Akut Nyresygdom Øger Risikoen for Post-Nyre Biopsi blødningskomplikationer

Abstrakt

Indledning: Nyre biopsi, leverer indsigtsfuld information for de fleste nyre sygdomme, er en invasiv diagnostisk værktøj med visse risici, der spænder fra de mindst alvorlige makroskopisk hæmaturi, at den mest alvorlige, livstruende blødning nødvendiggør nyre arterie embolisering., Vi havde til formål at sammenligne de postbiopsi blødningskomplikationer mellem 2 almindelige metoder og til yderligere at undersøge risikofaktorerne for blødningskomplikationer hos patienter ved hjælp af metoden negative pressure suge puncture (NPS). Metoder: vi indsamlede efterfølgende dataene fra perkutane native nyrebiopsier i 2016. De kliniske, laboratorieundersøgelser, patologiske fund og forekomsten af blødningskomplikationer efter nyrebiopsi blev analyseret., Nyre biopsi blev udført i vores center af erfarne nephrologists med 2 forskellige metoder, nemlig NPS metode og real-time ultralydsvejledt nål (RTU) metode. Vi sammenlignede komplikationshastigheder mellem 2 metoder og vurderede univariate og multivariate association af risikofaktorer med blødningskomplikationer i NPS-gruppen. Resultater: 626 nyrebiopsier blev udført mellem januar 2016 og December 2016. Der var 83,2% (521/626) deltagere i NPS-gruppen og 16,8% (105/626) i RTU-gruppen., Der var flere deltagere i RTU ‘ en gruppe, der har brug >1 nålen passere i løbet af biopsi end dem, der er i de nationale parlamenter gruppe (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001). Akut nyresygdom (AKD) fandt sted før proceduren for nyrebiopsi tegnede sig for 13.8% (72/521) i NPS-gruppen og 1,9% (2/105) i RTU-gruppen. Den renale patologiske fund viste, højere antal af glomeruli i NPS-gruppen end i RTU-gruppen (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001)., Hyppigheden af blødningskomplikationer i de nationale parlamenter gruppe var lavere end i RTU-gruppen (9.2 vs. 21.9%, p < 0.01). Logistisk multivariat regression viste, at AKD uafhængigt var forbundet med blødningskomplikationer efter nyrebiopsi i NPS-gruppen. Konklusion: med hensyn til blødningsrisikoen var der ikke-inferioritet af NPS over RTU. AKD bidrager til højere risiko for blødningskomplikationer efter nyrebiopsi.

2020 2020 forfatteren (e) udgivet af S., Karger AG, Basel

introduktion

nyrebiopsi er en vigtig metode til diagnose såvel som vurdering af behandling og prognose for forskellige nyresygdomme. Som guldstandarden for diagnose i glomerulære sygdomme, rørformede sygdomme, nyresygdomme og andre sekundære nyresygdomme spiller nyrebiopsi en uerstattelig rolle. I henhold til den personlige erfaring fra nefrologer eller radiologer og specifikke tekniske supportbetingelser er forskellige metoder til perkutan nyrebiopsi blevet anvendt i vid udstrækning i forskellige nefrologienheder ., På trods af den generelle sikkerhed ved denne invasive procedure kan ikke mange, men få patienter stadig lide af blødningskomplikationer efter blødning. Disse komplikationer varierer fra den mindst alvorlige makroskopiske hæmaturi til de mest alvorlige, der kræver blodtransfusion eller emboliseringsterapi. Flere tidligere undersøgelser havde vist, at 1-deamino-8-d-arginin vasopressin (DDAVP) infusion kan være effektiv til at forhindre blødningskomplikationer efter blødning. Lim et al., gennemførte en systemisk gennemgang af de relaterede kliniske forsøg og hævdede, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation af høj kvalitet til at understøtte den rutinemæssige brug af DDAVP før perkutane nyrebiopsier. Med hensyn til nålestørrelsens rolle viste en retrospektiv undersøgelse, at 16-g nåle ikke havde en signifikant stigning i blødningskomplikationer sammenlignet med 18-g nåle. Selvom flere undersøgelser har afsløret andre risikofaktorer forbundet med blødning , er der ingen optimal måde at nøjagtigt identificere patienter, der vil udvikle postbiopsi-komplikationer., For at maksimere antallet af glomeruli i nyrebiopsiprøver og reducere risikoen for større blødningskomplikationer har altid været bekymring for nefrologer i den nuværende kliniske praksis. Tre teknikker bruges i øjeblikket til radiologisk vejledning: real-time ultrasonografisk (US) vejledning, amerikansk vurdering før nyrebiopsi og computertomografi (CT) vejledning. I de senere år bruger de fleste centre i realtid ultralydstyret nål (RTU) biopsi på grund af dens hurtige indlæringskurve, mens negativt tryk sugepunktur (NPS) metode er meget mindre brugt., Vores center stadig inkorporerer NPS biopsi og RTU biopsi til kolleger uddannelse. Den aktuelle undersøgelse blev udført for at sammenligne de postbiopsi blødningskomplikationer mellem disse 2 metoder og for yderligere at undersøge risikofaktorerne for blødningskomplikationer hos patienter ved hjælp af sugepunkteringsmetoden med negativt tryk.

