Barnløshed

Hvad er Normal Fertilitet og Når de Bliver det Barnløshed?

Hvad er infertilitet?de fleste mennesker vil have det stærke ønske om at opfatte et barn på et tidspunkt i løbet af deres levetid. At forstå, hvad der definerer normal fertilitet, er afgørende for at hjælpe en person eller par, vide, hvornår det er tid til at søge hjælp., 85%) vil opnå graviditet inden for et år efter at have forsøgt, med størst sandsynlighed for, at befrugtning forekommer i de tidligere måneder. Kun yderligere 7% af parene bliver gravid i det andet år. Som et resultat er infertilitet blevet defineret som manglende evne til at blive gravid inden for 12 måneder. Denne diagnose deles derfor af 15% af par, der forsøger at blive gravid. Vi anbefaler generelt at søge hjælp fra en reproduktiv endokrinolog, hvis undfangelsen ikke har fundet sted inden for 12 måneder., Der er dog forskellige scenarier, hvor man kan rådes til at søge hjælp tidligere. Disse inkluderer:

• sjældne menstruationsperioder: når en kvinde har regelmæssige menstruationsperioder, defineret som regelmæssige cyklusser, der forekommer hver 21.Til 35. dag, indikerer dette næsten altid, at hun ægløses regelmæssigt. Ægløsning af ægget sker cirka 2 uger før starten af den næste periode. Hvis en kvinde har cyklusser med intervaller på mere end 35 dage, kan det indikere, at hun ikke ægløsning et æg forudsigeligt, eller endda overhovedet. Ægløsning af ægget er afgørende for graviditet., Derfor anbefaler vi en evaluering, hvis menstruationscyklusser er sjældne eller uregelmæssige i et par, der forsøger graviditet.
• kvindelig alder på 35 år eller ældre: af uklare grunde falder ægtallet hurtigt, når kvinder bliver ældre. Når aldring forekommer, falder ægkvaliteten eller sandsynligheden for, at et æg er genetisk normalt. Derfor anbefaler vi en fertilitetsvurdering, hvis et par har forsøgt graviditet i 6 måneder eller mere, når kvinden er 35 år eller ældre.,
• En historie af bækken infektioner eller seksuelt overførte sygdomme: Seksuelt overførte infektioner, såsom klamydia eller gonoré, kan forårsage betændelse og permanent ardannelse i æggelederne. Tilstedeværelsen af åbne rør er afgørende for naturlig befrugtning, da sæd skal krydse rørene for at nå og befrugte det ovulerede æg. Vi anbefaler øjeblikkelig evaluering for et par forsøger graviditet, når kvinden har en tidligere historie af bækken infektion., Som en del af fertilitetsevalueringen udfører vi en HSG, en test designet til at evaluere, om æggelederne er åbne.
• kendte livmoderfibroider eller endometriepolypper: Livmoderabnormiteter, såsom fibroider, der indrykker endometriehulrummet og endometriepolypper, kan forringe, hvordan endometrium (slimhinden i livmoderen) og embryo interagerer med lavere implantation og graviditetsrater. Disse abnormiteter kan også forårsage uregelmæssig blødning mellem menstruationscyklusser., Evaluering bør fortsættes med 6 måneders forsøg på graviditet hos kvinder med en kendt historie med disse abnormiteter eller en historie med blødning mellem menstruationscyklusser. Den vigtigste tilgang til at korrigere eller fjerne disse livmoderabnormiteter er ved hysteroskopi, en kirurgisk metode, hvorved et smalt omfang med et kamera placeres i livmoderhulen. Instrumenter kan introduceres gennem hysteroskopet, så kirurgen kan fjerne eller rette eventuelle anatomiske abnormiteter.,
• kendt mandlig faktor sæd abnormiteter: hvis en mandlig partner har en historie med infertilitet med en tidligere partner, eller hvis der er abnormiteter i hans sædanalyse, anbefaler vi tidligere fertilitetsvurdering, ideelt inden for 6 måneder efter forsøg på graviditet.

Hvad er involveret i Fertilitetsevalueringen?

