Abstrakt
Behandling programmer baseret på et neurofysiologisk model har vist en positiv effekt på angst og depression, i tinnitus patienter. Formålet med dette papir var at vurdere den langsigtede effekt af tinnitus tilvænning terapi. Otteogtres personer blev behandlet med et omfattende behandlingsprogram. Graden af angst og depression blev vurderet før, efter og fem år efter intervention ved hjælp af hospitalets angst og Depression skala., Den positive og væsentlige ændringer, der er opnået efter tilvænning terapi (pre = 1.10, post = 0.92 for angst og pre = 0.77, post = 0.62 for depression) blev fastholdt, fem år efter behandlingens afslutning (0.87 for angst og 0.52 mod depression). En regressionsanalyse viste, at individuel vurdering af den behandling, foredrag, selvrapporterede helbredstilstand, personlige oplevelser med hyperacusis, og høretab kunne forklare, 44.3% af variationen i angst og 30,5% af variationen i depression posttreatment., Fem år efter forklarede individuel evaluering af behandlingsforelæsningerne og selvrapporteret helbredstilstand 22, 2% af variationen i angst. Disse faktorer og individuelle oplevelser af hyperacusis kunne yderligere forklare 34, 9% af variationen i depression. Effekten af en neurofysiologisk-baseret ledelsesbehandling blev opretholdt fem år efter behandlingen sluttede, hvilket indikerer, at patienterne fortsatte forbedringsprocessen uden at blive afhængige af fagfolk.
1., Indledning
Tinnitus, defineret som “opfattelsen af lyd, at resultaterne udelukkende fra aktiviteten i nervesystemet uden nogen tilsvarende mekanisk, vibrerende aktivitet i cochlea, og ikke relateret til ekstern stimulation af enhver art” , forekommer i 17% af befolkningen . Det hævdes, at ca. en tredjedel af befolkningen oplever tinnitus mindst lifetimen gang pr levetid, og ca 1-5% udvikle alvorlige psykosociale komplikationer . Tinnitus kan opfattes i en eller begge ører eller i hovedet og opleves som kontinuerlig eller intermitterende., Lyden varierer fra enkle lyde, såsom fløjtning, til komplekse lyde, såsom musik.
Tinnitus-relateret aktivitet i nervesystemet (TRA) antages at være til stede i ethvert menneske. Signalet er normalt en svag lyd, der ikke forårsager lidelse. Det kan påvirkes af cochlear patologi. Tinnitus og høreunderskud er således ofte relaterede fænomener . Multifunktionelle forbindelser mellem det auditive system, det limbiske system og det autonome nervesystem synes at være afgørende for udviklingen af tinnitus og tinnitus irritation .,
Der er påvist en tæt sammenhæng mellem tinnitus og comorbide psykologiske lidelser , og der er rapporteret en høj forekomst af angst og depression hos tinnitus-patienter . Det hævdes også, at tinnitus patienter score lavere på selvværd og velvære vurderinger . En screening eller vurdering af psykologisk lidelse hos tinnitus-patienter anbefales for at give patienterne tilstrækkelig behandling ., Forskere oplyser, at konsekvenserne af kronisk smerte og tinnitus er ens: følelsesmæssige effekter, reduceret involvering i arbejdsrelaterede aktiviteter, interpersonelle problemer og nedsat muligheder for at deltage i tidligere fornøjelige aktiviteter . Det hævdes, at tinnitus-patienter uden høretab har tendens til at have flere diagnoser pr .patient og flere angstlidelser end dem med høretab.,
Jastreboff og Ha .ell hævder, at for de fleste mennesker er tinnitusopfattelsen langt fra at indikere ethvert medicinsk problem og er faktisk en naturlig og godartet oplevelse, der let kan habituated. Kun i sjældne tilfælde er tinnitus forårsaget af et medicinsk problem (f .en vestibulær Sch .annoma eller akustisk tumor), der kræver undersøgelse.