Metoder

Deltagere

Denne retrospektive undersøgelse blev udført ved hjælp af data fra patienter, som gennemgik nyre biopsi i Ruijin Hospital, der er tilknyttet Shanghai Jiao Tong University School of Medicine fra januar 2016 til December 2016., Alle deltagere modtog mundtlige og skriftlige oplysninger om undersøgelsen og underskrev et informeret samtykke. Denne undersøgelse blev godkendt af Etikudvalget for Ruijin Hospital tilknyttet Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. Alder ved biopsi, køn, kliniske og laboratorie data, antallet af nålen passerer, antallet af glomeruli, histopatologiske diagnose, og forekomsten af postbiopsy blødning bivirkninger (makroskopisk hæmaturi, perirenal hæmatom, og nyre arterie embolisering) blev indsamlet.,

Nyrebiopsiprocedurer

alle nyrebiopsier blev udført af 2 erfarne nefrologer og 2 radiologer. Patienterne blev holdt i den udsatte position. En hård sandpose blev polstret under maven for at reducere nyrebevægelsen under nyrepunktur. En rutinemæssig foreløbig USG med en 3, 5-MH.transducer havde scannet begge Nyrerne for fuldstændig evaluering af kortikal og sinus-ekkogenicitet ved langsgående og tværgående billeder og udelukkelse af eventuelle strukturelle abnormiteter inden biopsien. Bunden af nyren blev udpeget til at være punkteringspunktet., (1) NPS-metode: til blind biopsi blev USG-overflademærkning til nyrebiopsi over den nederste pol af den højre nyre som standard udført, og den vinkelrette afstand fra huden til nyrebarken blev målt. Huden blev desinficeret, draperet og bedøvet med 1% lignocain. Efter at nålen nåede nyrekapslen, blev nålens kerne trukket ud, nålebolten blev anbragt i nålrøret, og en sprøjte (50 mL) blev forbundet. Nålen blev hurtigt indsat i nyren ,og assistenten producerede undertryk for at trække nyrevævet (Fig. 1)., (2) RTU-metode: USG-sonden var dækket med et sterilt låg. Lokalbedøvelse med 1% lignocain blev injiceret under USG-vejledning fra huden til nyrekapslen. Bard-pistolen blev fremført under USG-vejledning langs den bedøvede kanal. Biopsier blev udført med en biopsiadapter. Efter at nyrekapslen var nået, holdt patienten vejret, og udløseren blev trukket. Antallet af nålepasninger var 1 eller 2. Seksten-gauge nåle blev brugt i vores undersøgelse., Patienterne blev holdt i sengeleje i 24 timer og observeret for postprocedurehæmaturi, og US-eller CT-scanning blev udført mellem 1 og 3 dage for at diagnosticere perirenalt hæmatom.

definitioner

Hypertension blev defineret som blodtryk ≥140/90 mm Hg.

perirenalt hæmatom: vi definerede tilstedeværelsen af perirenalt hæmatom som et hæmatom ved billeddannelse, der var over 1 cm i enhver dimension .,antallet af glomeruli: det henviste til summen af lysmikroskopi, immunofluorescens og elektronmikroskop.

