Vitamin-og mineraltilskud anbefales ofte til korrekt fosterudvikling under forudfattelse og graviditet. Ud over en sund kost kan inkorporering af et vitamin-og mineraltilskud hjælpe moderen med at opnå passende næringsstoffer. Hver komponent af en prænatal multivitamin formidler en særlig fordel for moderen og udvikle barnet. Et multivitamin taget under graviditet har vist sig at fordoble chancen for at føde ud over 41 uger.,1
Denne guide anmeldelser tilskud anbefalinger til gravide kvinder, der uden samtidig sygdom stater, og uden samtidige medicin og kan bruges til at hjælpe apoteket med at anbefale og evaluering af en prænatal vitamin, for en patient.
Apotekerens rolle:
for at rådgive patienter, der søger et OTC-supplement, skal farmaceuter være opmærksomme på doseringsanbefalinger, risici og fordele forbundet med vitaminer og mineraler under graviditet., Ved bestemmelse af mængden af et næringsstof, der skal anbefales til en patient, skal apoteket også overveje alle anvendte sygdomstilstande og terapier, herunder andre kosttilskud og recept.
American College of Fødselslæger og Gynækologer (ACOG), the Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC), World Health Organisation (WHO), og den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) har fremsat anbefalinger om vitamin-og mineral-tilskud under graviditeten (Tabel 1)., Uoverensstemmelser i større organisationsanbefalinger gør det imidlertid vanskeligt at bestemme det mest passende multivitamin og diskuteres mere detaljeret nedenfor.,Graviditet

American College of Fødselslæger og Gynækologer (ACOG); Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC); docosahexaensyre (DHA); Food and Drug Administration (FDA); World Health Organization (WHO) N/A = Ikke henstilling til rådighed
Supplere Komponenter
Omega-3 Fedtsyrer og docosahexaensyre (DHA)
Øget indtag af omega-3 fedtsyrer har været forbundet med nedsat moderens depression, nedsat risiko for preterm fødsel, et fald i pediatric allergy priser, bedre udviklingsmæssige og neurokognitive resultater i spædbørn, samt højere synsstyrke.,8,9 det anbefales, at gravide kvinder forbruger 650 mg omega-3 fedtsyrer, hvoraf 300 mg skal være DHA. Dette kan opnås gennem fiskeolie tilskud eller ordentlig kost.10 de fleste skaldyr, inklusive fisk, indeholder disse essentielle omega-3 fedtsyrer.11 den primære kilde til spædbarns DHA-indtagelse er afhængig af moderens indtagelse.8
for at opnå de nødvendige mængder DHA kan gravide forbruge cirka 1 til 2 portioner skaldyr om ugen.11 tilstrækkeligt forbrug af skaldyr ville reducere behovet for et supplement højt i DHA., To portioner skaldyr er nok til at hjælpe med fostrets udvikling og begrænse potentialet til at blive negativt påvirket af kviksølv eller toksiner i skaldyr.11

DHA har vist sig at hjælpe med vækst og udvikling af føtal centralnervesystem, da det er et strukturelt fedt i hjernen og øjnene.10 en mangel på omega-3 fedtsyrer under graviditet har været forbundet med visuelle underskud hos fosteret.,11 Højere niveauer af omega-3-tilskud under graviditeten, lige fra 528-2700 gram per dag, har vist sig at øge navlestrengsblod omega-3 fedtsyrer indbygning, når sammenlignet med ca 100 mg per dag.8
gravide kvinder i USA har en tendens til at mangle tilstrækkelige omega-3 fedtsyrer, ofte på grund af frygt for kviksølv eller forurenende stoffer.11 derudover påvirker socioøkonomisk status mængden og kvaliteten af omega-3 fedtsyrer opnået af gravide kvinder.,8 under graviditet øges niveauerne af inflammatoriske markører, hvilket hjælper med at opretholde en sund graviditet ved at beskytte mod invaderende organismer.12 øget fedtmasse er forbundet med aktivering af inflammatoriske veje.