Infertilitetstest

historie og fysisk undersøgelse – først og fremmest vil din fertilitetslæge tage en meget grundig medicinsk historie og fertilitetshistorie. Din læge kan stille dig mange af følgende spørgsmål: Hvor længe har du forsøgt at blive gravid?, Hvor ofte har du samleje? Har du smerter med menstruationsperioder eller samleje? Har du været gravid før? Hvad skete der med dine tidligere graviditeter? Har du haft seksuelt overførte infektioner eller unormale papudstrygninger? Hvor ofte har du menstruationscyklusser? Har du nogen medicinske problemer eller tidligere operationer? Har du en familiehistorie med medicinske problemer? Disse og mange andre spørgsmål vil hjælpe din læge designe en specifik evaluering og potentiel behandling for dig. Ud over en omhyggelig historie kan en fysisk evaluering også udføres.,transvaginal ultralyd – ultralyd er et vigtigt redskab til evaluering af livmoderens struktur, rør og æggestokke. Ultralyd kan påvise livmoderabnormiteter såsom fibroider og polypper, okklusion af distale æggeledere og abnormiteter i æggestokkene inklusive cyster på æggestokkene. Derudover giver transvaginal ultralyd mulighed for din læge at vurdere det relative antal tilgængelige æg. Denne måling kaldes antral follicle count og kan korrelere med fertilitetspotentiale.,

laboratorietest – afhængigt af resultaterne af evalueringen diskuteret ovenfor, kan din læge anmode om specifikke blodprøver. Den mest almindelige af disse undersøgelser omfatter målinger af blodets indhold af visse hormoner som estradiol og FSH, der er relateret til ovarie funktion og samlede æg numre, TSH, som vurderer, skjoldbruskkirtel funktion, og prolaktin, et hormon, der kan påvirke menstruationscyklus funktion, hvis forhøjet.,

Hysterosalpingogram (HSG) – denne test er vigtig for evaluering af æggelopisk tubal patency, livmoderfyldningsdefekter såsom fibroider og polypper og ardannelse i livmoderhulen (Asherman syndrom). Mange uterine og tubal abnormiteter opdaget af HSG kan korrigeres kirurgisk.

sædanalyse – sædanalysen er den vigtigste test for at evaluere den mandlige partner. Der er analyseret fire parametre: 1) sædvolumen – skal være mindst 1,5 til 2 ml., En mindre mængde kan tyde på et strukturelt eller hormonelt problem, der fører til mangelfuld sædproduktion; 2) sædkoncentration – normal koncentration bør være mindst 20 millioner sædceller pr.1 ml sæd. En lavere koncentration kan føre til en lavere chance for undfangelse uden behandling; 3) sperm motilitet eller bevægelse – en normal motilitet bør være mindst 50%. Mindre end 50% motilitet kan påvirke sædets evne til at befrugte ægget uden Terapi; og (4) morfologi eller form – der er tre dele af sædcellerne, der analyseres for morfologi: hovedet, midpeice og halen., Abnormitet i nogen af disse regioner kan indikere unormal sædfunktion og kompromittere sædets evne til at befrugte ægget. Ideelt set ved hjælp af strenge morfologi kriterier, mindst 5-15% normale former fører til en bedre evne for sæd til at befrugte ægget. En unormal sædanalyse garanterer en yderligere evaluering normalt af en reproduktiv urolog. Din læge vil henvise dig til en reproduktiv urolog, hvis det er relevant.

Hvad er de almindelige årsager til infertilitet?