ikke desto mindre er tinnitus for et betydeligt antal individer oplevet som en irriterende tilstand og en presserende grund til at søge professionel hjælp., Et stigende antal patienter har i løbet af de sidste to årtier modtaget behandling baseret på den neurofysiologiske model for at forstå processen, der fører til tinnitus og tinnitus irritation . Modellen er sædvanligvis mærket” den neurofysiologiske model af tinnitus ” for at skelne den fra andre modeller, der involverer neurovidenskab., Som en vigtig del af denne model, blev det foreslået, at en uhensigtsmæssig aktivering af det limbiske og sympatiske del af det autonome nervesystem, som tinnitus-signalet er ansvarlig for adfærdsmæssigt observeret reaktioner på tinnitus, såsom angst, problemer med koncentration, panik angreb og undertrykkelse af evnen til at nyde aktiviteter i livet . Irritation afhænger ikke af styrken af den tinnitus-relaterede aktivitet, men af styrken af forbindelsen mellem hjernebarken, det auditive system og det limbiske og autonome nervesystem., Styrken af denne forbindelse producerer syge i modsætning til nonsufferers . Den samme type reaktion observeres efter overstimulering af det limbiske og autonome nervesystem af mange andre faktorer, såsom søvnmangel, kronisk smerte eller sensorisk stimulering, som vi ikke kan kontrollere . Et betydeligt antal tinnitus syge relatere deres første bevidsthed om tinnitus til ændringer i deres liv, hvad enten små eller betydelige. Disse ændringer kan omfatte begivenheder som skilsmisse, afskedigelse, sygdom i familien, ulykker, operation eller endda at have fået ørerne sprøjtet ., Sådanne begivenheder kan producere en ændring i ophidselse af hjernen eller dens homeostase, hvilket resulterer i en tilstand af øget hjerne ophidselse hvorunder tinnitus signal registreres kortikalt . Det er også sandsynligt, at sådanne begivenheder kan svække de normale forsvarsmekanismer mod angst og andre følelsesmæssige reaktioner.,
Baseret på den neurofysiologiske model præsenteret af Jastreboff og Hazell, også betegnet omskoling terapi, tilvænning terapi, er de tre afgørende faktorer i den terapeutiske program er (1) kognitive aspekter, såsom belaboring frygt og angst, og (2) afslapning, og (3) lyd terapi. Hovedformålet med denne terapi er at mindske styrken af tinnitus signal i hjernen (øge miljømæssige lyde til effektivt at mindske styrken af tinnitus signal og reducere aktiveringen af de limbiske og autonome nervesystemer)., Denne neurofysiologiske baserede terapi betyder, at den tinnitus-relaterede neuronale aktivitet er blokeret fra at nå de limbiske og autonome nervesystemer, og følgelig er der ingen negative reaktioner på tinnitus (reaktionsevne). Desuden er det auditive system i stand til at blokere denne tinnitus-relaterede neuronale aktivitet, hvilket forhindrer det i at nå højere kortikale områder og dermed opfattes (opfattelse af opfattelse). Jastreboff og Ha .ell understreger vigtigheden af at inkludere alle tre komponenter i et terapeutisk program., Lydterapi uden passende diskussion og rådgivning baseret på neurofysiologiske processer virker ikke . Begrebet “kognitiv adfærdsmæssig behandling”, når det anvendes i forbindelse med den neurofysiologiske tilgang til tinnitus, omfatter undertiden alle tre komponenter nævnt ovenfor . Den teoretiske baggrund for den neurofysiologiske model bekræftes af Herrai., der hævder, at fremskridt inden for neurovidenskabelig forskning har født nye teorier for tinnitusgenerering., Fra det synspunkt, hvor cochleære dysfunktioner ville blive betragtet som oprindelses-og vedligeholdelsesmekanismerne, er begrebet betydningen af kompensationssystemer fra de centrale auditive veje indført. Disse systemer kan fungere som den mest relevante faktor for kronisk vedvarende tinnitus efter perifer aggression . Flere undersøgelser rapporterer positive langsigtede resultater fra behandlinger bygget på den neurofysiologiske model ., De beskrevne resultater af disse undersøgelser inkluderer kognitive og følelsesmæssige aspekter, såsom angst og depression, samt irritation og indflydelse på livskvaliteten. De fleste af disse undersøgelser er imidlertid baseret på en opfølgningsvurdering højst to år efter afslutningen af behandlingen. Kun et forskningsprojekt viser sig at rapportere en længere opfølgningsundersøgelse af kognitiv adfærdsterapi, rapportering af stabile forbedringer af tinnitusparametrene og stabile yderligere symptomer 15 år efter afslutningen af behandlingen .,
at irriterende tinnitus kan forårsage flere symptomer hos tinnitus-patienter kræver en tværfaglig tilgang til behandling. Den neurofysiologiske model med dens tre komponenter kræver viden afledt af det audiologiske felt, det psykologiske felt og området for afslapningsterapi. Udøvere fra det audiologiske felt oplever et behov for mere tinnitus viden blandt terapeuter, der repræsenterer andre videnskabelige områder.,
formålet med dette papir er at beskrive resultaterne af en langsigtet follow-up effekt undersøgelse, der blev udført fem år efter en afsluttet tinnitus tilvænning terapi program, der er baseret på Jastreboff og Hazell ‘ s neurofysiologiske model. Fokus vil være på angst og depression.