Statistiske Analyser

SPSS software, version 21.0 (IBM, Chicago, IL, amerikas forenede stater), der blev brugt til statistiske analyser. Kvantitative data blev udtrykt som middelværdi SD SD eller median med interval. Kategoriske data blev udtrykt som frekvens (procent)., For sammenligning af kliniske og patologiske parametre mellem forskellige grupper, nonparametric variable blev analyseret ved Mann-Whitney test eller Kruskal-Wallis test og kategoriske variable blev analyseret ved Pearson to-halet test eller Fisher ‘ s eksakte test, når det er hensigtsmæssigt. For at bestemme risikofaktorerne for postbiopsi blødningskomplikationer brugte vi univariat logistisk regressionsanalyse efterfulgt af multivariat logistisk regression med trinvis baglæns inkludering af variabler for at minimere antallet af kovariater i modellen., p-værdierne var 2-sidede, og p < 0, 05 blev anset for at indikere statistisk signifikans.

Resultater

Baseline Karakteristika

Grundlæggende karakteristika af deltagerne i denne undersøgelse, der gennemgår 2 forskellige metoder til nyre biopsi (NPS og RTU) er vist i Tabel 1., Der var ingen signifikant forskel før nyre biopsi mellem 2 grupper i køn, alder, andelen af nefrotisk syndrom, historie diabetes eller forhøjet blodtryk, diastolisk blodtryk, højde, vægt, BMI, Cr, estimated glomerular filtration rate (eGFR), proteinuri, serum albumin, hæmoglobin, monoklonale protein -, nyre-størrelse, dialyse behandling, og forekomsten af makroskopisk hæmaturi. Det systoliske blodtryk forud for biopsi i NPS-gruppen var lidt lavere end i RTU-gruppen (128.6 ± 17.2 vs. 133.1 ± 15.1 mm Hg, p = 0.04)., Der var flere deltagere i RTU ‘ en gruppe, der har brug >1 nålen passere i løbet af biopsi end dem, der er i de nationale parlamenter gruppe (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001).

Den renale patologiske fund viste, at det gennemsnitlige antal af glomeruli var højere i NPS-gruppen end i RTU-gruppen (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001). Der var kun 1 prøve uden glomeruli i NPS-gruppen., Der var ingen signifikant forskel mellem de 2 grupper med hensyn til andelen af global glomerulosklerose, graden af tubulointerstitielle læsioner og arteriosklerose. Detaljeret patologisk diagnose af de 2 grupper er vist i online suppl. Fig. 1; For alle online suppl. materiale, se www.karger.com/doi/10.1159/000509443. fordelingen af patologisk diagnose af sekundære nyresygdomme hos AKD-patienter i NPS-gruppen er vist i figur 2. Scatterplot af antallet af glomeruli udtaget hos patienter med og uden blødningskomplikationer er vist i figur 3.,

Postbiopsy blødningskomplikationer

AKD Bidrager til Mere Postbiopsy blødningskomplikationer

Der var kun 2 patienter med AKD i RTU-gruppen, så vi har kun gennemført den logistiske enkelt regressionsanalyse i de nationale parlamenter gruppe til at analysere potentielle risikofaktorer for postbiopsy blødningskomplikationer., I den univariate analyse fandt vi, at ikke-overvægt eller fedme, hæmoglobin og AKD var signifikant forbundet med blødningskomplikationer. Den multivariate regressionsanalyse viste, at kun AKD var forbundet med postbiopsi blødningskomplikationer (tabel 3).