Hvad forårsager infertilitet?,1) Fremme af moderens alder: Historisk før det sidste 20. århundrede blev kvinder gravid i deres teenagere og tyverne, da aldersrelaterede abnormiteter med ægget ikke var tydelige. Men i vores moderne æra forsinker kvinder barnets fødsel indtil trediverne og firserne, hvilket har ført til opdagelsen af den negative virkning af avanceret moderalder på ægfunktionen. Faktisk er kvindelig aldersrelateret infertilitet den mest almindelige årsag til infertilitet i dag. Af ukendte årsager, når kvinder bliver ældre, falder ægtallet hurtigt., Og når aldring opstår, falder ægkvaliteten eller sandsynligheden for, at et æg er genetisk normalt, også. Derfor falder evnen til at opfatte en normal graviditet fra, når en kvinde er i hendes tidlige 30 ‘ere i 40’ erne.en kvinde er sjældent frugtbar ud over 45 år. Dette gælder evnen til at blive gravid med hendes æg, men ikke med donoræg.2) ægløsningsforstyrrelser: Normal og regelmæssig ægløsning eller frigivelse af et modent æg er vigtigt for kvinder at blive gravid naturligt. Ægløsning kan ofte detekteres ved at holde en menstruationskalender eller ved hjælp af et ægløsningsprognosekit., Der er mange lidelser, der kan påvirke evnen for en kvinde til ægløsning normalt. De mest almindelige lidelser, der påvirker ægløsning, inkluderer polycystisk ovariesyndrom (PCOS), hypogonadotropisk hypogonadisme (fra signalproblemer i hjernen) og ovarieinsufficiens (fra problemer med æggestokken). Hvis dine cyklusser er sjældne eller uregelmæssige, vil din læge undersøge dig og udføre de relevante test for at finde ud af, hvilket problem du måtte have, og præsentere de passende behandlingsmuligheder.,

3) Tubal okklusion (blokering): Som tidligere nævnt, en historie af seksuelt overførte infektioner, herunder chlamydia, gonorré, eller underlivsbetændelse kan prædisponere en kvinde, der blokerede æggeledere. Tubal okklusion er en årsag til infertilitet, fordi et ægløs æg ikke er i stand til at blive befrugtet af sæd eller for at nå endometriehulen. Hvis begge rør er blokeret, er in vitro befrugtning (IVF) påkrævet., Hvis et rør er blokeret, og fyldt med væske (kaldet en hydrosalpinx), så minimalt invasiv kirurgi (laparoskopi eller hysteroskopi) til enten at fjerne røret eller blokere/adskille det fra livmoderen forud for enhver fertilitets-behandlinger anbefales.4) livmoderfibroider: fibroider er meget almindelige (cirka 40% af kvinderne kan have dem), og den blotte tilstedeværelse alene forårsager ikke nødvendigvis infertilitet., Der er tre typer af fibromer: 1) subserosal, eller fibromer, der strækker sig over mere end 50% uden for livmoderen; 2) egne, hvor størstedelen af fibrom er i musklerne i livmoderen uden indrykning af uterinkaviteten; og 3) submukøs, eller fibromer projektet i uterinkaviteten. Submukosale fibroider er typen, hvis fibroid, der klart er påvist at reducere graviditetsraten, omtrent med 50%, og fjernelse heraf vil fordoble graviditetsraten. I nogle tilfælde løser simpelthen fjernelse af submucosal fibroid infertilitet., Ofte, men ikke altid, kan submukosale fibroider forårsage tunge perioder eller blødning mellem perioder. Der er mere kontrovers om intramurale fibromer, hvor større kan have en indvirkning og kan nødvendiggøre fjernelse. Subserosale fibroider påvirker ikke graviditeten. Din læge vil undersøge dig omhyggeligt for at afgøre, om du har fibromer, og hvis fjernelse er nødvendig.,

5) Endometrial polypper: Endometrial polypper er finger-lignende vækster i uterinkaviteten, der opstår fra slimhinden i livmoderen, kaldes endometriet, Disse abnormiteter er sjældent forbundet med kræft (<1% i en kvinde, før overgangsalder), men polypper kan nedsætte frugtbarhed med op til 50% ifølge nogle undersøgelser. Fjernelse af polypper ved den minimalt invasive procedure hysteroskopi er forbundet med en fordobling af graviditeten Sats. I nogle tilfælde løser simpelthen fjernelse af polypten infertilitet.,6) mandlige faktorer, der påvirker sædfunktionen: mandlig faktor infertilitet er blevet forbundet som en medvirkende faktor, der forårsager infertilitet i 40-50% procent af tilfældene og som den eneste årsag til infertilitet i 15-20% procent af tilfældene. Hvis en sædanalyse viser sig at være unormal, gentages den generelt først for at bekræfte abnormiteten. Når den er bekræftet, henvises den mandlige partner til en reproduktiv urolog, især hvis abnormiteten er alvorlig., I nogle tilfælde kan den reproduktive urolog forbedre sædfunktionen ved at anbefale visse livsstilsændringer, ved hormonbehandlinger eller ved operation. I de fleste tilfælde kan sædfunktionen dog ikke forbedres, og derfor kan ethvert forsøg på graviditet kræve yderligere behandlinger eller procedurer udført af vores klinik. Valgmulighederne inkluderer intrauterin insemination (også kendt som IUI) eller IVF med intracytoplasmatisk sædinjektion (også kendt som ICSI).