2. Materialer og metoder
2.1. Deltagere
Firs-tre personer deltog i et års behandling program og afsluttet en undersøgelse, Hospitalet Depression og Angst Scale (HADS), både før og umiddelbart efter behandlingen., Ud af disse personer gennemførte 68 (82%) undersøgelsen ved den 5-årige opfølgningsvurdering. Af disse 68 var 32 (47%) kvinder og 36 (53%) mænd. Aldersfordelingen for gruppen ved den 5-årige opfølgning var 33-82 år med en gennemsnitlig alder på 58, 49. Resultaterne af effektanalyserne var baseret på den vurdering, der blev foretaget umiddelbart efter, at behandlingsafslutningen blev offentliggjort i 2003 . Før behandling, 19% af deltagerne havde oplevet tinnitus for mindre end et år, 10,3% var 1 til 2 år af erfaring, 20.6 havde 2-5 år, 17.6 havde 5-10 år, og den største gruppe af 32.,4% havde oplevet tinnitus irritation i mere end 10 år. Yderligere demografiske oplysninger fremgår af tabel 1.
2.2. Behandlingsprogrammet
det tværfaglige team bestod af to læger, to pædagogiske audiologer, en fysioterapeut og en psykolog. På grund af begrænsningen af ressourcer blev behandlingen givet i grupper snarere end individuelt. Hver patient blev inviteret til at deltage i otte såkaldte “hoved” gruppesessioner., Tre af disse sessioner var i form af foredrag med alle deltagere til stede, hvor en læge beskrev den nuværende viden om tinnitus generation, processen med at høre, og formålet og strukturen af rehabilitering. Hver forelæsningssession indeholdt et afsnit for spørgsmål og svar. En psykolog gennemførte to sessioner. En session udført af en fysioterapeut blev udført i grupper på 10-12 patienter. To rådgivningssessioner blev udført af pædagogiske audiologer i grupper på 8-10 patienter., Montering af en hvid støjgenerator eller høreapparat blev imidlertid udført individuelt. I alt var 20,6% af deltagerne brugere af høreapparater, mens 55% var daglige brugere af en hvid støjgenerator (Viiennatone AM/TI eller Silentiennatone Silent Star). Resten brugte generel miljømæssig forsvarlig berigelse. De kognitive input og instruktioner, der gjorde det muligt for deltagerne at undersøge sig selv, blev givet systematisk i grupperne. Deltagerne blev også opfordret til at dele deres erfaringer inden for grupperne. De fleste af patienterne deltog i hver session., For at tage hensyn til individuelle behov blev patienterne også tilbudt ekstra sessioner i mindre grupper. Et par af patienterne fik individuel rådgivning. Det samlede program for hver deltager varede i cirka et år. Behandlingsprogrammet, der blev udført efter en medicinsk undersøgelse, omfattede tre hovedkomponenter: (1) systematisk struktureret omskoling med det formål at gøre tinnitussignalet ubetydeligt ved at fjerne tinnitus-relaterede misforståelser og følelser, såsom frygt og vrede. Denne omskoling var rettet mod at bryde den onde cirkel af tinnitus opfattelse på forskellige niveauer., (2) Stresshåndteringstræning, herunder afslapningsteknikker, med det formål at forstå og reducere overfølsomme reaktioner på opfattede trusler. Dette mål kan opnås ved at forbedre sovende centrale ressourcer (f.eks. forbedre generel fysisk sundhed), trække på tidligere færdigheder og erfaringer, ændre holdninger og overbevisninger, overveje følelsesmæssig make-up, acceptere passende social støtte og forbedre evnen til at slappe af. Målet med denne komponent i terapien er at tilpasse sig mere let og effektivt til rutinemæssige og større tilfældige livskrav eller ændringer., (3) undgåelse af stilhed berigelse af lyd og lyd terapi, der sigter på at reducere kontrasten mellem stilhed og tinnitus, for eksempel ved at bruge høreapparater, hvid støj generatorer eller miljømæssige lyde som passende i det enkelte tilfælde. Den vigtige opfattelse her er, at patienten plejer disse lyde af kendt Oprindelse, samtidig med at man reducerer bevidstheden om tinnitussignalerne, da de ikke “skiller sig ud” i modsætning til stilhed .
