Odontoid frakturer er den mest almindelige skade af den akse, hvilket ofte resulterer i atlantoaxial ustabilitet. De er især almindelige hos ældre. Gennemsnitsalderen for patienterne i vores undersøgelse var 81 år., Dette korrelerer godt med resultaterne fra Ryan og Henderson, der demonstrerede, at type II-brud i henhold til Anderson og d ‘ Alonso-klassificeringen var mest almindelige hos mennesker i alderen 70 år og ældre .

i vores undersøgelse blev de fleste skader tilskrevet et simpelt lavt energifald.i modsætning til undersøgelserne af Ryan og Taylor, der fandt en høj forekomst af samtidig rygmarvsskader, især hos ældre, kunne der ikke dokumenteres neurologiske underskud i vores undersøgelse ., Andre tidligere undersøgelser er i tråd med vores resultater, der viser en lav forekomst af samtidige neurologiske underskud .

Odontoide frakturer – diagnosticeret såvel som savnet – udgør et vanskeligt klinisk problem hos ældre patienter med en alarmerende komplikationshastighed, såsom åndedrætsbesvær, ikke-union, smerte og død. Samtidig forbliver indikationen for kirurgisk behandling af odontoidfrakturer hos ældre såvel som valg af procedure kontroversiel uden nogen nuværende konsensus.,

vores kliniske undersøgelse fokuserede på resultatet af patienter, der gennemgår ekstern splinting, anterior skruefiksering og dorsal C1 / C2 fusion. Vi forsøgte at udarbejde fordele ved hver behandlingsmodalitet ved at evaluere fusionshastighed, størrelsen af brudvinkling og dødelighed.

hos alle ikke-operativt behandlede patienter viste opfølgningsundersøgelsen ikke-forening af type II-frakturer (figur 2). Alle patienter blev behandlet med en cervikal ortose i mindst seks uger., En mulig årsag til den høje grad af ikke-union kan være den igangværende bevægelse af den cervicale rygsøjle, selv efter korrekt placeret ekstern splinting . Resterende C1 / C2 ustabilitet kan forårsage vedvarende smerter, paræstesi i øvre ekstremiteter og myelopati . Efter vores mening er dette derfor et uacceptabelt resultat.

selvom en bageste forskydning af odontoiden kunne observeres i 62,5% af de ikke-operativt behandlede tilfælde, var alle patienter fri for neurologiske symptomer., Der er dog kun få data i litteraturen, der beskriver et forhold mellem forskydningen af odontoid og myelopati. For eksempel fandt Ryan og Taylor en forekomst på 70% af posterior forskydning hos patienter med myelopati og m .ller et al. nævnt, at neurologisk svækkelse var forbundet med posterior forskydning af odontoid i de fleste tilfælde i deres gruppe . Fraværet af neurologiske symptomer i den foreliggende undersøgelse kan forklares gennem Steele ‘ s regel om tredjedele: den antero-posterior diameter af atlasringen spænder over cirka 3 cm., Rygmarven og odontoidprocessen er hver cirka 1 cm i diameter; den resterende centimeter ledig plads giver mulighed for en vis grad af forskydning uden at der kan forventes neurologiske følger.

dødeligheden i den ikke-operativt behandlede gruppe i vores serie var 85%, hvilket er væsentligt højere sammenlignet med rapporter fra andre kliniske serier . Observationsperioden i vores kohorte var dog ret lang, og vores undersøgelse fokuserede kun på ældre. Vores resultater relativiseres yderligere, når man overvejer at m .ller et al., påviste en 35% dødelighed på hospitalet efter odontoidfrakturer hos patienter i alderen >70 år . Årsager til den øgede dødelighed er i mange tilfælde respiratoriske komplikationer som følge af længere immobiliseringsperioder.

Som nævnt er der flere muligheder til behandling af odontoidfrakturer, men i øjeblikket er der ingen konsensus om den bedste behandling. Kirurgiske muligheder omfatter anterior odontoid skruefiksering og posterior atlantoaksial arthrodesis, som oftest kombineres med agglomerering af autolog knogle., Begge behandlingsmetoder muliggør tidlig og effektiv patientmobilisering, hvilket reducerer komplikationsraten såsom respirationssvigt, lungebetændelse og hjertestop . Endvidere er de samlede rapporterede høje frekvenser af pseudarthrose med dette brudmønster væsentligt lavere i de operativt behandlede grupper sammenlignet med en ikke-operativt behandlet kohort .