Diskussion

I de fleste tidligere undersøgelser, RTU nyre biopsi var den foretrukne teknik ., Det blev rapporteret, at der var et lavere gennemsnitligt antal glomeruli i biopsier udført med realtid ultralyd vejledning end med blinde biopsier i 1998 . I 2014 viste en anden Korea-undersøgelse ingen forskel på vævsudbyttet mellem blind (n = 271) og US-guidet (n = 170) nyrebiopsi udført af nefrologer ., I en fransk retrospektiv undersøgelse af 943 nyrebiopsier, der sammenlignede 5 forskellige praksis, fandt de ingen forskel med hensyn til alvorlige komplikationer ved forskellige biopsiprocedurer, men det gennemsnitlige antal glomeruli i C1-gruppen (amerikansk vurdering før nyrebiopsi) var højere end i C4-gruppen (realtids amerikansk vejledning fra nefrologer) . I vores undersøgelse, NPS-gruppen havde et højere gennemsnitligt antal glomeruli (26.8 ± 13.0 vs. 17.2 ± 8.6, p < 0.001) og mindre nålen passere (14.7 vs. 61.0%, p < 0.001) end RTU-gruppen., Selvom denne forskel kunne forklares med nephrologists erfaring og skøn, viser det sig, at NPS-metoden til nyrebiopsi ikke er ringere end RTU-biopsien.de mest almindelige postbiopsi komplikationer er makroskopisk hæmaturi, perirenale hæmatomer, arteriovenøse fistler og skader på blodkar og omgivende organer . Den rapporterede forekomst af komplikationer efter en nyrebiopsi har en tendens til at variere fra en region til en anden. En undersøgelse fra Kina rapporterede, at forekomsten af alvorlig blødning var 0.39% ud af 3.577 indfødte nyrebiopsier ., Imidlertid er der rapporteret meget højere satser i andre dele af verden. Forekomsten af blødning efter nyrebiopsi varierer fra 13 Til 34% . Nyre perkutan biopsi er forbundet med komplikationer såsom blødning makroskopisk hæmaturi (3.5%), postbiopsy hæmatom (11.6%), erythrocyt transfusion (0.9%), og sjældent nephrectomy (0.01%) eller død (0.02%) i en meta-analyse . I vores undersøgelse er forekomsten af de samlede blødningskomplikationer var 9,2% (48/521) i NPS-gruppen og 21.9% (23/105) i RTU-gruppen. Selvom NPS-gruppen havde lavere blødningskomplikationer end RTU-gruppen, 0.,77% (4/521) patienter i NPS-gruppen udviklede livstruende aktiv blødning, der krævede nyrearterieembolisering, mens RTU-gruppen ikke havde nogen.tidligere undersøgelser har vist, at risikofaktorer for blødningskomplikationer var hypertension, trombocytopeni og koagulopati før proceduren. Umodificerbare risikofaktorer såsom dårlig nyrefunktion, køn og underliggende histologisk diagnose kan anvendes til at identificere patienter med høj risiko ., Andre undersøgelser fandt, at indlagte patienter, der fik nyrebiopsien for AKD, har en højere risiko for at kræve blodtransfusion efter proceduren . Vores undersøgelse viste, at AKD var forbundet med højere postbiopsi blødning efter nyrebiopsi ved hjælp af NPS-metoden. På trods af den ukendte mekanisme foreslår vi, at patienter med AKD før biopsi overvåges mere tæt efter nyrebiopsi.

styrken af denne undersøgelse er den dybtgående analyse af risikofaktorer for postbiopsi blødningskomplikationer hos patienter, der får nyrebiopsi ved hjælp af NPS-metoden., Denne undersøgelse blev udført i indlæggelsesindstilling, og patienter drager fordel af en langvarig overvågning (24 timer) på hospitalet efter nyrebiopsi. Vores undersøgelse har nogle begrænsninger. Dette er en enkeltcenterundersøgelse med betydelig erfaring med NPS-metoden til nyrebiopsi og >600 nyrebiopsier om året på et tertiært undervisningshospital. Resultaterne er muligvis ikke generaliserbare for andre centre.

konklusioner

NPS-metoden til nyrebiopsi er ikke ringere end RTU-biopsien. Vi kunne få mere Antal glomeruli med mindre nål pass., Dette kan være forbundet med mere træning af nefrologer og garanterer yderligere undersøgelse. AKD er en uafhængig risikofaktor for blødningskomplikationer efter nyrebiopsi ved anvendelse af NPS-metoden. Den underliggende mekanisme er ukendt. En veldesignet prospektiv undersøgelse ville give mere indsigt.

etisk Erklæring

alle deltagere modtog mundtlige og skriftlige oplysninger om undersøgelsen og underskrev et informeret samtykke. Denne undersøgelse blev godkendt af Etikudvalget for Ruijin Hospital tilknyttet Shanghai Jiao Tong University School of Medicine.,

Erklæring om interessekonflikt

alle forfattere erklærer, at de ikke har nogen økonomiske eller personlige interessekonflikter.

finansieringskilder

Denne undersøgelse blev støttet af den Nationale Centrale Forskning og Udvikling-Program i Kina (Grant Nej 2016YFC1305402), Shanghai Kommunale Centrale Kliniske Speciale (shslczdzk 02502), og National Natural Science Foundation of China (30871001).

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Open Access-Licens / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Navngivelse-ikke-Kommerciel-ingen bearbejdelse 4.,0 International Licens (CC BY-NC-ND). Anvendelse og distribution til kommercielle formål samt enhver distribution af modificeret materiale kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen., I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De erklæringer, udtalelser og oplysninger, der er indeholdt i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere, og ikke af forlag og redaktør(s)., Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.