A., Intrauterin insemination er en proces, hvorved sæd vaskes og forberedes til placering i livmoderhulen, derfor omgå livmoderhalsen og bringe en højere koncentration af bevægelig sæd tættere på rørene og ægløsning. Der kræves mindst et åbent rør til IUI, og sædabnormiteten kan ikke være alvorlig, ellers vil sædcellen ikke være i stand til at svømme til og befrugte ægget.

B. Intracytoplasmatisk sædinjektion er en proces, hvorved sæd vaskes og forberedes til direkte injektion af en sæd i hvert æg opsamlet under IVF-processen., For at udføre ICSI holdes et æg via en lille sugepipette, mens en sædcelle injiceres i det æg ved hjælp af en meget fin glasnål. Denne proces omgår den normale befrugtning proces, som kan blive kompromitteret på grund af dårlig sædfunktion. Din læge vil analysere din sædanalyse omhyggeligt og hjælpe dig med at beslutte, om ICSI er en passende behandling for dig.

7) Endometriose: Endometriose er en tilstand hvorved de celler, der ligner dem, slimhinden i livmoderhulen, eller livmoderslimhinden, findes uden for livmoderhulen., 10-50% af reproduktive kvinder og kan være forbundet med infertilitet såvel som smerter under samleje og/eller menstruationsperioder. Endometriose forårsager infertilitet ved at producere betændelse og ardannelse, hvilket kan resultere i ikke kun smerter, men også potentielt skadelige virkninger på æg, sæd eller embryo. Endometriose kan kun bekræftes ved kirurgi, normalt laparoskopi. Hvis endometriose er fundet, kan den fjernes kirurgisk ved forskellige metoder, og dens fjernelse kan føre til et fald i smerte samt forbedring af evnen til at blive gravid naturligt., Din læge vil afgøre, om du risikerer at få endometriose baseret på en omhyggelig historie, fysisk undersøgelse og ultralyd.8) uforklarlig/andet: nogle gange afslører en fuldstændig evaluering ikke årsagen til infertilitet. Dette sker cirka 15% af tiden. Heldigvis, selv når årsagen til infertilitet ikke er kendt, kan forskellige fertilitetsbehandlinger overvinde den ukendte vejblok, der forhindrede graviditet og til sidst føre til levering af en sund baby.

Hvad er behandlingsmulighederne?,

behandling for infertilitet

1) Uddannelse: vi er overbevist om, at uddannelse af vores patienter om den normale fertilitetsproces, problemer, der påvirker fertiliteten, og behandlingsmuligheder vil give vores patienter mulighed for at træffe de bedste valg. At forstå den normale reproduktive proces er vigtig for at vide, hvornår man skal søge hjælp. At hjælpe vores patienter med at udvikle en dyb forståelse af deres fertilitetsmuligheder vil gøre processen glattere. Vores mål er at få hver enkelt patient til at føle sig som en del af vores team, et team, der er fokuseret på at hjælpe dem med at få en sund baby., For de interesserede tilbyder vi en gratis klasse med titlen “Parets Guide til IVF”, der mødes to gange om måneden og er åben for offentligheden.2) medicin til at inducere ægudvikling og ægløsning: medicinerne, der hjælper med at stimulere æggestokken til at udvikle modne æg til ægløsning, findes i to former: piller taget gennem munden og injektioner. Den mest almindeligt foreskrevne pille til at stimulere ægløsning (generelt af et modent æg) er clomifencitrat. Denne pille generelt er taget fra menstruationscyklus dage 3-7. Det virker på følgende måde: clomiphen er et anti-østrogen., Det binder i en del af hjernen kaldet hypothalamus, hvilket er vigtigt for at stimulere æggestokken til at vokse og frigive et æg. Når clomiphen binder til østrogenreceptorer i hypothalamus, det fører til en stigning frigivelse af en vigtig signalering hormon kaldet GnRH (gonadotropin releasing hormon). Dette hormon binder derefter til et andet område i hjernen kaldet hypofysen og fører til frigivelse af FSH (follikelstimulerende hormon), et hormon, der direkte binder til celler i æggestokken, hvilket fører til ægvækst og modning.,