2, 3., Design-og Undersøgelsesindstillinger
denne undersøgelse anvender et langsgående undersøgelsesdesign, der vurderer den langsigtede effekt af et tinnitus-tilvænningsprogram 5 år efter behandlingen sluttede. Deltagerne blev rekrutteret fra Nor .egian Association of the Hard of Hearing (HLF) og deres skole-og Ressourcecenter i Briskeby. Programmet blev gennemført på universitetet i Oslo, Institut for specialbehov uddannelse i samarbejde med Briskeby. Opfølgningsundersøgelsen af resultaterne blev udført på universitetet i Oslo.
2.4., Vurderingsinstrumenter
de indsamlede data var baseret på hospitalets angst og Depression skala (HADS). HADS er et standardiseret 14-punkts selvvurderingsspørgeskema bestående af 4-trins skalaer. Spørgeskemaet blev udviklet til brug i Generelle Hospital ambulante afdelinger som en screeningstest for følelsesmæssige lidelser, såsom angst og depression . Følgende indekser blev udviklet fra dette spørgeskema. For at vurdere pålideligheden af indekserne brugte vi Cronbachs alpha-skala, hvor 1.0 repræsenterer perfekt pålidelighed ., Angst-indekset er baseret på følgende udsagn: “jeg føler dig anspændt eller “likvideret”,” “jeg får en form for bange, en følelse, som om noget forfærdeligt er ved at ske,” “det er bekymrende tanker går gennem mit sind”, “jeg kan sidde i ro og føle sig afslappet,” “jeg får en form for bange for at føle sig som “sommerfugle” i maven,” “jeg føler mig rastløs, så hvis jeg er nødt til at være på farten,”og “jeg får pludselig følelsen af panik.”Pålideligheden af dette indeks er 0.91., Depression-indekset er baseret på følgende udsagn: “jeg kan stadig nyde de ting, jeg plejede at nyde,” “jeg kan grine og se den sjove side af tingene,” “jeg føler, munter,” “jeg føler som om jeg er faldet ned,” “jeg har mistet interessen for mit udseende,” “jeg ser frem med glæde til tingene,” og “jeg kan nyde en god bog, lytte til radio eller se TV.”Pålideligheden af dette indeks er 0,85.
2, 5. Analyser
Beskrivende statistik blev brugt til at rapportere individernes karakteristika., Pearson korrelationskoefficienter blev udnyttet til at undersøge forholdet mellem undersøgelsen variabler. – test blev brugt til at sammenligne resultaterne inden for og mellem grupper. En analyse af faktorer, der kan forklare informanternes oplevelse af angst og depression, blev udført trinvist. Først, alle de relevante baggrundsvariabler blev analyseret for at afsløre dem, der korrelerede markant med enten angst eller depression. Disse udvalgte variabler blev efterfølgende inkluderet i en multipel regressionsanalyse med angst og depression som de afhængige variabler., De uafhængige variabler, der ikke bidrog til en forbedret forklaring på angst eller depression i den multiple regressionsmodel, blev fjernet, og modellen blev genberegnet. Analyserne blev udført ved hjælp af PAS 18 18. Signifikansniveauet blev sat til en værdi på 0,05 eller mindre (uden korrektion for flere test).
2, 6. Etiske overvejelser
alle patienterne underskrev en samtykkeformular. Det regionale udvalg for medicinsk forskningsetik (REK) og de norske Samfundsvidenskabelige datatjenester godkendte dette projekt.
3., Resultater
resultaterne fra den foreliggende undersøgelse af de langsigtede effekter fem år efter behandlingens afslutning viser, at en positiv og signifikant effekt på angst og depression, som blev opnået umiddelbart efter tinnitus tilvænning terapi, blev opretholdt. Faktisk fortsatte et betydeligt antal patienter med at forbedre sig. Der blev ikke vist nogen signifikant forskel i resultatet mellem de deltagere, der havde oplevet tinnitus irritation i mere end 10 år, og dem, der havde oplevet irritationen i en kortere periode.