anterior direkte frakturstabilisering har vist gode resultater hos unge patienter (figur 4). Det er blevet et populært valg af behandling i noncominuted frakturer, der let kan justeres., Fordelen ved denne procedure er den mindre traumatiske tilgang, der muliggør hurtig postoperativ mobilisering. Desuden er en reduktion af sygelighed og dødelighed i forhold til ekstern splintning tidligere blevet grundigt undersøgt og blev bekræftet af flere undersøgelser . I en undersøgelse foretaget af Chiba et al., konkluderede forfatterne, at anterior skruefiksering var den bedste terapeutiske mulighed, men nævnte også behovet for knogle af anstændig kvalitet for tilstrækkelig skruefiksering . I en ung patientkohort blev der fundet fusionshastigheder på op til 95% for enkeltskruefiksering ., Der kunne ikke påvises signifikante forskelle i EU – satserne ved anvendelse af en-versus to-skruefikseringsteknikker i anterior fiksering i en række undersøgelser, og tilfredsstillende kliniske resultater er blevet registreret med enkeltskruefiksering . Som nævnt ovenfor blev anterior fiksering udført ved brug af en kanyleret skrue i vores undersøgelse.

satsen for forsinket – eller ikke-union var 77% i vores forreste fikseringskohort, hvilket er ret højt sammenlignet med tallene i litteraturen (figur 3)., Det er dog nødvendigt at nævne, at patienterne i vores undersøgelse var signifikant ældre sammenlignet med de fleste undersøgelser . Følgelig var frekvensen af osteoporotisk knogle også væsentligt højere. Dette er i tråd med resultaterne i tidligere undersøgelser, hvor en høj komplikationshastighed efter anterior fiksering kunne påvises hos ældre . Yderligere årsager til disse dårlige resultater kan også være højere findelingshastigheder på brudstedet eller stivhed i cervikale rygsøjler, der forhindrer den ideelle placering af skruen., Desuden gør samtidig Thora .kyphose eller tøndebrystdeformiteter den anatomiske reduktion vanskelig hos ældre patienter. På grund af disse fakta er nogle forfattere kommet for at se denne form for operation som kontraindiceret i sådanne tilfælde .

i modsætning til anterior Fi .ation resulterer posterior fusion af C1-C2 i en høj hastighed af knoglet union. I en undersøgelse af omeis et al., var en fusionsteknik den valgte behandling, og den rapporterede fusionshastighed var over 90%., Ikke desto mindre vil tab af bevægelse ved det atlantoaksiale LED følge med denne behandling, da den høje benede fusionshastighed opnås på bekostning af en næsten 50% reduktion af cervikal rotation og en 10% reduktion for bøjning og forlængelse . Antagelsen om, at anterior fiksering bevarer den atlantoaksiale bevægelse, er imidlertid kun teoretisk med en rapporteret reduktion på op til 50% for C1-2 bevægelsesområde også efter anterior fiksering . Vores resultater bekræfter denne hypotese, da bevægelsesområdet efter posterior fusion og anterior skruefiksering var sammenligneligt i vores undersøgelse.,

Posterior atlanto-aksial fusion kan opnås på forskellige måder. Vi brugte skruestangfiksering ifølge Harms. Korrekt placering af skruestangsystemet med en komplet knoglet fusion af de bageste strukturer kunne observeres hos alle opfølgningspatienter med en posterior C1-C2-fusion. Dette er i overensstemmelse med nyere litteratur, der demonstrerer helingshastigheder på omkring 93% efter posterior atlantoaksial fusion . Fordelen ved denne metode er evnen til at opnå stabilitet uden behov for forudgående anatomisk reduktion af den atlantoaksiale artikulering., Derfor har Thora spineryggen og brystdeformiteter hos ældre patienter ingen yderligere negativ indvirkning. Endvidere kan posterior fusion også udføres som en bjærgningsoperation, når anterior skruefiksering er mislykket.

Vi anerkender flere begrænsninger af den nuværende undersøgelse. Først, på grund af det retrospektive studiedesign var vi afhængige af komplette og nøjagtige patientmedicinske diagrammer for at evaluere den fysiske tilstand ved optagelse., Selvom dataindsamling blev udført i en rutinemæssig indstilling af uddannet personal fra traumecenter, kunne vi imidlertid ikke med endelig sikkerhed sikre, at vores data var fuldstændige. Anden, undersøgelsen blev udført på et enkelt udpeget traumecenter uden randomisering, hvilket gjorde sammenligning af de forskellige grupper vanskelig. Imidlertid var fysiske forhold sammenlignelige i alle tre grupper. Endelig gør den relativt lave stikprøvestørrelse yderligere undersøgelser nødvendige for at bekræfte den klare tendens, der er demonstreret i vores nuværende undersøgelse, og for at optimere den statistiske effekt.