de mest almindeligt foreskrevne injektioner, der stimulerer æggestokken, kaldes gonadotropiner. Gonadotropinerne i disse formuleringer er FSH, og i nogle tilfælde en kombination af FSH og LH (luteiniserende hormon). Disse injektioner er taget natligt, typisk for 5-10 dage, og handle direkte på cellerne i æggestokkene til at stimulere æg udvikling. Når en follikel, der indeholder et æg, når en moden størrelse, gives der ofte en anden hormoninjektion kaldet HCG for at efterligne den naturlige LH-bølge, der opstår på tidspunktet for ægløsning. Dette fører til den endelige modning og frigivelse af ægget.,

3) Insemination: Intrauterin insemination, også kendt som IUI, er en proces, som sædcellerne er vasket og forberedt til placering i uterinkaviteten, derfor uden livmoderhalsen og bringe en højere koncentration af motile sædceller tættere på rør og ægløsning æg. For at opnå dette vaskes sæden med en opløsning, der er sikker på sæd og æg, og centrifugeres derefter for at adskille bevægelig sæd fra immotil sædceller og andre celler., Disse bevægelige og levedygtige sædceller placeres derefter i en meget lille mængde opløsning og injiceres derefter meget forsigtigt og smertefrit i livmoderhulen ved hjælp af et meget tyndt, blødt og fleksibelt kateter. Der kræves mindst et åbent rør til IUI, og enhver sædabnormalitet kan ikke være alvorlig, ellers vil sædcellen ikke være i stand til at svømme til og befrugte ægget.

4) in Vitro befrugtning (IVF): In vitro betyder “uden for kroppen.”IVF er en proces, hvor æg opsamles og derefter befrugtes af sæd uden for kroppen i et embryologilaboratorium. Den første IVF-baby blev født i 1978 i England., Ikke længe efter leverede USA sin første IVF-baby, og brugen af IVF er vokset dramatisk. IVF var et stort gennembrud, fordi det muliggjorde vellykkede graviditeter hos kvinder, der tidligere blev betragtet som permanent ufrugtbare, såsom når æggelederne begge er markant beskadiget. IVF indebærer fjernelse af æg direkte fra æggestokken, befrugtning med sæd i laboratoriet efterfulgt af overførsel af embryonerne direkte ind i livmoderen og derved omgå rørene., Selvom tubal sygdom var den oprindelige indikation for IVF, har mange flere indikationer udviklet sig gennem årene. Disse omfatter fremrykkende moderens alder, svær mandlig faktor infertilitet (hvorved ICSI kan bruges til at befrugte ægget), og endometriose, blandt mange andre.

IVF udføres generelt på følgende måde:

kvinden gennemgår gonadotropininjektioner, hvilket stimulerer æggestokkene til at producere mange æg., Når folliklerne (væskefyldte sække indeholdende æggene) når en moden størrelse, administreres en HCG-injektion, som fører til endelig udvikling og modning af æggene. Lige før disse æg ellers ville blive ægløsning, hentes de under mild anæstesi i et operationsstue. Denne procedure udføres ved hjælp af ultralydsvejledning, når kirurgen bruger en smal nål til at hente æg fra æggestokken gennem vaginalvæggen. Denne sterile nål er fastgjort til det sterile sugeslange og et opsamlingshætteglas., Når væsken, der indeholder æggene, er fjernet fra folliklerne i hætteglassene, overleveres de til embryologen, der finder æggene, placerer dem i små dråber på en petriskål og befrugter derefter æggene ved hjælp af deres partners eller donorsæd. Sæden kan enten blandes med æggene for at tillade normal befrugtning (konventionel insemination) eller ved at injicere en sæd i hvert modent æg (ICSI).