3, 1., Angst
Tabel 2 viser, at reduktionen af angst, som indberettes umiddelbart efter behandlingen var 0.18 point (fra 1.10 til 0,92) med en mindre yderligere reduktion fra posttreatment til fem år efter behandlingen vurdering (fra 0.92 til 0.87). Den maksimale score muligt for angst var 3. Den samlede reduktion fra forbehandling til fem år efter behandlingsvurderingen var 0, 23 og derfor stærkt signifikant ().
tabel 3 viser resultaterne danner en simpel bivariat korrelation mellem de udforskede variabler, der korrelerede signifikant med graden af angst., For både efterbehandling og ved den 5-årige opfølgning blev der fundet den stærkeste sammenhæng mellem deltagernes positive oplevelse af foredraget givet i behandlingen og et bedre resultat af behandlingen (0.463, , 0.353, , resp.). Derudover korrelerede den selvrapporterede forbehandlingsbetingelse markant både umiddelbart efter behandlingen og ved den femårige opfølgning.,af”>
*korrelation er signifikant på 0,05-niveauet (2-tailed).
resultaterne fra den multiple regressionsanalyse af oplevet angst er præsenteret i tabel 4. Analysen gav en koefficient for bestemmelse af .227, hvilket indikerer, at de inkluderede variabler var forbundet med 22,7% af den samlede varians i den oplevede angst hos mennesker med tinnitus., Den justerede koefficient for bestemmelse var 0,022. Kun to variabler viste signifikant effekt. De, der oplevede nedsat angst i forhold til tinnitus, var dem, der erklærede efter behandlingen, at de var mest tilfredse med forelæsningerne i behandlingen, og dem, der havde den bedste selvrapporterede helbredstilstand, før behandlingen startede. Størrelsen af hver standardiseret regressionskoefficient viste, at den erfarne effekt af forelæsningerne forklarede det meste af variationen i angst, når den anden variabel blev holdt konstant.,
**korrelation er signifikant på 0,01 niveau (2-tailed).
*korrelation er signifikant på 0,05-niveauet (2-tailed).
3, 2. Depression
tabel 2 viser en reduktion af depression umiddelbart efter behandling af 0.,15 point (fra 0,77 til 0,62). Depression score fem år efter behandling, viser en mindre yderligere reduktion af 0.07 point (fra 0.62 at 0.55). Den maksimale score muligt for depression var 3. Fra prætest til vurdering fem år efter behandling var reduktionen 0, 22 point ().tabel 5 viser resultaterne danner en simpel bivariat korrelation mellem de undersøgte variabler, der korrelerede signifikant med graden af depression., For både efterbehandling og ved den 5 – årige opfølgning blev den stærkeste sammenhæng fundet mellem deltagernes selvrapporterede sundhedstilstand før behandling og forbedrede resultater af behandlingen (0.378, , 0.411, , resp.). Analysen viser, at de samme variabler, der var af væsentlig betydning lige efter behandlingen, også var signifikante på det 5-årige opfølgningstidspunkt.,=”4″>
*korrelation er signifikant på 0,05-niveauet (2-tailed).
resultaterne fra den multiple regressionsanalyse over variationen i oplevet depression er vist i tabel 6. Analysen gav en af 0.349, hvilket indikerer, at de inkluderede variabler var forbundet med 34.9% af den samlede varians i den oplevede angst (det var 0.305)., Reduceret depression i forhold til tinnitus var forbundet med følelsen af at være ved godt helbred forbehandling, fraværet af hyperacusis og stor tilfredshed med de forelæsninger, der blev givet som en del af interventionen. Størrelsen af hver standardiseret regressionskoefficient viser, at forbehandlingens helbredstilstand og fraværet af hyperacusis lige forklaret det meste af variationen i depression, da den anden variabel blev holdt konstant.,Correlations
**Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
4., Diskussion
i tråd med resultaterne af andre undersøgelser fandt vi en højere forekomst af angst end depression. Deltagerne rapporterede endvidere, at de oplevede signifikant mindre angst og depression fem år efter neurofysiologisk baseret tinnitusbehandling end før behandling, hvilket indikerer en langsigtet effekt af en sådan behandling., Resultaterne bekræfter resultater fra andre undersøgelser baseret på kortere opfølgningstider , hvilket antyder, at modificeret tinnitus-omskolingsterapi kan føre til subjektive forbedringer i tinnitus-relaterede symptomer, såsom følelsesmæssig og kognitiv nød og indtrængende. Resultaterne er også i tråd med Goebel et al. , reportedho rapporterede i en 15-årig prospektiv sammenlignelig opfølgningsundersøgelse forbedringer af tinnitusparametrene og yderligere symptomer., Dette resultat indikerer, at de positive resultater i denne undersøgelse, som var baseret på en femårig opfølgningsundersøgelse, også vil blive opretholdt på et senere tidspunkt.