overdrevent høje niveauer af betændelse, såsom hos overvægtige gravide kvinder, er forbundet med lav fødselsvægt, for tidlig fødsel, svangerskabsdiabetes og præeklampsi.12 høje niveauer af betændelse under graviditet kan også øge risikoen for metaboliske sygdomme for fosteret, såsom fedme, type 2-diabetes, dyslipidæmi og hypertension senere i livet., Tilstrækkelig omega-3 tilskud kan reducere inflammation hos overvægtige eller overvægtige gravide kvinder, samt mindske ekspression af inflammatoriske gener i fedtvæv eller placenta.12 omega-3-tilskud reducerer også plasmatriglyceridniveauer, en kardiovaskulær risikofaktor.12
det er vigtigt at forbruge omega-3 fedtsyrer med DHA i tredje trimester af graviditeten, da dette er når den mest neurale og retinale udvikling opstår.,9,10 derudover er tredje trimester, når mødre DHA-butikker mobiliseres, og placentaoverførsel af DHA er præference for andre fedtsyrer og vil bestemme niveauer af DHA, der er indarbejdet i spædbarnets hjerne.8
Pyridoxin (Vitamin B6) og Cobalamin (Vitamin B12)
B6-Vitamin hjælper med at danne røde blodlegemer og hjælper med moderens krop hensigtsmæssigt udnytte protein, fedt og kulhydrater til gavn for fosteret.2 Vitamin B6 hjælper også med at reducere kvalme og opkast under graviditeten.,13, Når sammenlignet med placebo-gruppen, sværhedsgraden af kvalme var lavere hos kvinder, der tog vitamin B6 eller ingefær med 46% i placebo-modtagere udvikle halsbrand, mavesmerter og kvalme i løbet af behandlingen, i forhold til kun 16% af kvinder, der tager vitamin B6.13 B12-Vitamin er også nødvendigt til at danne røde blodlegemer og vedligeholde nervesystemet.2 lave niveauer af B12 under graviditet har vist sig at bidrage til anæmi og kan forårsage infertilitet.14 Anbefalinger for Vitamin B6 og B12 bør overvejes uanset trimester.,

folinsyre/folat
folinsyre er vigtig for at forhindre fødselsdefekter, såsom neuralrørsdefekter, der involverer hjernen og rygsøjlen.2 folinsyre understøtter vækst og korrekt udvikling af fosteret og placenta.2 Det anbefales, at folsyre tages fra mindst 1 måned før graviditet såvel som under graviditet.2 et dagligt forbrug på 400 mcg folsyre før og under graviditeten reducerer risikoen for neuralrørsdefekter.,15 i en undersøgelse af 2104 gravide kvinder, der fik et folinsyretilskud, blev der ikke set nogen neuralrørsdefekter, mens 6 neuralrørsdefekter blev set blandt 2052 graviditeter givet sporstoftilskud.16 et folinsyretilskud anbefales stærkt til kvinder, der planlægger graviditet for at minimere risikoen for neuralrørsdefekter.16
jern
graviditet øger jernbehovet, da det hjælper med produktion af øget blodvolumen og røde blodlegemer til overførsel af ilt til fosteret.2 hvis jernniveauerne er lave under graviditeten, er der en øget risiko for for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt.,2,17 i en undersøgelse af 60 kvinder, der tog et jerntilskud under graviditeten, var den gennemsnitlige fødselsvægt, der var 30,81 gram større end de kvinder, der ikke tog et jerntilskud.17 derudover reducerede et jerntilskud risikoen for anæmi for moderen med 70%.17 en specifik trimester er ikke blevet diskuteret, hvornår jern skal tages.
jod
ifølge WHOHO kan gravide kvinder kræve et større tilskud af jod, da det er vigtigt for hjernens udvikling af fosteret.,7 mangel på jod under graviditet kan føre til hjerneskade hos barnet, da koncentrationen af Thyro .in (T4) falder, og barnet kan opleve neurologiske abnormiteter.18 de formindskede T4-niveauer kan også forårsage hypothyreoidisme og muligvis struma for moderen og fosteret.18 forslag til jod bør overvejes uanset trimester og kan tages gennem hele graviditeten.
Calcium og D-Vitamin
Calcium er vigtigt under graviditeten, da det hjælper med at opbygge stærke knogler og tænder for fosteret.,2,19 calciummangel er sjælden, men er relateret til hypertensive lidelser under graviditet. Tilskud af calcium kan hjælpe med at reducere hypertensive lidelser under graviditet og risiko for præeklampsi.19 desuden kan nedsat indtag af calcium resultere i en vitamin D-mangel.20
D-Vitamin er nødvendigt for at opbygge babyens tænder og knogler ved at fremme absorptionen af calcium.2 Det hjælper også med udvikling af sundt syn og hud og kan hjælpe med at mindske risikoen for præeklampsi og for tidlig fødsel.,2,20 for tidlige fødsler er set at være lavest for kvinder, der blev undfanget i løbet af sommeren og efteråret, når D-vitaminindtaget er højest.20 D-vitaminmangel kan ikke kun føre til præeklampsi, men andre komplikationer hos barnet, såsom astma.21 afroamerikanske kvinder har en højere risiko for præeklampsi og komplikationer, og bør overveje D-vitamintilskud under graviditet.20 D-Vitamin og calciumtilskud bør overvejes gennem hele graviditeten.

