerveparese på grund af langvarig positionering i en “lithotomy-type” – position i forbindelse med en overdosis af medikamenter.

1. Indledning

Bilateral femoral neuropati er en usædvanlig komplikation af forskellige kirurgiske og ikke-kirurgiske procedurer, såsom bækken/abdominal kirurgi eller vaginal fødsel, men forekommer sjældent i andre scenarier eller omstændigheder.

2., Case-Præsentation

Vi rapportere tilfælde af en 41-årig mand, der blev henvist til vores Neurofysiologiske Afdeling med mistanke om diagnosen ved kritisk sygdom myopati/neuropati (CIMN) efter udstillede han markeret bilaterale quadriceps musklen spilde med distale underekstremitet smerte og allodynia efter sin helbredelse fra koma på grund af en overdosis.fremtrædende fibrillationer og positive skarpe bølger blev Emgrafisk registreret fra vastus medialis og vastus lateralis muskler bilateralt., Desuden kunne ingen motoriske enheds handlingspotentialer (MUAPs) rekrutteres fra de førnævnte muskler. I intensivafdelingen (ICU) er sådanne fund normalt fundet i tilfælde af meget alvorlig kritisk sygdomsmyopati.

Men, tibial og peroneal motoriske nerve ledningsforstyrrelser studier og sural og overfladiske peroneal sensoriske nerve ledningsforstyrrelser studier var inden for normale grænser bilateralt (Tabel 1)., Disse fund antydede ikke en stor fiber perifer neuropati og førte til en gennemgang af den kliniske diagnose af CIMN, og yderligere neurofysiologisk test blev foretaget. Resultaterne af klinisk undersøgelse var også svære at forene med en diagnose af CIMN as, mens quaduadriceps-musklerne blev alvorligt spildt bilateralt, udviste alle andre muskler inklusive iliopsoas og hofteadduktorer 5/5 motorstyrke. Desuden var det sensoriske tab fokalt med følelsesløshed og hypoestesi over de anteromediale lår og mediale underben bilateralt., Derudover, mens knækene var fraværende, var ankelstængerne til stede bilateralt.

yderligere neurofysiologiske undersøgelser viste, at saphenøse sensoriske nervepotentialer var fraværende bilateralt. Ellers var EMG-fund fra iliopsoas og adductor longus muskler unremarkable bilateralt (tabel 1).

således var de kliniske og neurofysiologiske fund konsistente med svære bilaterale femorale neuropatier på niveauet af inguinalregionen., Det bemærkes, at selv fremtrædende unormal spontan aktivitet og unrecordable MUAPs fra både quadriceps muskler er potentielt, der tyder på en alvorlig underliggende kritisk sygdom, myopati, det er vigtigt at indse, at en sådan EMGraphic resultater kan ses i tilfælde af alvorlig underliggende neuropatier, som i vores tilfælde.,

på Grund af det faktum, at et bækken CT-scanning var upåfaldende, med ingen tegn på en underliggende hæmatom eller iliopsoas muskel hævelse og kreatin phosphokinase værdi inden for normale grænser, således at udelukke rhabdomyolyse og crush syndrom, der kunne forklare patientens symptomer, hans kliniske historie blev gennemgået., Det er interessant, at hans mor havde fundet ham reagerer 24-48 timer efter en overdosis (i henhold til paramedicinere, tomme pakker af dihydrocodeine, paracetamol, diazepam, og amitriptylin blev fundet omkring ham) mod væggen i en “lithotomy-type” position med begge knæ bøjet i 90 grader og begge hofter bøjet og eksternt drejet cirka 90 og 60 grader, henholdsvis. Denne langvarige gestikulation ser ud til at have resulteret i alvorlige bilaterale femoralis nerve pareser på grund af overdreven nerve strækning og/eller pres under den lyskebrok ledbånd.

3., Diskussion

ensidig femoral neuropati er en usædvanlig mononeuropati og er normalt forårsaget af kompression i bækkenet eller inguinalområdet. Typiske årsager i bækkenet inkluderer kompression af en iliacus eller retroperitoneal hæmatom, af et tilbagetrækningsblad under bækkenoperation eller af en bækkenmasse. Typiske årsager i inguinalområdet inkluderer kompression af inguinal ligamentet under lithotomipositionen og af et inguinal hæmatom eller af andre inguinale masser .

Bilateral samtidig femoral neuropati er endnu mere usædvanlig., Det ses typisk som en komplikation af enten bækken-eller abdominal kirurgi eller vaginal fødsel.,sion af den nerve, der er forårsaget af selv-bevare tandreguleringsbøjler, der direkte kan komprimere nerven mod bækken dæksiden(b)Kompression af iliaca-fartøjer, der forårsager direkte iskæmi af nerve(c)Langvarig komprimering af lårbens-nerver under lyskebrok ledbånd, eller(d)Overdreven strækning på grund af overdreven bortførelse og ekstern rotation af hofterne under lithotomy positionering

I tillæg til ovenstående iatrogene årsager, der er rapporteret om sjældne tilfælde af bilaterale femoralis nerve kompression og iskæmi på grund af iliopsoas hæmatomer og iliopsoas hævelse sekundær til rhabdomyolyse ., Der er også individuelle rapporter om bilateral femoral neuropati på grund af vaskulitis i forbindelse med dissemineret intravaskulær koagulopati og på grund af stump krafttraume .

der er også rapporteret et enkelt tilfælde af bilateral femoral neuropati efter overdosering af lægemidler . Ved denne lejlighed havde en kvinde sat sig på en stol med benene fast under et skrivebord, før hun mistede bevidstheden og faldt baglæns uden nogen støtte til hendes hoved eller arme. Denne langvarige hyperlordotiske position resulterede i en formodet strækinduceret iskæmi af nerven i niveauet af iliopsoas-rillen.,

Vores sag adskiller sig fra de førnævnte i, at vores patient blev fundet reagerer i en anden position, dvs med begge knæ bøjet i 90 grader og begge hofter bøjet i 90 grader og eksternt drejes på ca 60 grader. Så vidt vi ved, er dette det første rapporterede tilfælde af bilateral samtidig femoral neuropati på grund af langvarig positionering i en “lithotomy-type” – position i forbindelse med en overdosis af medikamenter. Den formodede mekanisme for nerveskade er overdreven nervestrækning og/eller tryk under inguinal ligamentet., Mere specifikt, dyb muskelafslapning på grund af manglende beskyttende reflekser og muskler tone i forbindelse med overdosis kunne have resulteret i store bilaterale eksterne hip rotation >45 grader i en “lithotomy-type” – holdning, som også omfattet af bilaterale knæ og hofte fleksion på cirka 90 grader hver gang. Denne position får begge femorale nerver til at komme ind i låret akut vinklet og snoet under det hårde og uelastiske inguinale ledbånd, hvilket fører til mikrovaskulær og/eller lokal mekanisk nerveskade., Hvis denne position holdes i mere end 4 timer, kan det føre til permanent bilateral lårbensnerveskade .

denne sag illustrerer vigtigheden af at tage en grundig sikkerhedshistorie hos dem, der præsenterer svaghed efter en optagelse på ICU. En grundig neurologisk evaluering bør altid gå forud for neurofysiologisk test, da ikke alle tilfælde af akut eller subakut svaghed i underekstremiteterne og sensorisk tab i denne indstilling skyldes CIMN. Som vi har beskrevet, kan der også opstå sjældne neurologiske enheder, såsom bilaterale femorale neuropatier.,

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

anerkendelser

forfatteren vil gerne takke patienten og familien.