vores fund viser en stærk effekt af behandlingen relateret til den positive oplevelse af behandlingsforelæsningerne. Den signifikante sammenhæng mellem deltagernes positive oplevelse af de uddannelsesmæssige, medicinske, psykologiske og fysioterapeutiske forelæsninger indikerer, at alle disse aspekter er af betydning i den tilbudte behandling., Dette resultat indikerer den afgørende betydning af information, der hjælper patienterne med at forstå den neurofysiologiske model af tinnitus og vigtigheden af motivation for at øve de råd, der gives dem i behandlingsperioden.
selvrapporteret godt helbred viste sig at være en positiv indikator for resultatet, hvilket kunne indikere, at personer, der rapporterer godt helbred før behandling, er mere tilbøjelige til at drage fordel af denne form for behandling end personer, der rapporterer en dårlig helbredstilstand.,
yderligere data indikerer, at de patienter, der lider af både tinnitus og hyperacusis, er dem med det laveste behandlingsresultat. Vores fund kan understøtte forslaget fra Jastreboff og Ha .ell om, at hos disse personer skal man begynde at behandle hyperacusis først.
resultaterne efter behandlingen viser, at tilvænningsbehandlingsresultatet vedrørende angst var højere hos personer med nedsat hørelse før behandling sammenlignet med dem uden høretab., Andre undersøgelser antyder, at subjektivt ubehag er mere til stede hos tinnituspatienter med normal hørelse end hos dem med nedsat hørelse. Vores resultater opnået fem år efter behandlingen viste imidlertid ikke en signifikant effekt af hørestatus før behandling og graden af angst.tooghalvtreds procent af deltagerne i vores undersøgelse rapporterede, at deres første bevidsthed om tinnitus var relateret til en ændring i deres liv. At være opmærksom på denne fælles oplevelse og de mulige konsekvenser for tinnitus irritation kan være et afgørende skridt i tilvænningsprocessen., Dokumentationen af et tæt forhold mellem tinnitus og comorbide psykologiske lidelser skal også tages i betragtning i den indledende fase af behandlingen . Adoga et al. stress dette punkt ved at anbefale screening eller vurdering af psykologisk lidelse hos tinnitus-patienter, så patienter kan behandles tilstrækkeligt .
4. 1. Studiebegrænsninger
placebo-effekten, defineret som “en midlertidig (to til tre måneder) forbedring af symptomer, der ikke er relateret til effekten af behandlingen” med tinnitus, varierer omkring 40%., Derfor bør den potentielle virkning af en placebo-effekt på resultaterne undersøges omhyggeligt . Jastreboff og Ha .ell hævder imidlertid, at et vedvarende resultat over 6-24 måneder ikke kan være en placebo-effekt . Habituation terapi i den foreliggende undersøgelse viser en signifikant langsigtet effekt på 5 år, og betydningen af placebo-effekten kan således reduceres eller elimineres.
en kontrolgruppe for den aktuelle undersøgelse ville have været ønskelig; en sådan gruppe var imidlertid ikke anvendelig af flere grunde, hovedsageligt etiske aspekter., Det var ikke etisk acceptabelt at lade en gruppe patienter slippe ud af behandlingen i en periode på fem år.
5. Konklusioner
Neurophysiologically based management behandling viste en langsgående positiv effekt på angst og depression, i tinnitus lider fem år efter afsluttet behandling. Resultaterne viser, at deltagerne har lært at håndtere deres tinnitus irritation og hvordan man kan fortsætte deres forbedring efter endt behandling uden at blive afhængig af fagfolk.,
interessekonflikt
forfatterne erklærer hermed, at de ikke har nogen interessekonflikt.
Skriv et svar