præeklampsi består af 2 faser., Den første fase involverer reduceret perfusion af moderens blodkar til moderkagen, mens den anden fase er kaskade af begivenheder bagefter.20 D-Vitamin hjælper gener, der er forbundet med normal implantation og angiogenese, fungerer korrekt for at undgå stadierne af præeklampsi.20
kvinder i Det Forenede Kongerige forsynet med et multivitamin indeholdende 900 IE D-vitamin om dagen reducerede risikoen for præeklampsi med 32%.,20 en lignende tendens blev fundet i Norge, hvor gravide kvinder, der fik 15-20 mcg vitamin D i deres første halvdel af graviditeten, reducerede deres risiko for præeklampsi med 25%.20 derudover er de højeste forekomster af præeklampsi rapporteret om vinteren, når soleksponering og D-vitaminindtag er lavest.20 de fleste enkeltpersoners vigtigste kilde til D-vitamin kommer fra solen, så gravide kvinder, der bor i områder, hvor sollyseksponering er begrænset, bør tage et D-vitamintilskud.20
Vitamin A
ligesom calcium hjælper Vitamin A med at fremme knoglevækst for babyen.,2 derudover hjælper vitamin A med at danne sund hud og syn.2 der findes en øvre grænse for a-vitaminforbrug på højst 10.000 enheder om dagen på grund af nogle rapporter om teratogenicitet over dette niveau. Gravide kvinder, der mangler A-vitamin, har vist negativ indvirkning på fostrets bugspytkirteludvikling.22 Der er ingen specifik trimester, hvor A-Vitamin skal tages, men der skal lægges særlig vægt på at opretholde grænser under den anbefalede grænse.,
Patienten Tilfælde
En 25-årig gravid kvinde i hendes første trimester uden betydende medicinsk historie, ingen kendte allergier og ingen af de nuværende recept eller OTC medicin kommer til apoteket counter beder om en prænatal vitamin anbefaling. Hendes fødselslæge rådede hende til at starte et multivitamin, og at hun kunne få 1 fra apoteket.,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Den indeholder kun 150 mg calcium, mens den anbefalede dosis er cirka 1.000 mg (ACOG) – 1.500 mg (.ho). Lavt calcium er almindeligt i en række prænatale kosttilskud, således er yderligere calciumtilskud nødvendigt for at opfylde den anbefalede dosis, hvis dette produkt anvendes.
  • Prænatal multivitamin indeholder 800 mcg folinsyre, hvilket svarer til FDA ‘ s forslag. ACOG, CDC, og indicateho indikerer, at 400 mcg folsyre bør indtages under graviditet.,
  • med hensyn til joddoseringen anbefaler CDC og ACOG mellem 200 og 220 mcg jod pr. Joddosis på 150 mcg i eksemplet supplement falder ikke inden for det anbefalede jodindtag. Det kan være gavnligt at opnå yderligere jod gennem kosten.
  • derudover kan en prænatal med højere dosering af A-Vitamin være til gavn, da eksempeltilskuddet kun indeholder 4.000 IE, mens .ho anbefaler 8. 000 IE. CDC og ACOG anbefaler ikke at overstige 10.000 IE Vitamin A pr.,
  • B6-vitamin koncentration af multivitamin opfylder FDA henstilling af 2,5 mg, men overstiger ACOG anbefaling på 1,9 mg. Vitamin B12-koncentrationen af 4 mcg ligger mellem ACOGs forslag om 2.6 mcg og FDA ‘ s 8 mcg.
  • C-vitaminmængden på 100 mg overstiger ACOGs anbefaling af 85 mg og FDA ‘ s 60 mg.
  • 400 IE Vitamin D er indeholdt i dette supplement, hvilket svarer til FDA ‘ s anbefaling.