de befrugtede æg, nu embryoner, får lov til at vokse og udvikle sig i kulturmedier i typisk 3 til 5 dage., Derefter overføres generelt et eller to embryoner, der har vist en passende udvikling, omhyggeligt og forsigtigt ind i livmoderhulen. Embryooverførsel udføres på kontoret under abdominal ultralydsvejledning ved hjælp af et lille, blødt, sterilt og fleksibelt kateter. Embryonerne placeres i spidsen af overføringskateteret og injiceres derefter i livmoderhulen, når kateteret er placeret gennem livmoderhalskanalen til det ideelle sted i livmoderen.

graviditetstesten udføres derefter 2 uger efter æggenvinding., Denne proces har revolutioneret assisteret reproduktionsteknologi og den måde, reproduktive endokrinologer kan hjælpe folk med at få en baby på. Finde en IVF Læge | Gratis IVF Klasse | Klasse Udtalelser

5) Tredje part reproduktion: Dette er en generel henvisning til en generel proces, hvor en anden person, som giver sæd eller æg, eller hvor en anden kvinde fungerer som en gestationsalder surrogat, med det formål at hjælpe en anden person eller par har et barn., De fire typer af tredje part reproduktion er 1) sæddonation – en proces, som har doneret sæd, der bruges til insemination i livmoderen, eller til befrugtning af æg i forbindelse med IVF-processen; 2) æg eller æg donation – en proces, hvor et æg donor, gennemgår en IVF-cyklus for at opnå sine æg, som derefter doneret og gødet. De resulterende embryoner overføres derefter til livmoderen hos den fremtidige mor, kendt som modtageren., Normalt ikke mere end 1 – 2 embryoner overføres, og derfor kan yderligere embryoner, der kan være frosset, eller kryopræserverede, til senere brug; 3) embryodonation – en proces, hvor en fuldt udviklet foster fra en anden person i kombination w/donorsæd, eller par, der har gennemgået IVF, er doneret til en anden kvinde, fremtiden er beregnet mor, til overførsel til hendes livmoder, og 4) gestationsalder rugemor – en proces, hvor en anden kvinde, der vil blive foretaget en ægoplægning og bære en graviditet for en anden person., Din læge vil diskutere disse tilgange til at have en baby, hvis det er relevant for din særlige sag.6) kirurgi-efter en grundig historie, fysisk undersøgelse og ultralyd udføres, kan din læge anbefale operation for at korrigere og abnormitet. I reproduktiv medicin er de mest almindelige kirurgiske procedurer laparoskopi, hysteroskopi og abdominal myomektomi (fjernelse af livmoderfibre).,

laparoskopi er en operation, der udføres i maven eller bækkenet gennem små snit, generelt ikke mere end en centimeter, ved hjælp af et laparoskop fastgjort til et kamera, der projicerer til en skærm. Det kan enten bruges til at inspicere og diagnosticere visse tilstande eller til kirurgisk at korrigere en abnormitet, såsom fjernelse af arvæv, endometriose eller et beskadiget æggeleder. Proceduren udføres i ambulant indstilling i langt de fleste tilfælde, og genopretningstiden kan være så lidt som et par dage.,

hysteroskopi er inspektion af livmoderhulen gennem livmoderhalsen ved hjælp af et hysteroskop fastgjort til et kamera, der projicerer til en skærm. Gennem denne teknik, kan din læge kan diagnosticere abnormiteter, såsom fibromer eller polypper i uterinkaviteten, og via smalle instrumenter, der løber gennem hysterosope, kan fjerne eller korrigere det store flertal af disse abnormiteter. Denne procedure udføres i ambulant indstilling. Gendannelse er generelt ikke mere end en dag. Hysteroskopi kan også kombineres med laparoskopi, når det er nødvendigt.,

Abdominal myomektomi er en kirurgisk procedure udført gennem et meget lavt vandret abdominal snit, der giver adgang til livmoderen til fjernelse af fibroider. Denne procedure kan i udvalgte tilfælde også udføres laparoskopisk, ofte med hjælp fra en robot.