  • selvom fordele er blevet udstillet fra DHA-tilskud under graviditet, indikerer ingen af organisationerne en bestemt dosis at forbruge., Dette multivitamin indeholder 200 mg DHA, mens andre artikler har anbefalet 300 mg DHA.8

generelt indeholder prænatal multivitamin alt vitamin-og mineraltilskud som anbefalet af ACOG, CDC, FDA og .ho. Det opfylder dog ikke den anbefalede dosis for calcium, folsyre, jod og vitamin A. Det kan stadig være en levedygtig mulighed, hvis patienten er opmærksom på vitaminets og mineralernes rolle under graviditeten og kan overveje yderligere tilskud (gennem diæt eller yderligere produkter)., Patienten kan også finde en alternativ prænatal vitamin, der indeholder en passende mængde af alle vitaminer og mineraler, som kan omfatte en ordineret multivitamin som modsætning til en over-the-counter produkt.
konklusion:
anbefalingerne i denne vejledning fokuserer på kvinder, der er gravide uden samtidig sygdomstilstande eller medicin. Apoteket skal dog huske på, at yderligere vitaminer og mineraler kan være gavnlige i visse populationer, sygdomstilstande eller samtidig medicin. Hvert vitamin og mineral har sit eget formål og gavn for moderen og fosteret.,
apoteket kan hjælpe med at give patienten anbefalinger vedrørende kosttilskud, mens han er opmærksom på, at den perfekte prænatal multivitamin muligvis ikke findes. Apoteket bør således informere patienten om de positive virkninger og potentielle risici forbundet med vitamin-og mineraltilskud.

  1. Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins a, Vanderlelie J. sammenhængen mellem tredje trimester multivitamin/mineraltilskud og svangerskabslængde i ukomplicerede graviditeter. Kvinder Fødsel. 2016;29(1),41-46.
  2. ernæring under graviditet., American College of fødselslæger og Gynækologer. Adgang her: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. Kan 18, 2018.
  3. folinsyre. Center for sygdomsbekæmpelse og-forebyggelse. Adgang her: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. Kan 18, 2018.
  4. CDC. Sporstoffer: Jod. National rapport om biokemiske indikatorer for kost og ernæring i den amerikanske befolkning. Center for sygdomsbekæmpelse og-forebyggelse. Adgang her: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. Kan 18, 2018. guide til mærkning af kosttilskud: tillæg C. Food and Drug Administration. Adgang her: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18. maj., 2018.
  5. recommendationho anbefaling om calciumtilskud under graviditet. Verdenssundhedsorganisationen. Adgang her: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. Kan 18, 2018.
  6. hvem. Retningslinje: daglig jern-og folinsyretilskud hos gravide kvinder. Geneve, Verdenssundhedsorganisationen. 2012. Adgang her: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. Kan 18, 2018.
  7. Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Berry En Hanson C. Omega-3 fedtsyrer indtag af gravide kvinder og kvinder i den fødedygtige alder i Usa: potentiale for mangel? Næringsstof. 2017;9(3):197.
  8. Carlson SE., Docosahexaensyre tilskud under graviditet og amning. Am J Clin Nutr. 2009;89(2):678S–684S.
  9. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Omega-3 fedtsyretilskud under graviditet. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):162–169.
  10. Coletta JM, Bell SJ, Roman AS. Omega-3 fedtsyrer og graviditet. Rev Obstet Gynecol. 2010;3(4):163-171.
  11. Kordoni ME, Panagiotakos D. kan kosttilskud omega-3 fedtsyre reducere betændelse hos overvægtige gravide kvinder?.Helvede J Atheroscler. 2017;8:121-128.
  12. Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar S., Sammenligning af ingefær med vitamin B6 til lindring af kvalme og opkastning under graviditeten. Ayu. 2014;35:289-293.
  13. Molloy am, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Mills JL. Effekter af folat-og vitamin B12-mangler under graviditeten på føtal, spædbarn og børns udvikling. Mad Nutr Bull. 2008;29:101-107.
  14. Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Virkningen af folinsyreforstærkning af den amerikanske fødevareforsyning på forekomsten af neuralrørsdefekter. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.
  15. C ,ei ,el ae, Dudss I., Forebyggelse af den første forekomst af neuralrørsdefekter ved perikonceptionelt vitamintilskud. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.
  16. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Daglige mundtlige jerntilskud under graviditeten. Cochrane Database Syst Rev. 2015;7:CD004736.
  17. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Jodtilskud til kvinder under prækonception, graviditet og postpartum periode. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD011761.
  18. NHS. Vitaminer, kosttilskud og ernæring under graviditet. National Health Service. 2017 Juni 01.,
  19. Bodnar LM, Simhan HN. D-Vitamin kan være et link til sort-hvide forskelle i negative fødselsresultater. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(4):273-284.
  20. Hollis B,, Wagagner cl. D-vitamintilskud under graviditet: forbedringer i fødselsresultater og komplikationer gennem direkte genomisk ændring. Mol-Celleendokrinol. 2017;453:113-130.
  21. Chien cy, Lee HS, Cho ch, et al. Maternal vitamin A-mangel under graviditeten påvirker vaskulariseret øudvikling. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.